肺栓塞心電圖表現(xiàn)

肺心圖一、肺栓塞的定義（pulmonaryembolism，PE）:以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)的臨床綜合征的總稱(chēng).包括肺血栓栓（pulmonarythromboembolimPE上以PTE最為常見(jiàn)。二、肺栓塞的臨床表現(xiàn)：者。1.呼吸困難和胸痛：發(fā)生率達(dá)80％以上，與心肌梗塞非常類(lèi)似。2.咯血：見(jiàn)于慢性肺栓塞患者。3.暈厥：常常是肺栓塞的征兆。三、心電圖改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)由于栓子的大小堵塞的部位堵塞的不同所生的病生、輸出致患者猝死圖變化亦隨之表現(xiàn)多樣化。病理生理改變與心電圖的關(guān)系右室負(fù)荷增加肺循環(huán)阻力增高、室左室心輸出量下降，血壓下降、狀動(dòng)脈灌注壓下降，心肌缺血，造成心電圖T-T改變；右室擴(kuò)張、壓力升高，出現(xiàn)下壁、右室缺血性ST-T改變。四：心電圖改變（一）胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置：急性肺栓塞后較早出現(xiàn)、且發(fā)生頻高的一種圖改變。發(fā)生機(jī)制由于快速增加的右室壓力負(fù)荷使右室膨脹和游離壁伸展及心內(nèi)膜缺血。據(jù)許多臨床研究分其發(fā)生率高于SQT。胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置的特點(diǎn)： ⅠⅢⅢV1 3 4發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)V1-V4最常見(jiàn)，且TT倒置深度>T常見(jiàn)。形態(tài)：T波呈尖銳對(duì)稱(chēng)性倒置，深度V1 3 4時(shí)間：多在急性肺栓塞后1～2h內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)24h內(nèi)最多見(jiàn)，并有動(dòng)態(tài)變化，病情好轉(zhuǎn)越早，T波倒置越早。-2出現(xiàn)的順序次為T(mén)，T。當(dāng)溶栓或其他治療使病情好轉(zhuǎn)時(shí)，恢復(fù)順序?yàn)門(mén)T，TT。V3--24 3 2 11/4輯ⅠⅠⅢⅢ胸導(dǎo)出現(xiàn)T大現(xiàn)T嚴(yán)重。也是判斷右心功能不全較為敏感的心電圖指標(biāo)。胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置與急性心梗鑒別：V2 V3 4 2 3 V4T波倒置的深度急性肺栓塞為T(mén)T>TV2 V3 4 2 3 V4急性肺栓塞較常見(jiàn)T與T同時(shí)倒置，而前壁心梗較少見(jiàn)；AMI多數(shù)有ST段的抬高。 1 Ⅲ（二）SQT1%30%左右的患者此種典型的ECG變，常見(jiàn)。

SQT同時(shí)出現(xiàn)并非ⅠⅢⅢⅠⅢⅢ發(fā)生機(jī)制為急性張使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位所致。SQⅠⅢⅢⅠⅢⅢ出現(xiàn)的形式時(shí)SQT為SSQ、QT、QT及SQT中的一種或幾種表現(xiàn)。ⅠⅢⅢⅢ ⅢⅢ Ⅲ Ⅲ ⅠⅢⅢI導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)S波，由寬、淺變窄、深；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)Q波，aVF可見(jiàn)Q呈QRR型Q一般達(dá)不到病理Q波的標(biāo)準(zhǔn)即Q波寬度<0.04s，深度<1/4R波Q不會(huì)出新的T倒置，如與V1同時(shí)出現(xiàn)意義更大；常有電軸右偏。出現(xiàn)的時(shí)間：多晚于胸Ⅲ ⅢⅢ Ⅲ Ⅲ ⅠⅢⅢ）aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高aVR為R振幅增高，且伴有T段的抬高。相對(duì)于V1-V3導(dǎo)聯(lián)T素（如肺氣腫等）影響較小。R振幅的大小可以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)出肺動(dòng)脈壓的高低。 aVRaVR導(dǎo)聯(lián)R達(dá)90%：時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)R波隨肺動(dòng)床相結(jié)合可作為急性肺栓塞診斷據(jù)④對(duì)肺栓塞患者溶栓效果的評(píng)價(jià)有的幫助。（四）完全性或不完全性RBBB多見(jiàn)于大塊肺栓塞，如肺動(dòng)脈或多發(fā)栓塞，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，機(jī)制為右心擴(kuò)張壓力負(fù)荷增大。完全性或不完全性RBBB特點(diǎn)：出現(xiàn)時(shí)間晚于SQT；ⅠⅢⅢ2/4輯ⅠⅢⅢ發(fā)生率肺動(dòng)脈主干栓塞時(shí)新出現(xiàn)RBBB可達(dá)80%高于SQT（60%；ⅠⅢⅢ（五）ST段改變及左室心輸出量的減少，出現(xiàn)心變，尤其多見(jiàn)是右室心肌缺血。ST段改變的特點(diǎn)：出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)ST段改見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ、F及V1～4導(dǎo)聯(lián)，亦可見(jiàn)于V4R-V6R；形態(tài)改變ST段壓低相對(duì)多見(jiàn)多為輕度壓低可作為心肌缺血及預(yù)后較差的指標(biāo)。ST段抬高亦可見(jiàn)到，但抬高的幅度較少超過(guò)0.1mV與SQT并存。（六）肺性P波 ⅠⅢⅢ肺性P波較少見(jiàn)，約2%～30%，提示肺動(dòng)脈主干栓塞或多支同時(shí)栓塞，肺動(dòng)脈高壓。（七）心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心動(dòng)過(guò)速是最常見(jiàn)的心律失常，頻率通常在100-12次/分。過(guò)性，隨病情好轉(zhuǎn)消失。五、心電圖評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用心電圖在溶栓療效評(píng)價(jià)中的作用只有在較大肺動(dòng)脈的急性栓塞或產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)才建議溶栓治療。溶栓后出現(xiàn)下列改變認(rèn)為溶栓①aVR聯(lián)R波振幅迅速下降SⅠ Ⅲ變淺，Q減小或消失，T倒置變淺；③RBBB消失。小結(jié)：肺栓塞心電圖表Ⅰ ⅢⅠⅢⅢ?1.胸前導(dǎo)聯(lián)T置?2.SⅠⅢⅢ?3.aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高?4.完全性或不性RBBB?5.ST段改變?6.肺性P波?7.心律失常結(jié)語(yǔ)3/4輯ⅠⅢⅢ急性肺栓塞目前是人類(lèi)的一大殺手其產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)改變使右室的臨臨床和其他檢查，仔