19982002年山西陽(yáng)城縣食管癌新發(fā)病例分析

19982002年山西陽(yáng)城縣食管癌新發(fā)病例分析

陽(yáng)城縣位于山西省東南，太行山以西，面積968平方公里，人口39.5萬(wàn)。屬于山區(qū)。20世紀(jì)70年代初，他和河南省林州縣和河北省磁縣是中國(guó)早期的癌癥防治中心之一。多年來(lái),建立了比較完善的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)腫瘤防治網(wǎng),食管癌的高發(fā)勢(shì)頭有所遏制。2003年根據(jù)衛(wèi)生部“關(guān)于上報(bào)1998~2002年惡性腫瘤登記資料”(衛(wèi)疾控慢非便函103號(hào))的通知要求,收集上報(bào)了1998~2002年發(fā)病資料,資料顯示:陽(yáng)城不僅食管癌高發(fā),而且宮頸癌發(fā)病率也遠(yuǎn)高于其他上報(bào)地區(qū),構(gòu)成了陽(yáng)城縣食管癌和宮頸癌同時(shí)集中高發(fā)的獨(dú)特現(xiàn)象,更有別于同屬太行山區(qū)食管癌高發(fā)地的河北涉縣、磁縣、河南林州。現(xiàn)將對(duì)此情況報(bào)告如下,為陽(yáng)城高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展腫瘤綜合防治提供科學(xué)依據(jù)。1材料和方法1.1資料來(lái)源公開(kāi)發(fā)表陽(yáng)城資料來(lái)源于作者所在的陽(yáng)城縣腫瘤登記處1998年1月1日至2002年12月31日期間的全部惡性腫瘤發(fā)病資料,并經(jīng)全國(guó)腫瘤登記中心審核發(fā)表,其他三縣(市)的數(shù)據(jù)來(lái)源于公開(kāi)發(fā)表的資料。1.2年度戶籍?dāng)?shù)量表陽(yáng)城人口資料由陽(yáng)城縣統(tǒng)計(jì)局提供的1998~2002年歷年戶籍人口數(shù),登記年份覆蓋人口合計(jì)1968826人年,其中男性1003488人年,女性965338人年,男女性別比為1.04。1.3資料質(zhì)量及粗率評(píng)價(jià)陽(yáng)城縣發(fā)病資料經(jīng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)腫瘤報(bào)告網(wǎng)收集、核實(shí)、上報(bào),采用國(guó)際疾病分類(lèi)編碼第十版(ICD-10)編碼,使用CanReg4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入管理,所有上報(bào)數(shù)據(jù)以病理組織學(xué)診斷比例(HV%)、僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例(DCO%)和部位不明所占百分比(U﹠O%)等指標(biāo)評(píng)價(jià)資料質(zhì)量。采用1982年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和1985年世界人口年齡構(gòu)成對(duì)粗率進(jìn)行標(biāo)化。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)因素分析和χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1腫瘤發(fā)病順位1998~2002年陽(yáng)城食管癌新發(fā)病例2266例,占所有惡性腫瘤發(fā)病的35.69%,其中男性1407例,僅次于胃癌(1422例),居男性腫瘤發(fā)病順位第2位;女性859例,僅次于宮頸癌,居女性腫瘤發(fā)病順位第2位(見(jiàn)表1)。2.2宮頸疾病1998~2002年陽(yáng)城女性宮頸癌新發(fā)病例929例,占女性所有惡性腫瘤的33.1%,居女性發(fā)病順位第1位(見(jiàn)表1)。2.3不同縣市男性通過(guò)年酸鈉下成立反滲透膜病,男性肺癌發(fā)病率大,女性占比大1972年華北三省一市死亡回顧調(diào)查揭示了環(huán)太行山地區(qū)為全國(guó)食管癌高發(fā)地區(qū)之一。將同處太行山區(qū)食管癌高發(fā)縣(市)山西陽(yáng)城、河北涉縣、河北磁縣、河南林州的食管癌、宮頸癌發(fā)病資料作比較(表1):四縣(市)食管癌中國(guó)標(biāo)化發(fā)病率男性為74.5/10萬(wàn)~122.3/10萬(wàn)(χ2=15.186,P=0.002),說(shuō)明四縣(市)男性食管癌發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,陽(yáng)城、磁縣的發(fā)病率高于其他兩縣(市);女性為51.8/10萬(wàn)~77.8/10萬(wàn)(χ2=7.651,P=0.054),差距不大。四縣(市)的男性食管癌發(fā)病率占全部惡性腫瘤的31.0%~47.4%,女性占29.2%~50.5%,表明食管癌仍然是威脅這些地區(qū)居民健康的主要惡性腫瘤之一。陽(yáng)城女性宮頸癌發(fā)病率是其他三縣(市)的6.9~36.9倍(χ2=142.49,P=0.000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,通過(guò)0~74歲宮頸癌累積發(fā)病率比較顯示:宮頸癌對(duì)陽(yáng)城女性的危害程度遠(yuǎn)高于其他三縣(市),充分顯示了陽(yáng)城食管癌和宮頸癌同時(shí)集中高發(fā)的特點(diǎn)。2.4成立后的肺癌死亡率分析陽(yáng)城惡性腫瘤死亡資料顯示,男性食管癌死亡率1969年為204.13/10萬(wàn),2005年為87.77/10萬(wàn),年平均變化率為-2.26%;女性食管癌死亡率1969年為109.83/10萬(wàn),2005年為67.54/10萬(wàn),年平均變化率為-1.31%;女性宮頸癌死亡率1969年為50.15/10萬(wàn),2005年為23.04/10萬(wàn),年平均變化率為-2.08%。食管癌與宮頸癌死亡率均呈下降趨勢(shì),可能與該地區(qū)居民生活條件逐步提高、營(yíng)養(yǎng)狀況改善有關(guān)系(見(jiàn)圖1、圖2)。我們對(duì)1969~2005年食管癌與宮頸癌死亡率的相關(guān)性進(jìn)行分析,由圖3散點(diǎn)圖可見(jiàn),1969~2005年食管癌與宮頸癌的死亡率呈線性趨勢(shì),從總的趨勢(shì)來(lái)看,食管癌死亡率高的年份宮頸癌死亡率也高,說(shuō)明食管癌與宮頸癌死亡率之間存在著聯(lián)系且方向相同;從統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為可進(jìn)行線性相關(guān)分析。對(duì)兩個(gè)死亡率進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),滿足正態(tài)分布規(guī)律,用Pearson積矩相關(guān)系數(shù)描述兩個(gè)死亡率之間的關(guān)系,r=0.686,進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn),P<0.05,從統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為1969~2005年宮頸癌死亡率與食管癌死亡率呈線性正相關(guān)。3預(yù)防道德風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)是世界食管癌高發(fā)區(qū),尤以華北太行山地區(qū)較為嚴(yán)重,而同樣是太行山區(qū)食管癌高發(fā)縣(市),陽(yáng)城具有食管癌和宮頸癌同時(shí)集中高發(fā)的特點(diǎn)。陽(yáng)城特有的腫瘤發(fā)病構(gòu)成提示我們:在有效降低食管癌發(fā)病率的同時(shí),也應(yīng)將宮頸癌的防治作為現(xiàn)場(chǎng)工作的重點(diǎn),使“兩癌”均能得到有效遏制,避免出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的防治失策。有專家認(rèn)為:幾個(gè)部位腫瘤在一個(gè)地區(qū)同時(shí)高發(fā)很可能有相同的發(fā)病原因和條件。通過(guò)陽(yáng)城食管癌死亡率高的年份宮頸癌死亡率也高的關(guān)系,反映出其中可能存在未知的相同致病因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明了腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境、飲食和生活行為等因素有關(guān),因此我們認(rèn)為:在“兩癌”相同致病原因尚不明確的情況下,應(yīng)以目前在陽(yáng)城現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展的食管癌和宮頸癌早診早治項(xiàng)目為載體,根據(jù)已研究發(fā)現(xiàn)的主要致病因素,廣泛宣傳癌癥防治知識(shí),加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防,實(shí)施綜合性預(yù)防措施,使改善生活環(huán)境、改變不良飲食習(xí)慣成為當(dāng)?shù)厝罕姷淖杂X(jué)行為。