腫瘤病人發(fā)熱

發(fā)熱衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院黃金昶一、化療引起發(fā)熱【病因】化療藥直接引起發(fā)熱的機會相當多見平陽霉及博萊霉素是最常見引起發(fā)熱的化療藥物，導管介入治療引起發(fā)熱也多有發(fā)生，有時可高達40℃。阿糖胞苷、-低。熱。，成有血腺素E導，源?！亢?，4。在4起3%的熱普后5據7、者7占%一。有高，。在伴藥?！浚ㄒ唬┪麽t(yī)治療1.解熱鎮(zhèn)痛藥芬來患，用P。2.糖皮質類固醇時情。療1.突發(fā)高熱紅，角角30~60g地g參g麥冬g連g花g翹g葉g參g膏g，母g；參2～1g冬g粉g根0～g?？陕Ng芩g荷g梔g草g，硝g黃g清。2.低熱（1在多蒿g甲g地12g母g皮g麥g子g；仁g斛g皮g慌地g藥g。（2舌頗骨散胡1g連g艽g甲g皮g蒿g母g草g。（3醫(yī)”面色蒼白、舌淡脈弱的患者基本方為白術10黃芪20g黨參12g甘草6g茯神12g，遠志6g仁g歸g肉g香g。鱉。3.中成藥的應用清“宮黃最涼，射。4.應用中藥減低退熱西藥的副作用。丸素?；Ｓ枚?。5.小兒腫瘤化療后發(fā)熱現3有，達欲。于09L于09L為，，內。髓，患持。免。者薄。會療化，惡，化。中提。發(fā)熱對腦轉移的患者威脅較大體溫升高增加了血管充血患者常出現頭痛煩警。，，管有P會。，增，。時。。熱】、后。有%起。（一）中心型肺癌病人的支氣管被瘤體阻塞后，遠端分泌物滯留，給細菌繁殖、生長提供了條件而誘發(fā)感染。（二）膽管細胞癌、胰頭癌或特氏壺腹癌并發(fā)膽道感染。（三）結腸癌并發(fā)瘍與染。（四）泌尿生殖統(tǒng)腫瘤易發(fā)泌尿系染。（五血液病或放化療后均有免疫功能缺陷和粒細胞缺乏常發(fā)生全身及局部感染。（六皮膚及軟組織腫瘤或長期臥床出現褥瘡者亦常發(fā)生局部的感染進而波及全身。（七）中心靜脈置管術后，發(fā)生導管感染。一般發(fā)生時間在置管第8~16天后。（八）外科手后的些繼發(fā)染。（九）長期大量使用糖皮質激素者、長期住院者、頻繁使用抗生素者。【臨床表現】由于某些惡性腫（如惡性淋巴瘤肝癌肺癌骨肉瘤胃癌結腸癌腎癌、胰腺癌或癌癥晚期已有全身廣泛轉移的患者）本身就以癌性發(fā)熱為主要臨床癥狀故感染性發(fā)熱與癌性發(fā)熱很難劃分明確的界限臨床上常常是二者兼而有之。當臨床表現有下列特點時，高度提示感染的存在。（一）突然發(fā)病。（二）高熱，體溫39~41℃有或寒顫。（三）呼吸道癥狀——咽喉疼痛、流涕、咳嗽。（四）嚴重的不適，伴有肌肉或關節(jié)疼痛，怕光，眼球運動時疼痛，頭痛。（五）惡心，嘔或腹瀉，疸，粘膜斑。（六）急性淋結腫和脾大。（七）腦膜刺激征，合并有或不合并有腦脊液淋巴細胞增多。（八）白胞數于10×09/L或低于4.009/L。（九）排尿困難尿頻和痛。【診斷鑒別診】（一）詳細地詢問病史包括腫瘤史及治療情況，發(fā)熱起病的緩急、時間、溫度以及伴發(fā)癥狀。（二）全面的體格檢查生命體征的觀測，皮膚粘膜有無黃疸性改變，肝、脾、淋巴結有無腫大。（三）必要的實驗室檢查如血、尿、便三大常規(guī)和病原學檢查，肝、腎功及免疫指標。凡粒細胞小于0.5×19/L特別是小于0.1×19/，且伴發(fā)熱大于38℃者，無論臨床癥狀典型與否均須做血培養(yǎng)此外有人通過對中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者血漿中IL-6濃度和C反應蛋白之間的關系的研究認為IL-6可作為早期預測感染的敏感指標，檢測IL-6將有助于對化療后發(fā)熱原因的判斷。（四）超聲檢查X線胸片、腹平片甚至CT或MRI檢查直接提病灶影像學料。（五）鑒別診斷1，只發(fā)現腫瘤灶而無感染表現抗菌治療無效一般退熱藥退熱作用差用治癌性發(fā)熱的萘普生退熱治療有效感染性發(fā)熱熱型多為弛張熱全身中毒癥狀明顯伴查。2生。3?！刊熯^先抗，重導。1理（10分一用7%的擦。（2栓g納液l痛g日3用林l。2并菌。（1，，偏高0占)臨。白占%以主對/、分4次達1/隔2至6//，，3次/。（2）肺炎克雷伯氏桿菌感染：首選青霉素，80萬~320萬IU/日，分兩次肌注，靜滴可再加大劑量。（3不動桿菌感染不動桿菌感染與其它病原體引起的肺部感染臨床表現相似，治。%混熱)，痰)沙，日g程3。（4/滴/過0過g。（58萬U2次/多素B般4過2。（6服/3次/或/2次/素/每6藥1氨（P，/，2次/。（7單/，3次/。（8素/分3霉。（9故成量/2次/至/分4，林/人/分3胺。（0，，，率高,為%為%為%孢為%于%、耐。（1為服/，4次/滴l，2次/大。萬。（12咽日g起/，，。（3性，菌β-內上最坦/頭菌②種β-）抗的β-速列坦/能抗藥0膜09L過療2體或；或/性。（4素+或素+啶+、星+素+細，，使。南/安南/丁%S0L，vt，q8h程0；啶S0L，v，d程0，南/除于。紀0為G-現G+中G+要一示G+米卡部星年菌G+是菌S和MRSA)呈第2素。C肝最疑G+?；伎捎煤?、；制，或合并使用小劑量糖皮質激素。3．腎上腺皮質激素的應用：腎上腺皮質激素能抑制感染病人的高熱，但體溫的抑制有助于細菌的生長與擴散，所以要與抗生素同時使用，常用氫化可的松0.1g/次，稀釋后靜滴，或5~10mg地塞米松，靜滴。4．疑為中心靜脈置管術后導管感染后，立即拔除導管做細菌學培養(yǎng)，多數為陽性經及時診斷和輔以抗生素治療可獲痊愈強調遵守無菌操作原則正確封管，定期更換各種輸液管道、置管處敷料及掌握好拔管時機是預防感染的關鍵措施。5．改善患者的全身狀況，改善機體的防御機能，提高粒細胞絕對數。如輸成分血、靜脈丙種球蛋白，乃至應用GM-CSF或G-CSF等綜合處理，直至血象恢復至ANC≥2.0×109/L?；颊呖砂踩?、快速渡過危險階段。6．對于強烈化療后Ⅳ度骨髓抑制患者，應及時采取保護性隔離。必要時住層流病房層流潔凈技術是預防急性白血病感染的有效措施有人將25例次16例急性白血病患者在單人無菌病床中化療，與同期在普通病房中進行化療的27例次18例、，室。7。療歸進解氣主或虛。1.辨證施治（1）陰虛發(fā)熱主癥午后或夜間潮熱手足心熱心煩心悸失眠多夢盜汗消瘦口干咽燥，大便干結，尿少而赤，舌質紅而干，無苔或少苔，脈細數。治法：滋陰清熱。方藥：①輕癥：清骨散（銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、丹、。（2熱神。。黃眼、。（3熱自苔。。人石斛柴胡黃芩陳皮地骨皮③重癥補中益氣（人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡）。（4）陽虛發(fā)熱心冷。治法：溫陽清熱。、、。2.退熱驗方選用參考二。3.退熱成藥選用參考安。4.退燒針劑選用參考（1）醒腦靜注射液本藥1l射次l日3次l液l日2胞和，。（2液藥l藥l液l日1。（3針品l日1情。（4液次g液l日1菌。（5液本品含蒿甲醚100mg/ml每次肌肉注射2ml每日2~3次對上感高熱注射后有即熱，注小溫梯2下度，6。（6液次l，水5l高。（7液染6果提示魚腥草注射液是治療內科門診急性發(fā)熱性呼吸道感染的有效和安全可靠的中藥制劑劉氏觀察魚腥草注射液治療肺系感染高熱的療效將肺系感染高熱患者413例隨機分為治療組221例對照組192例治療組予魚腥草注射液