皮膚科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)

皮膚科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是治病救人，從而注定了醫(yī)療工作的高危險(xiǎn)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性。無論是生物因素（病毒、細(xì)菌等）引起傳染性或感染性疾病，或是物理因素（射線、激光、超聲波等）及化學(xué)因素（酸、堿、麻醉劑、消毒劑等）引起的物理?yè)p傷或化學(xué)傷害等危險(xiǎn)性因素，都給醫(yī)務(wù)人員的健康和生命造成了一定的威脅。艾滋?。ˋIDS）的流行在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)峻職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)［1］，而大多數(shù)艾滋病人首發(fā)癥狀為皮疹，就診途徑是皮膚科，因此，皮膚科醫(yī)務(wù)人員成為高危人群中的高危。本文結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討了皮膚科護(hù)士職業(yè)損傷因素及其防護(hù)措施。職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。1.職業(yè)健康危險(xiǎn)因素1.1物理因素引起的損傷1.1.1器械損傷在臨床工作（包括手術(shù)室中的緊急救治和日常診療活動(dòng)）中，醫(yī)務(wù)人員要和各種類型的金屬器械接觸，對(duì)各種針刺傷、器械刮傷等也司空見慣。在手術(shù)中的器械刮傷、護(hù)理工作中的各種針刺傷等都是醫(yī)務(wù)人員比較常見的金屬器械傷。美國(guó)CDC監(jiān)測(cè)報(bào)道［2］：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過幾百人，由于護(hù)理職業(yè)行為的特殊性，臨床護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)［3］：護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%.由于近年來經(jīng)血液傳播的傳染病，如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此器械損傷所引發(fā)血液感染和病毒感染的潛在威脅日趨嚴(yán)重，這直接威脅著醫(yī)務(wù)人員的身體健康。1.1.2輻射損傷皮膚科常用治療儀器有UVA、UVB、半導(dǎo)體激光、氦氖激光、毫米波治療儀、微波治療儀，主要應(yīng)用于銀屑病（牛皮癬）、白癜風(fēng)、帶狀皰疹、斑禿、濕疹、玫瑰糠疹等疾病。其危害是因?yàn)樗臒嵝?yīng)，對(duì)皮膚和眼睛的損害。光療是一種無痛性的治療手段，但光波、射線持續(xù)作用于人體，能損傷機(jī)體組織，嚴(yán)重的可造成慢性病。醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士由于接觸射線及電腦操作的時(shí)間長(zhǎng)、頻率高、距離近，受輻射的強(qiáng)度也比較高，對(duì)身體的損傷相應(yīng)也比較嚴(yán)重。輻射損傷成為嚴(yán)重的皮膚科職業(yè)危害因素之一。1.2化學(xué)因素引起的傷害1.2.1醫(yī)用滅菌劑危害護(hù)士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。據(jù)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示［4］：醫(yī)院至少使用159種對(duì)皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學(xué)物品。調(diào)查證實(shí)［2］：1.0PPm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽、喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘。1.2.2免疫抑制劑的應(yīng)用免疫抑制劑合理應(yīng)用，使免疫系統(tǒng)疾病的療效有了很大的改善，然而多數(shù)免疫抑制劑在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，正常組織細(xì)胞也受到損害，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)直接或間接接觸此類藥物，日積月累會(huì)對(duì)身體造成不同程度的傷害。1.3生物因素1.3.1病毒臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒及水痘帶狀皰疹病毒為主，可經(jīng)血液和呼吸道傳播。1.3.2細(xì)菌常見的有結(jié)核分枝桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、淋球菌等。等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。1.3.3皮膚科常見病梅毒、疥瘡經(jīng)皮膚接觸都可能傳播，都是醫(yī)務(wù)人員的身體健康的潛在危害因素。2.防護(hù)措施2.1加強(qiáng)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)護(hù)士注重自身安全與病人安全置于同等重要的位置。喚起自我防護(hù)意識(shí)，感悟工作責(zé)任，促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。增設(shè)學(xué)校教育，將職業(yè)防護(hù)教育納入護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，重視崗前教育，抓緊在職教育。提高職業(yè)健康的危險(xiǎn)因素認(rèn)知、有效的防護(hù)設(shè)施、正確的個(gè)人防護(hù)用品的使用等方面進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)能力。2.2規(guī)范操作程序，切斷傳播途徑2.2.1洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一，護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染。護(hù)士在護(hù)理患者前后，無菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時(shí)應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和流動(dòng)水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。2.2.2戴口罩及防護(hù)目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？谡纸?jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用2.2.3戴手套進(jìn)行相關(guān)操作既可以保護(hù)患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進(jìn)入人體的量而減少職業(yè)感染的機(jī)會(huì)，有研究表明［4］：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。操作中手套破損應(yīng)立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。2.2.4CastellaA等［5］對(duì)439例與針刺有關(guān)的經(jīng)皮損傷的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中24%的傷害可通過正確的安全操作程度得到避免。有統(tǒng)計(jì)顯示，安全使用、裝置注射器及醫(yī)療銳器，可避免62%～88%的銳器損傷發(fā)生［6］。使用防刺破、防滲漏的塑膠收集器是理想的減少針刺傷的方法，強(qiáng)調(diào)不直接用手傳遞銳器；使用或處理銳器前，不彎曲或破壞針頭；針頭與注射器在處理前不用手分解；針頭無需重新戴帽，必須回套針帽時(shí)，應(yīng)單手操作；使用過的針頭應(yīng)就地扔入銳器盒或銳器收集箱內(nèi)；不赤手處理破碎的玻璃。2.3控制感染源2.3.1控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離原則。2.3.2嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物放入包裝物或者容器內(nèi)［7］，不能用手翻動(dòng)，采用10%漂白粉、丙酮、2%次氯酸鈉、戊二醛、福爾馬林等消毒液對(duì)HIV能迅速滅活［8］，病人及病毒攜帶者的標(biāo)本、分泌物可選擇進(jìn)行特殊處理。2.4保護(hù)易感人群護(hù)士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過改善營(yíng)養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，提高主動(dòng)和被動(dòng)的特異性免疫力，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物防護(hù)，減輕護(hù)士的工作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。2.5加大對(duì)忽視安全工作環(huán)境建設(shè)的投入。護(hù)理管理者在工作安排上對(duì)工作量大，危重病人集中，職業(yè)威脅因素多的科室加強(qiáng)人員配置，實(shí)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。明確護(hù)理崗位職責(zé)，合理使用護(hù)士，將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來。加大防護(hù)用具的投入：安全的醫(yī)療設(shè)施和操作環(huán)境能有效的減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害。建立健全防護(hù)制度：醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行以人為本的管理理念，建立健全各項(xiàng)制度，包括新護(hù)士上崗健康體檢，在職人員定期體檢制度，職工健康檔案，職業(yè)暴露和感染上報(bào)制度等。綜上所述，危及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康危險(xiǎn)