健康管理的基本策略與服務(wù)方式

健康管理的基本策略與服務(wù)方式講師：黃建始教授衛(wèi)生行業(yè)特有國(guó)家職業(yè)健康管理師首屆師資研修班2006年7月22日14：00-16：40PM

通過本單元的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠了解對(duì)健康管理的基本需求熟悉健康管理的基本策略熟悉健康管理的基本服務(wù)方式學(xué)習(xí)目標(biāo)

對(duì)健康管理的基本需求有哪些?健康管理的基本策略有幾類?健康管理服務(wù)方式有哪些?本單元內(nèi)容

黃教授:我在網(wǎng)上看到了您的一篇PPT文章的題目為《健康管理的理論和實(shí)踐探討》，從中我學(xué)到了很多，您的介紹對(duì)我的認(rèn)識(shí)上的提高有巨大幫助。在看到您的這篇文章之前，我一直認(rèn)為，健康管理肯定不會(huì)涉及疾病管理的范疇。一封網(wǎng)上來信(1)

現(xiàn)在我有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，您對(duì)美國(guó)的健康管理現(xiàn)狀的總結(jié)，正是精辟。其實(shí)我還有一些你問，對(duì)于六個(gè)策略里的生活方式管理我比較好理解，因?yàn)楝F(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)灌輸?shù)慕】倒芾硭枷刖褪沁@個(gè)，可是對(duì)于需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理的具體有哪些做法，還是不怎么了解，因?yàn)樵谥袊?guó)，就沒有！一封網(wǎng)上來信(2)

到底健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？這是我一直困惑的問題？如和(何)分別疾病管理中的角色設(shè)置，健康管理到底在其中起到什么作用？是否是醫(yī)生與患者之間的一個(gè)緩沖，一個(gè)調(diào)節(jié)。健康管理是否會(huì)干涉醫(yī)生的治療計(jì)劃？治療計(jì)劃是否需要健康管理的共同制定。如果一個(gè)病人的治療計(jì)劃引起了一些不良后果，是否健康管理與醫(yī)生都有承擔(dān)一定的責(zé)任？

一封網(wǎng)上來信(3)

需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理在中國(guó)沒有,有沒有需求?健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？健康管理是否會(huì)干涉醫(yī)生的治療計(jì)劃？和醫(yī)生的職責(zé)有什么不同?…….問題?

對(duì)健康管理的基本需求有哪些?

完全健康絕對(duì)死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）相對(duì)健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%

人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的1%或患慢性病的19%。從上圖可以看出

二十年城市飯桌變遷（82年到02年）魚肉：禽畜（62克-104克）水產(chǎn)（22-45）谷類：70克-47克脂肪供能比（25%-35.4%）中國(guó)人40年經(jīng)歷了西方人400年的時(shí)代變化我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病人數(shù)、知曉人數(shù)、治療人數(shù)、控制人數(shù)（萬）病人數(shù)︵萬︶

收縮壓mmHg危險(xiǎn)度<110-2.5110-129-1.5130-1391.5140-1592.5160-1793.5180以上4.5舒張壓mmHg危險(xiǎn)度<90-2.590-992.5100-1093.5110以上4.5生活好了,慢性病多了,關(guān)注健康的人多了總理說話了:沒有健康,就沒有小康。SARS之后,市場(chǎng)突然出現(xiàn)大量的健康需求,但是供應(yīng)基本沒有!傳統(tǒng)的系統(tǒng):大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀,醫(yī)生只管治病不管健康:”院前和院后不是我的事”。市場(chǎng)充斥假貨:到處是名醫(yī)神醫(yī),掛高科技牌賣保健品,醫(yī)學(xué)家不能適應(yīng)市場(chǎng)的需求,基本“失語”。中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）國(guó)民對(duì)健康管理有哪些基本需求指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度保持低危險(xiǎn)狀態(tài)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度減少危險(xiǎn)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟深A(yù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，減少危險(xiǎn)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療健康管理需求

小李，白領(lǐng)，單身媽媽，有一6歲男孩。住6環(huán)公寓18層，半夜孩子肚子痛電梯和出租車都沒了，要不要去醫(yī)院？大李，男，38歲，路過藥店，售藥員熱情介紹補(bǔ)腎壯陽藥。感到性能力的確不如20多歲時(shí)，需不需要吃壯陽藥？老李，48歲，因胸痛放了兩個(gè)支架，一個(gè)月后又痛了，醫(yī)生建議再放兩個(gè)。要不要放？小李大李老李怎么辦？

老張50歲，項(xiàng)目經(jīng)理，工作很忙。醫(yī)生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。近3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。他父親75歲清晨起床突然右側(cè)癱瘓，送醫(yī)院診斷為中風(fēng)，治療后恢復(fù)出院。醫(yī)生囑咐戒煙，按時(shí)吃藥。父親沒按醫(yī)生說的做。半年內(nèi)再次中風(fēng)。老張需要什么？生活方式變化帶來的副作用

北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠天有不測(cè)風(fēng)云：正在大學(xué)的18歲女兒突然被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬也不知是什么病。最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫(yī)院特忙，自己找又象老虎吃天，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。大林夫婦的心愿

劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。對(duì)受傷者的搶救、治療、康復(fù)。工傷后家屬心理處理，康復(fù)后返工可能性及工作安排。對(duì)員工職業(yè)安全和工傷事故的預(yù)防SARS之后愈來愈受到重視。劉總的需求

現(xiàn)在這些需求怎么對(duì)待？種類工作場(chǎng)所作用醫(yī)生辦公室醫(yī)院診所提供健康服務(wù)配合治療臨床照料護(hù)士辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程患者家指導(dǎo)和建議在醫(yī)生辦公室、醫(yī)院和診所提供健康服務(wù)服務(wù)上門健康服務(wù)服務(wù)社會(huì)工作者辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程患者家指導(dǎo)和建議配合社會(huì)和個(gè)人需求上門服務(wù)安排醫(yī)療服務(wù)顧問（包括心理學(xué)家和精神病治療師）辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程雇主所在地咨詢行為治療健康教育人員辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程雇主所在地指導(dǎo)和建議配合行為改變建議和準(zhǔn)則營(yíng)養(yǎng)學(xué)家辦公室醫(yī)院診所遠(yuǎn)程雇主所在地指導(dǎo)和建議配合行為改變建議和準(zhǔn)則在美國(guó)不同健康管理人員及其作用

在美國(guó)：政府衛(wèi)生局，家庭醫(yī)生，社區(qū)護(hù)士，社會(huì)工作者，職業(yè)病醫(yī)生，營(yíng)養(yǎng)師，保險(xiǎn)公司。在中國(guó)：基本上無助。近幾年出現(xiàn)的健康管理公司提供一些，主要是體檢?，F(xiàn)在這些需求怎么對(duì)待？中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理需求指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療減少對(duì)健康的損害指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟深A(yù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，減少危險(xiǎn)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度減少危險(xiǎn)指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度保持低危險(xiǎn)狀態(tài)基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災(zāi)難性病傷管理生活方式管理需求管理角度所關(guān)心的主要結(jié)果目標(biāo)人群健康管理產(chǎn)品雇主

醫(yī)療費(fèi)用l

減少傷殘l

生產(chǎn)效率雇員l

生活方式管理l

需求管理l

殘疾管理l

災(zāi)難性病傷管理社會(huì)l

醫(yī)療費(fèi)用l

健康狀況l

生產(chǎn)效率市民l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理政府l

醫(yī)療費(fèi)用l

健康狀況政府保險(xiǎn)受益者l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理l

災(zāi)難醫(yī)療管理病人l

幸福安康l

自付費(fèi)用l

改善功能結(jié)果個(gè)人l

自我照顧l

所有可供選擇的方案都具有吸引力醫(yī)務(wù)人員l

改進(jìn)臨床效果l

適當(dāng)?shù)尼t(yī)療l

合理利用時(shí)間病人l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理保險(xiǎn)公司l

費(fèi)用l

健康狀況覆蓋人群l

需求管理l

疾病管理l

災(zāi)難醫(yī)療管理誰愿意為健康管理買單？

健康管理的基本策略有幾類?健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理

生活方式管理是在科學(xué)方法的指導(dǎo)下培養(yǎng)健康習(xí)慣，改掉不健康的壞習(xí)慣，建立健康的生活方式和習(xí)慣，減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極性，幫助個(gè)體做出最佳的健康行為選擇。

評(píng)價(jià)個(gè)體的生活方式/行為可能帶來什么健康風(fēng)險(xiǎn)，健康風(fēng)險(xiǎn)對(duì)個(gè)體醫(yī)療保健需求的影響。生活方式管理幫助個(gè)體改變行為，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)健康，預(yù)防疾病和傷害。重點(diǎn)是一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。

生活方式管理（1）

一級(jí)預(yù)防:在疾病還沒有發(fā)生時(shí)進(jìn)行的預(yù)防，屬于病因預(yù)防，包括防止環(huán)境污染，開展健康教育，加強(qiáng)法制管理，預(yù)防接種，婚前、產(chǎn)前咨詢，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒保健，良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，預(yù)防醫(yī)源性疾病等。

二級(jí)預(yù)防在癥狀出現(xiàn)以前發(fā)現(xiàn)疾病或在疾病早期、可治愈的階段發(fā)現(xiàn)疾病，包括人群篩檢、定期體檢、?？崎T診等。。三級(jí)預(yù)防:在疾病癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)如何減慢疾病的進(jìn)程并促進(jìn)康復(fù)，通過治療和康復(fù)，減少病人的痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復(fù)有效功能，防止并發(fā)癥、殘疾、死亡，延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量。生活方式管理（2）

生活方式管理的核心是預(yù)防，不僅僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。

生活方式管理的結(jié)果主要取決于參與者采取什么行動(dòng)。生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因?yàn)閷?duì)健康影響最大的因素是生活方式和習(xí)慣。生活方式管理（3）

生活方式管理主要采用促進(jìn)行為改變的干預(yù)技術(shù)。四類促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：1.

教育2.

激勵(lì)3.

訓(xùn)練4.

市場(chǎng)營(yíng)銷法生活方式管理（3）表5.1健康行為改變策略促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：教育教育干預(yù)是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。傳統(tǒng)的健康教育方法注重改變知識(shí)和態(tài)度而不關(guān)心改變個(gè)人的行為。生活方式管理的目標(biāo)是改善健康。個(gè)體化的教育方案是教育病人對(duì)慢性疾病進(jìn)行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結(jié)合，而生活方式管理方案注重教育病人如何對(duì)自身的情況進(jìn)行自我管理。

案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學(xué)會(huì)自我管理技術(shù)。結(jié)果使哮喘復(fù)發(fā)率減小了75%，住院時(shí)間減少了54%。

促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：激勵(lì)激勵(lì)又叫行為矯正（behaviormodification）通過應(yīng)用理論學(xué)習(xí)中得到的知識(shí)去改變環(huán)境和某種行為之間的關(guān)系，行為可以被成功地矯正。激勵(lì)的過程可以分為六類：正面強(qiáng)化作用 步行里程獎(jiǎng)反面強(qiáng)化作用 新加玻胖子服役反饋易化懲罰反饋消耗消除促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：訓(xùn)練訓(xùn)練是鼓勵(lì)健康行為的有效方法，包括六個(gè)部分：講課：在教室里教授技術(shù)被合理利用的例子。示范：詳細(xì)描述技術(shù)行為。實(shí)踐：參與者動(dòng)手練習(xí)新技術(shù)。反饋：由訓(xùn)練人向?qū)W員提供行為適度和效度的反饋信息。強(qiáng)化：提供獎(jiǎng)賞性反饋，如口頭表揚(yáng)或物資獎(jiǎng)勵(lì)。家庭作業(yè)：通過家庭作業(yè)鼓勵(lì)個(gè)人課后練習(xí)新技術(shù)。案例：斯坦福大學(xué)關(guān)節(jié)炎自助課程。目的幫助關(guān)節(jié)炎患者更好地管理自身健康每周兩小時(shí)訓(xùn)練，一共六周。課堂上，參與者學(xué)習(xí)如何更好地照顧自己，也從病友身上學(xué)習(xí)訓(xùn)練后四年，參與者去醫(yī)院看病的頻率下降了40%。促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：市場(chǎng)營(yíng)銷法市場(chǎng)營(yíng)銷通過社會(huì)營(yíng)銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。社會(huì)營(yíng)銷是通過名人效應(yīng)讓人們接受社會(huì)觀念改變行為：蔣雯麗：AIDS宣傳。健康交流計(jì)劃包括市場(chǎng)分析，市場(chǎng)細(xì)分，營(yíng)銷策略，原材料和產(chǎn)品分配，訓(xùn)練，監(jiān)控，評(píng)估，管理，時(shí)間表和預(yù)算。健康交流活動(dòng)越來越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節(jié)都被利用來向公眾傳播健康風(fēng)險(xiǎn)和健康行為的信息。

需求管理幫助個(gè)體選擇合適的醫(yī)療方式來解決日常生活中的健康問題，控制費(fèi)用，更有效地利用醫(yī)療服務(wù)。許多誤以為是必須的，昂貴的醫(yī)療服務(wù)在臨床上實(shí)際上是不一定有必要。需求管理幫助個(gè)體減少這些浪費(fèi)。需求管理通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來指導(dǎo)個(gè)體正確選擇醫(yī)療服務(wù)來滿足自己的健康需求。需求管理（1）

如果人們?cè)卺t(yī)療保健決策中積極參與，其服務(wù)需求就能夠更有效地滿足。通過決策支持信息系統(tǒng)等的幫助，個(gè)人可以在合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)獲取合適的服務(wù)。需求管理常用的手段包括：尋找手術(shù)的替代療法、幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健/干預(yù)等。

需求管理（2）

四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費(fèi)需求?；疾÷史磻?yīng)了人群中疾病的發(fā)生水平。個(gè)人對(duì)疾病重要性的看法，是否需要尋求醫(yī)療服務(wù)。病人偏好強(qiáng)調(diào)病人在醫(yī)療服務(wù)決策中的重要作用。醫(yī)生的職責(zé)是幫病人了解這種治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。健康因素以外的動(dòng)機(jī)。如個(gè)人請(qǐng)病假的能力、殘疾補(bǔ)貼、保險(xiǎn)中的自付比例、疾病補(bǔ)助等都能影響人們尋求醫(yī)療服務(wù)的決定。需求管理（3）

案例：某軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)的需求管理方案通過自我保健教育等來加強(qiáng)參加人的健康信心、健康知識(shí)水平和健康行為。參加人六個(gè)月后健康知識(shí)增加了，處理小毛病的自信提高了，對(duì)健康行為的實(shí)踐和尋求預(yù)防性服務(wù)的承諾也增加了，他們對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的看法也改變了。

需求管理（4）

疾病管理為患有特定疾?。圆。┑娜颂峁┬枰尼t(yī)療保健服務(wù)，主要是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。

疾病管理強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性實(shí)質(zhì)上是病人自我管理。病人必須監(jiān)督自己疾病進(jìn)展，在各個(gè)方面改善自己的行為，如堅(jiān)持服藥、飲食和癥狀監(jiān)控等。病人必須每天和醫(yī)護(hù)人員交流自己的疾病狀態(tài)。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復(fù)看病的頻率降低。

疾病管理（1）

疾病管理內(nèi)容人群確認(rèn)過程；循證實(shí)踐指導(dǎo)；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作；病人自我管理教育；過程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和管理；定期報(bào)告/反饋。設(shè)計(jì)和實(shí)施包含這些成分的疾病管理方案明顯對(duì)患者和付費(fèi)者都有利。疾病管理（2）

災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類型，顧名思義，它關(guān)注的是“災(zāi)難性”的疾病或傷害。這里的“災(zāi)難性”可以是指對(duì)健康的危害十分嚴(yán)重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴(yán)重外傷等情形。災(zāi)難性病傷是十分嚴(yán)重的病傷，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點(diǎn)。災(zāi)難性病傷管理（1）

適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。普通慢性病在強(qiáng)度和效果方面都是可預(yù)知的，而災(zāi)難性病傷比較少見，其發(fā)生和結(jié)果都難以預(yù)計(jì)。災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見和高價(jià)問題。災(zāi)難性病傷管理（2）

通過協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。通過綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療上需求復(fù)雜的病人能在臨床、財(cái)政和心理上獲得最優(yōu)化結(jié)果。災(zāi)難性病傷管理依靠專業(yè)化的疾病管理服務(wù)解決相對(duì)少見的醫(yī)療問題和高價(jià)的問題。

災(zāi)難性病傷管理（2）

殘疾管理殘疾管