咯血講課幻燈

咯血講課幻燈第一頁，共37頁。按咯血量分：少量咯血：僅表現(xiàn)為痰中帶血中等量咯血大咯血：一次咯血>100ml,或24h咯

血量>600ml第一頁第二頁，共37頁。大咯血所占比例5%病死率高急性致死性大咯血第二頁第三頁，共37頁。鑒別診斷咯血應(yīng)與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別鑒別時應(yīng)先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部

有無出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下

方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與

咯血混淆第三頁第四頁，共37頁。鑒別診斷嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃與十二指腸第四頁第五頁，共37頁。護(hù)理評估：

病史1臨床表現(xiàn)2輔助檢查3治療要點4第五頁第六頁，共37頁。

常見病因：支氣管擴(kuò)張肺癌肺結(jié)核急性肺水腫其他第六頁第七頁，共37頁。

采集病史：年齡居住地結(jié)核病接觸史心肺病史血液病史第七頁第八頁，共37頁。

采集病史：誘因出血量過去咯血史全身情況煙酒不良嗜好第八頁第九頁，共37頁。

臨床表現(xiàn)先兆癥狀呼吸困難發(fā)熱貧血休克窒息第九頁第十頁，共37頁。

臨床表現(xiàn)先兆癥狀：咯血前數(shù)分鐘至24h胸內(nèi)發(fā)燙感嗓子癢心悸、頭暈第十頁第十一頁，共37頁。

臨床表現(xiàn)呼吸困難：可有急性大葉或全肺不張發(fā)熱：短期低熱，感染加重第十一頁第十二頁，共37頁。

臨床表現(xiàn)貧血：不同程度失血性貧血休克：失血、緊張、恐懼易被窒息掩蓋第十二頁第十三頁，共37頁。

臨床表現(xiàn)窒息：咯血時突感胸悶難受，出現(xiàn)煩躁不安、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺，可見血塊突然呼吸困難班明顯痰鳴音，神情呆滯，或咯血突然停止，口唇、指甲發(fā)紺咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，張口瞪目，呼吸音消失第十三頁第十四頁，共37頁。

輔助檢查生化檢查：血常規(guī)凝血功能痰培養(yǎng)抗酸染色腫瘤細(xì)胞血檢查第十四頁第十五頁，共37頁。

輔助檢查影像學(xué)：胸部正位片CT，薄層掃描MRI第十五頁第十六頁，共37頁。

輔助檢查支氣管鏡檢查：明視下確定出血病灶、出血部位刷檢，活檢明確病變性質(zhì)止血：局部應(yīng)用止血藥，電凝，微波第十六頁第十七頁，共37頁。

臨床表現(xiàn)其他：心電圖、超聲心動圖、心臟彩超，有助于診斷心血管疾病引起咯血的病因肺泡灌洗液查結(jié)核桿菌第十七頁第十八頁，共37頁。治療要點：1積極止血2妥善處理并發(fā)癥3積極治療

原發(fā)病和

誘因第十八頁第十九頁，共37頁。治療措施：病因治療2并發(fā)癥的治療2002.10AddYourText2002.10AddYourText2002.10AddYourText止血第十九頁第二十頁，共37頁。

治療措施：止血保持呼吸道通暢患側(cè)臥位預(yù)防咯血加重和肺部并發(fā)癥

第二十頁第二十一頁，共37頁。

治療措施：止血藥物治療：垂體后葉素，凝血酶支氣管鏡止血介入治療手術(shù)第二十一頁第二十二頁，共37頁。

治療措施：并發(fā)癥的治療窒息休克肺不張第二十二頁第二十三頁，共37頁。

治療措施：原發(fā)病的治療肺結(jié)核支擴(kuò)手術(shù)第二十三頁第二十四頁，共37頁。護(hù)理措施：一般護(hù)理1

藥物護(hù)理2

咯血并發(fā)癥的護(hù)理3心理護(hù)理4健康教育5第二十四頁第二十五頁，共37頁。

護(hù)理措施：一般護(hù)理絕對臥床，患側(cè)臥位，翻身時注意動作輕柔，不做大幅度運動鼓勵病人輕輕將血咯出加強口輕護(hù)理，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，也可用碳酸氫鈉液第二十五頁第二十六頁，共37頁。

護(hù)理措施：一般護(hù)理給予氧氣持續(xù)中流量吸入，3~5L/min避免大便干燥，排便用力晨起、入睡時高發(fā)，加強護(hù)理飲食護(hù)理：咯血時暫禁食，溫流食第二十六頁第二十七頁，共37頁。

護(hù)理措施：藥物護(hù)理垂體后葉素，靜脈用，肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血：高血壓、冠心病、心力衰竭、和孕婦忌用第二十七頁第二十八頁，共37頁。

護(hù)理措施：藥物護(hù)理奧曲肽：使內(nèi)臟血管收縮，減少內(nèi)臟血流量，從而降低門靜脈壓力，用于消化道出血，同樣肺血管收縮，減少肺內(nèi)血流，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血第二十八頁第二十九頁，共37頁。

護(hù)理措施：藥物護(hù)理血管擴(kuò)張劑：擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓，體循環(huán)阻力下降，灰心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，氣道內(nèi)放血的作用，肺動脈和支氣管動脈壓力降低第二十九頁第三十頁，共37頁。

護(hù)理措施：藥物護(hù)理一般止血藥物主要是通過改善凝血機(jī)制，加強毛細(xì)血管及血小板功能起作用應(yīng)熟悉各種止血藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥和禁忌癥，觀察止血效果和藥物不良反應(yīng)第三十頁第三十一頁，共37頁。

護(hù)理措施：藥物護(hù)理鎮(zhèn)靜治療小劑量鎮(zhèn)靜劑，避免劇烈咳嗽加重出血第三十一頁第三十二頁，共37頁。

護(hù)理措施：咯血并發(fā)癥的護(hù)理窒息的搶救：及時發(fā)現(xiàn)窒息和迅速通暢氣道體位引流清除血塊氣管插管及氣管鏡下吸引供氧人工氣道第三十二頁第三十三頁，共37頁。

護(hù)理措施：咯血并發(fā)癥的護(hù)理休克肺不張吸入性肺炎第三十三頁第三十四頁，共37頁。

護(hù)理措施：心理護(hù)理安慰病人，放松療法注意事項治療時的操作應(yīng)講明鼓勵療法第三十四頁第三十五