胸腔穿刺術(shù)與胸腔閉式引流術(shù)

胸腔穿刺術(shù)與胸腔閉式引流術(shù)一、胸腔穿刺術(shù)（—）適應(yīng)證1刺刺。2刺胸。法1、患者反向坐在椅子上，健側(cè)手臂搭在椅背，頭枕在手臂上，患側(cè)上肢伸舉過頭頂；或取半側(cè)臥位，患側(cè)向上，患側(cè)手臂上舉過頭，以使肋間相對張開。2、穿刺抽液宜取叩診實音處，一般在肩胛下角第7～8肋間，或腋中線第5～6肋間。包裹性積液穿刺部位應(yīng)根據(jù)X線透視或超聲檢查定位。3、氣胸抽氣，一般取半臥位，穿刺點取第2～3肋間鎖骨中線處，或第4～5肋間腋前線處。4、術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴口罩、帽子及無菌手套，穿刺部位皮膚用碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。局部麻醉應(yīng)浸潤至胸膜。5、進(jìn)針應(yīng)沿下一肋骨之上緣緩慢刺入，與穿刺針相連的乳膠管應(yīng)先以止血鉗夾住。當(dāng)乳膠管上的止血鉗，即可抽液或抽氣（抽氣時亦可在證實抽出胸腔積氣時連接人工氣胸器，行連續(xù)抽氣。6壓1～n床。7。項1量為50～1l超過l過l，。2可ain。術(shù)中若出現(xiàn)連續(xù)咳嗽或胸悶、眼花、出冷汗等虛脫表現(xiàn)，應(yīng)立即停止抽液，必要時皮下注射腎上腺素。3、液、氣胸胸腔穿刺后，應(yīng)繼續(xù)臨床觀察，可能數(shù)小時或一二天后，胸腔液、氣體又增多，必要時可重復(fù)穿刺。二、胸腔閉式引流術(shù)（一）適應(yīng)證1、外傷性血氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者。2、氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50％以上時。（二）手術(shù)器材胸腔閉式引流手術(shù)包、消毒大頭（蕈狀）導(dǎo)尿管或直徑8～10mm的前端多孔硅膠管、消毒水封瓶一套。穿刺閉式引流時需直徑4mm、長3m徑m以刺套，。（流法1苯鈉g。2第6～7肋間進(jìn)，胸流鎖中第2～3肋手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。3、局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁各層，直至胸膜；沿肋間走行切開皮膚cm，沿上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體涌出時立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm號合膚并定管無布；紗布外再以長膠布環(huán)繞引流管后粘貼于胸壁。引流管末端連接于消毒長橡皮管至水封瓶，并用膠布將接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。4、注意事項（1如系大量積（或積液初放引流時應(yīng)密切監(jiān)測血壓以防病人突然休克或虛脫，必要時間斷施放，以免突發(fā)危險。（2）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲。（3）每日幫助患者適當(dāng)變動體位，或鼓勵病人作深呼吸，使之達(dá)到充分引流。（4）錄天流量傷早每時流）其狀化并情X線透或攝片復(fù)。（5）更換消毒水封瓶時，應(yīng)先臨時阻斷引流管，待更換完畢后再重新放開引流管，以防止空氣被胸腔負(fù)壓吸入。（6）如發(fā)現(xiàn)引流液性狀有改變，為排除繼發(fā)感染，可作引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。（7）拔引流管時，應(yīng)先消毒切口周圍皮膚，拆除固定縫線，以血管鉗夾住近胸壁處的用2～6層紗布及2手按住紗布，另一手握住引流管，迅速將其拔除。并用面積超過紗布的大塊膠布，將引流口處的紗布完全封貼在胸壁上48～72h后可更換敷料。（四）套管針胸腔穿刺引流術(shù)的方法穿刺閉式引流主要適用于張力性氣胸或胸腔積液。1、咳嗽較頻者，施術(shù)前需口服可daiyin.3～00，以免操作時突然劇烈咳嗽，影響操作或針尖刺傷肺部。2、穿刺部位同胸腔閉式引流術(shù)入口處。3、皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，常規(guī)局部麻醉直至胸膜層。4、入針處皮膚先用尖刀做一0.5m的小切口直至下用套針自膚切徐刺入，直達(dá)胸腔；拔除針芯，迅速置入前端多孔的硅膠管，退出套管；硅膠管連接水封瓶；針孔處以中號絲線縫合一針，將引流管固定于胸壁上。若需記錄抽氣量時，需將引流管連接人工氣胸器，可記錄抽氣量，并觀測胸腔壓力的改變。5、注意事項（1）整個操作應(yīng)該嚴(yán)格無菌程序，