常見(jiàn)性病的診療

常見(jiàn)性病的診療梅毒梅毒螺旋體小而纖細(xì)的螺旋狀微生物長(zhǎng)5～20μm，粗細(xì)<0.2μm有6~12個(gè)規(guī)則的螺旋梅毒的分期一期梅毒的兩大主要表現(xiàn)硬下疳腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)（RPR/TRUST）試驗(yàn)：陽(yáng)性。如感染不足2～3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查梅毒螺旋體抗原血清學(xué)(TPPA/ELISA)試驗(yàn)：陽(yáng)性，極早期可陰性二期梅毒皮膚損害75%～80%粘膜損害30%全身淋巴結(jié)腫大50%～60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)<10%實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：二期皮損的扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見(jiàn)梅毒螺旋體非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性三期梅毒（晚期梅毒）約30%～40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動(dòng)性晚期梅毒包括樹(shù)膠腫性梅毒，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒晚期梅毒皮膚黏膜損害頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹皮膚、口腔、舌咽的樹(shù)膠腫骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒等心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化神經(jīng)梅毒組別類型受侵組織及臨床表現(xiàn)比例(%)Ⅰ無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒腦脊液有異常變化，無(wú)神經(jīng)癥狀與體征31Ⅱ腦膜血管梅毒腦膜：①?gòu)浡裕猴B內(nèi)壓增高及顱神經(jīng)麻痹。②灶性（樹(shù)膠腫性）：顱內(nèi)壓增高，灶性癥狀與體征6腦血管：灶性腦部癥狀與體征，急性發(fā)病14脊髓、腦膜與血管：感覺(jué)異常、四肢肌肉萎縮、感覺(jué)喪失Ⅲ腦實(shí)質(zhì)梅毒神經(jīng)元及軸索變性：麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮49實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)條件做后兩項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)，可行RPR或TPPA試驗(yàn)先天梅毒（胎傳梅毒）胎兒在母體內(nèi)通過(guò)血源途徑感染所致不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害<2歲為早期先天梅毒，>2歲為晚期先天梅毒早期先天梅毒皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰-大皰梅毒性鼻炎及喉炎骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎發(fā)育不良、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血神經(jīng)梅毒（10%）晚期先天梅毒

畸形前額圓凸佩刀脛郝秦生齒桑椹齒（Moon齒）馬鞍鼻腔口周圍放射狀皸裂瘢痕胸鎖骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚活動(dòng)損害神經(jīng)梅毒、腦脊液異常間質(zhì)性角膜炎耳聾肝脾腫大鼻及腭樹(shù)膠腫關(guān)節(jié)積液、骨膜炎皮膚粘膜損害實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：在早期先天梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤(pán)中可查到梅毒螺旋體非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。其抗體滴度等于或高于母親2個(gè)稀釋度（4倍）有確診意義梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。其IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性有確診意義潛伏梅毒（隱性梅毒）無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，無(wú)其他可引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正?？赡苁遣∪穗m未經(jīng)治療但感染輕，或抵抗力強(qiáng)，或治療劑量不足引起病期在2年以內(nèi)，為早期潛伏，病期在2年以上，為晚期潛伏梅毒

實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查

-暗視野顯微鏡檢查-梅毒血清學(xué)試驗(yàn)-組織病理學(xué)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)

VDRLRPRTRUST梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)

TPPA

ELISAFTA-ABS暗視野顯微鏡檢查臨床意義陽(yáng)性：可作為梅毒確診依據(jù)陰性結(jié)果不能排除梅毒，可能是：$螺旋體數(shù)量不足$已用過(guò)抗生素或某些外用藥

$損害接近自然消退RPR/TRUST臨床意義可作定量檢測(cè)（滴度）可用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染、篩查等可能有生物學(xué)假陽(yáng)性(滴度常<1:8）TPPA/ELISA臨床意義敏感性和特異性高，可作為梅毒的確證試驗(yàn)。對(duì)未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潛伏97％，晚期94％。特異性99％TPPA臨床意義一般不會(huì)陰轉(zhuǎn)，因此不作為療效觀察指標(biāo)。但部分早期梅毒經(jīng)有效治療可陰轉(zhuǎn)生物學(xué)假陽(yáng)性（1％）：SLE，麻風(fēng)

早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒）（美歐為<1年）

美國(guó)CDC2010中國(guó)CDC2007推薦方案芐星青霉素G240萬(wàn)U，單劑肌注。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服14d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服14d推薦方案普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)15d；或芐星青霉素G240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2～3次。替代方案頭孢曲松0.5-1g,每日1次，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10d對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次,連服15d；或四環(huán)素500mg，每日4次,連服15d；或紅霉素500mg，每日4次，連服15d晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒（美歐為≥1年）

美國(guó)CDC2010中國(guó)CDC2007芐星青霉素G240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服28d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服28d

推薦方案普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)20d為1療程，也可考慮給第二療程，療程間停藥2周；或芐星青霉素G240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30d；或四環(huán)素500mg，每日4次，連服30d；或紅霉素500mg，每日4次，連服30d神經(jīng)梅毒美國(guó)CDC2010中國(guó)CDC2007推薦方案水劑青霉素G，1800～2400萬(wàn)u靜脈滴注（300萬(wàn)～400萬(wàn)U，每4h1次），連續(xù)10～14d替代方案普魯卡因青霉素G，240萬(wàn)U/d，每日1次，肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。上述療法可接以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，共3次推薦方案水劑青霉素G，1800～2400萬(wàn)u靜脈滴注（300萬(wàn)～400萬(wàn)U，每4h1次），連續(xù)10～14d。繼以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，共3次?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，240萬(wàn)U/d，分次肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要時(shí)，繼以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，共3次。替代方案頭孢曲松，每日2g，肌內(nèi)注射或靜脈注射，連續(xù)10～14天。

淋病病原體淋球菌為革蘭陰性雙球菌,大小約0.6μm~0.8μm不能運(yùn)動(dòng)，無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢通常成對(duì)生長(zhǎng)，兩菌接觸面平坦淋球菌感染疾病譜無(wú)并發(fā)癥淋病：男性淋菌性尿道炎無(wú)并發(fā)癥淋?。号詫m頸炎尿道炎、尿道旁腺炎前庭大腺炎肛周炎有并發(fā)癥淋?。耗行愿讲G炎前列腺炎精囊炎后尿道炎

有并發(fā)癥淋?。号?/p>

輸卵管炎前庭大腺膿腫其他部位淋病淋菌性結(jié)膜炎淋菌性咽炎淋菌性直腸炎播散性淋球菌感染實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查顯微鏡檢查取男性尿道分泌物涂片作革蘭染色，鏡檢見(jiàn)多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌為陽(yáng)性。適用于男性急性尿道感染病例的診斷，不推薦用于口咽、直腸部位感染和女性淋菌性宮頸炎的診斷培養(yǎng)法為淋病的確診試驗(yàn)。適用于男、女性及各種臨床標(biāo)本的淋球菌檢查宮頸、尿道及直腸的

無(wú)并發(fā)癥淋球菌感染

美國(guó)CDC2010中國(guó)CDC2007推薦方案頭孢曲松125mg，單劑肌注；或頭孢克肟400mg，頓服；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服；或左氧氟沙星250mg，頓服替代方案大觀霉素2g，肌注，單次；或單劑量頭孢菌素方案；或單劑量喹諾酮方案推薦方案頭孢曲松