肺癌CT診斷與鑒別診斷

肺癌CT診斷與鑒別診斷廣西醫(yī)科大學(xué)一附院

龍莉玲肺癌的CT診斷肺癌分類原發(fā)性支氣管肺癌98%肺肉瘤繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性肺癌肺癌的CT掃描技術(shù)平掃強(qiáng)化的合理應(yīng)用層厚的合理應(yīng)用窗技術(shù)的合理應(yīng)用螺旋掃描及四維重建肺癌的CT診斷價值顯示肺癌的更多征象發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的肺癌發(fā)現(xiàn)腫瘤對周圍器管的侵犯發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變定性診斷病變定位診斷病變定量診斷（分期診斷）肺癌的病理及分類發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細(xì)支氣管肺泡的惡性腫瘤。一、按組織類型分型

鱗癌：常見多發(fā)肺門區(qū)易壞死發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚腺癌：常見多發(fā)生于肺外圍易發(fā)生轉(zhuǎn)移小細(xì)胞癌：少見發(fā)病年齡輕早期易轉(zhuǎn)移大細(xì)胞癌：少見早期易轉(zhuǎn)移細(xì)支氣管肺泡癌：少見發(fā)生外圍發(fā)展較快

原發(fā)性支氣管肺癌

二、按腫瘤發(fā)生部位分1、中央型：發(fā)生于主葉段支氣管腫瘤位于肺門生長方式：管內(nèi)型管壁型管外型2、外圍型：發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野生長方式：結(jié)節(jié)狀覆壁式3、彌漫型：腫瘤常呈浸潤性生長細(xì)支氣管肺泡癌較常見中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點:原發(fā)于葉或主支氣管，與在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞．生長方式：結(jié)節(jié)型浸潤型結(jié)節(jié)浸潤型原發(fā)于葉或段主支氣管支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊阻塞性肺炎或肺不張中心型肺癌中央型中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)：

１．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊２．阻塞性肺炎或肺不張３．肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大

４.胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移支氣管腔內(nèi)腫塊

支氣管壁浸潤阻塞性肺炎阻塞性肺不張縱隔型肺癌肺門腫塊肺門腫塊肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移肺癌三維成像肺癌三維成像肺癌三維成像周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點:發(fā)生于小的支氣管．在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊．生長方式:實體生長浸潤生長彌漫型局灶型

肺內(nèi)腫塊發(fā)生于小的支氣管在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊

彌漫型局灶型實體性生長浸潤生長外圍型周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)CT價值：病變定性診斷病變定位診斷病變定量診斷（分期診斷）ＣＴ表現(xiàn)：

１、肺內(nèi)腫塊2、腫塊的大小:<2cm生長較慢,>3cm發(fā)展迅速3、倍增時間：腫塊直徑增加1.25倍，體積增加一倍，所需時間即之。腫瘤為1.8~10個月<30天常為炎癥>490天無變化為良性周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)：

4、邊緣:分葉征縱隔窗觀察毛刺肺窗觀察棘狀突起縱隔窗觀察血管糾集征胸膜凹陷征

分葉及毛刺征分葉及毛刺征血管集聚征棘狀突起胸膜凹陷征胸膜凹陷征周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)：

5、密度：早期--空泡征支氣管充氣征病灶3cm均勻，少數(shù)可出現(xiàn)空洞鈣化：13~15%

空泡征支氣管充氣征癌性空洞腫瘤鈣化腫瘤鈣化周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)6、彌漫型：細(xì)支氣管肺泡癌多見多發(fā)性枯樹枝征蜂窩征磨玻璃征7、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大8、胸膜轉(zhuǎn)移彌漫型：多發(fā)性

彌漫型：枯樹枝征蜂窩征磨玻璃征多原癌肺癌三維成像肺癌的臨床分期與

CT的作用TNM分期：T腫瘤的大小與范圍N區(qū)域淋巴結(jié)受累M胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌的臨床分期與

CT的作用CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官CT可顯示縱隔淋巴結(jié)腫大顯示腫瘤侵犯胸膜發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)TtumorTisT0T1T2T3TxTis原位癌T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tx表示不能顯示任何腫瘤或痰細(xì)胞檢查陽性X線陰性T1-T3（后敘）N（Tumor）N0N2N3M（Metastasis）M0M1T1：1）腫塊最大徑<3cm

2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜