醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度范本（四篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)醫(yī)院感染?管理質(zhì)量?控制與考?評(píng)制度范?本根據(jù)?衛(wèi)生部《?醫(yī)院感染?管理辦法?》的要求?，為切實(shí)?加強(qiáng)和落?實(shí)我院醫(yī)?院感染管?理工作，?感染管理?科根據(jù)《?內(nèi)蒙古三?級(jí)醫(yī)院醫(yī)?院感染管?理評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)》的要?求，結(jié)合?我院實(shí)際?情況，分?別制定了?內(nèi)科、外?科、手術(shù)?室、輸液?廳、供應(yīng)?室、婦產(chǎn)?科、產(chǎn)房?、感染性?疾病門診?、內(nèi)鏡室?、耳鼻喉?等室院感?質(zhì)量考核?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?。一、?考評(píng)方法?：1、?醫(yī)院感染?管理考評(píng)?為日常考?評(píng)、月考?評(píng)和季度?考評(píng)；醫(yī)?院感染管?理辦公室?隨時(shí)進(jìn)行?日?？荚u(píng)?；綜合考?評(píng)每月一?次；院部?組織的季?度考評(píng)有?院長(zhǎng)、護(hù)?理部、醫(yī)?務(wù)科共同?參于，不?論何種考?評(píng)應(yīng)及時(shí)?做好考核?記錄，科?室負(fù)責(zé)人?簽字生效?。2、?考核要求?及評(píng)分指?標(biāo)、扣分?理由、實(shí)?行___?_分制。?每個(gè)科?室滿分是?____?分，減去?扣分后所?得分就是?科室的實(shí)?際得分。?二、考?評(píng)內(nèi)容：?1、認(rèn)?真貫徹落?實(shí)醫(yī)院感?染管理相?關(guān)法律法?規(guī)。2?、科室院?感管理組?織制度建?設(shè)及落實(shí)?。3、?科室院感?管理各項(xiàng)?流程的制?訂及措施?的落實(shí)。?4、檢?查臨床科?室醫(yī)院感?染發(fā)病率?及上報(bào)與?登記情況?、住院病?人監(jiān)控及?醫(yī)院感染?調(diào)查表填?寫質(zhì)量；?5、定?期不定期?檢查病區(qū)?無菌技術(shù)?規(guī)范、消?毒隔離制?度的落實(shí)?工作。重?點(diǎn)檢查高??？剖胰?手術(shù)室、?產(chǎn)科、母?嬰同室、?內(nèi)鏡室、?檢驗(yàn)科、?供應(yīng)室、?治療室等?；6、?每月檢查?一次性無?菌醫(yī)療用?品和消毒?藥械的管?理；7?、定期或?不定期檢?查監(jiān)控小?組的活動(dòng)?情況：如?消毒滅菌?效果、消?毒滅菌劑?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?情況；醫(yī)?院感染管?理手冊(cè)的?填寫質(zhì)量?；8、?第月參與?藥事委員?會(huì)檢查臨?床科室抗?菌藥物的?合理使用?情況并進(jìn)?行分析反?饋。9?、每月檢?查醫(yī)療廢?物分類收?集、運(yùn)送?、貯存工?作；1?0、隨時(shí)?或定期檢?查醫(yī)務(wù)人?員手依從?性執(zhí)行情?況；1?1、定期?檢查醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)?防護(hù)措施?的落實(shí)情?況；職業(yè)?暴露后的?上報(bào)的登?記等情況?；12?、定期檢?查耐藥菌?的監(jiān)測(cè)及?常見耐藥?菌隔離措?施的執(zhí)行?情況；?13、隨?時(shí)提問醫(yī)?院感染應(yīng)?知應(yīng)會(huì)知?識(shí)，每半?年檢查一?次科內(nèi)培?訓(xùn)制度執(zhí)?行情況；?三、檢?查結(jié)果與?反饋1?、對(duì)于檢?查時(shí)存在?的問題采?用口頭反?饋和書面?反饋的方?法；2?、對(duì)存在?的問題提?出整改建?議，并限?期整改、?科室對(duì)反?饋的問題?應(yīng)有書面?的整改措?施。3?、根據(jù)科?室的整改?措施和整?改時(shí)限，?定期復(fù)查?，如沒有?整改或整?改不符合?要求的報(bào)?分管院長(zhǎng)?。四、?日常檢查?、季度檢?查、上級(jí)?組織的檢?查等作為?參數(shù)，納?入當(dāng)月考?評(píng)中。其?考評(píng)結(jié)果?報(bào)醫(yī)院質(zhì)?控小組。?五、考?評(píng)結(jié)果納?入醫(yī)療質(zhì)?量管理：?其分值比?：醫(yī)療定?為___?_%，護(hù)?理定為_?___%?；醫(yī)院?感染管理?質(zhì)量控制?與考評(píng)制?度范本（?二）1?、嚴(yán)格按?照《消毒?技術(shù)規(guī)范?》、《安?徽省實(shí)施?細(xì)則》等?規(guī)定，進(jìn)?行醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制與考評(píng)?。2、?定期開展?醫(yī)院感染?各項(xiàng)監(jiān)測(cè)?，將疾病?及部位感?染狀況控?制在以下?標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)?院現(xiàn)患率?≤___?_%；清?潔手術(shù)切?口感染率?≤___?_%；醫(yī)?院感染病?例上報(bào)病?原學(xué)送檢?率不低于?____?%。3?、每月進(jìn)?行定期或?不定期督?查，其標(biāo)?準(zhǔn)按《利?辛縣中醫(yī)?院院感管?理質(zhì)量考?核評(píng)分標(biāo)?準(zhǔn)》執(zhí)行?。4、?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?院感染控?制重點(diǎn)部?門的管理?，查看重?點(diǎn)部門感?染控制措?施落實(shí)情?況。5?、加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)院感染?控制重點(diǎn)?部位的管?理，包括?呼吸機(jī)相?關(guān)性肺炎?、導(dǎo)管相?關(guān)血流感?染、導(dǎo)尿?管相關(guān)尿?路感染、?手術(shù)部位?感染。深?入相關(guān)科?室檢查、?指導(dǎo)、考?核，對(duì)存?在問題及?時(shí)反饋，?提出整改?建議，督?查整改效?果。6?、院感質(zhì)?量督查結(jié)?果納入綜?合目標(biāo)管?理，并按?照《利辛?縣中醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理獎(jiǎng)懲?辦法》中?的醫(yī)院感?染管理部?分執(zhí)行。?醫(yī)院感?染管理質(zhì)?量控制與?考評(píng)制度?范本（三?）一、?醫(yī)院感染?質(zhì)量實(shí)行?院感委員?會(huì)、職能?部門、科?室三級(jí)控?制和管理?。二、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)，負(fù)責(zé)?全院醫(yī)院?感染質(zhì)量?管理目標(biāo)?及各項(xiàng)質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)制?定并對(duì)全?院各有關(guān)?部門醫(yī)院?感染質(zhì)量?實(shí)施控制?與管理，?每年與科?室簽訂醫(yī)?院感染管?理目標(biāo)責(zé)?任書。?三、院感?辦按規(guī)范?要求進(jìn)行?全院醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?工作，做?好監(jiān)測(cè)結(jié)?果反饋與?質(zhì)量改進(jìn)?工作；每?月參與醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部組織?的醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制檢查，?不定期對(duì)?全院各科?室、各部?門有關(guān)預(yù)?防和控制?醫(yī)院感染?的規(guī)章制?度和落實(shí)?情況進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查、指導(dǎo)?，做好醫(yī)?院感染的?環(huán)節(jié)控制?，并將每?月檢查結(jié)?果形成文?字材料反?饋到各科?室；對(duì)醫(yī)?院感染質(zhì)?量缺陷實(shí)?施跟蹤監(jiān)?控，實(shí)現(xiàn)?質(zhì)量的持?續(xù)改進(jìn)。?四、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部將醫(yī)?院感染管?理作為醫(yī)?療質(zhì)量管?理的重要?內(nèi)容，督?促醫(yī)護(hù)人?員執(zhí)行相?關(guān)工作制?度，將醫(yī)?院感染管?理的相關(guān)?要求納入?考核評(píng)分?體系，制?定質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)（?中醫(yī)院感?染控制評(píng)?分標(biāo)準(zhǔn)）?，每月按?照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)?各科進(jìn)行?考評(píng)，院?感考核評(píng)?分分值醫(yī)?務(wù)科占醫(yī)?療質(zhì)量控?制總分的?____?%，護(hù)理?部占護(hù)理?質(zhì)量控制?總分的_?___%?。五、?手術(shù)室建?立醫(yī)院感?染管理小?組，由科?主任、護(hù)?士長(zhǎng)及本?科兼職監(jiān)?控醫(yī)師、?護(hù)士組成?，科主任?作為科室?醫(yī)院感染?管理第一?責(zé)任人，?要確實(shí)履?行職責(zé)，?將醫(yī)院感?染管理作?為科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理的核心?內(nèi)容，常?抓不懈。?科室感染?管理小組?按照質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本?科院感質(zhì)?量實(shí)施全?面控制，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?工作中存?在的問題?與不足，?對(duì)出現(xiàn)的?質(zhì)量缺陷?進(jìn)行分析?，制定改?進(jìn)措施。?檢查有登?記、記錄?并及時(shí)反?饋。六?、醫(yī)院感?染質(zhì)量檢?查考評(píng)結(jié)?果作為科?室進(jìn)一步?質(zhì)量改進(jìn)?的參考及?各科室綜?合考評(píng)的?重要條件?，同時(shí)也?將作為職?能部門負(fù)?責(zé)人和各?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)考?評(píng)的重要?條件。?以上的“?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?與考評(píng)制?度”是感?染辦根據(jù)?上級(jí)要求?擬定。?醫(yī)院感染?管理質(zhì)量?控制與考?評(píng)制度范?本（四）?一、醫(yī)?院感染質(zhì)?量實(shí)行院?感委員會(huì)?、職能部?門、科室?三級(jí)控制?和管理。?二、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?，負(fù)責(zé)全?院醫(yī)院感?染質(zhì)量管?理目標(biāo)及?各項(xiàng)質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)制定?并對(duì)全院?各有關(guān)部?門醫(yī)院感?染質(zhì)量實(shí)?施控制與?管理，每?年與科室?簽訂醫(yī)院?感染管理?目標(biāo)責(zé)任?書。三?、院感辦?按規(guī)范要?求進(jìn)行全?院醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)工?作，做好?監(jiān)測(cè)結(jié)果?反饋與質(zhì)?量改進(jìn)工?作；每月?參與醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部___?_的醫(yī)院?感染質(zhì)量?控制檢查?，不定期?對(duì)全院各?科室、各?部門有關(guān)?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染的規(guī)章?制度和落?實(shí)情況進(jìn)?行監(jiān)督、?檢查、指?導(dǎo)，做好?醫(yī)院感染?的環(huán)節(jié)控?制，并將?每月檢查?結(jié)果形成?文字材料?反饋到各?科室；對(duì)?醫(yī)院感染?質(zhì)量缺陷?實(shí)施跟蹤?監(jiān)控，實(shí)?現(xiàn)質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)?。四、?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部將?醫(yī)院感染?管理作為?醫(yī)療質(zhì)量?管理的重?要內(nèi)容，?督促醫(yī)護(hù)?人員執(zhí)行?相關(guān)工作?制度，將?醫(yī)院感染?管理的相?關(guān)要求納?入考核評(píng)?分體系，?制定質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?（中醫(yī)院?感染控制?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?），每月?按照標(biāo)準(zhǔn)?對(duì)各科進(jìn)?行考評(píng)，?院感考核?評(píng)分分值?醫(yī)務(wù)科占?醫(yī)療質(zhì)量?控制總分?的___?_%，護(hù)?理部占護(hù)?理質(zhì)量控?制總分的?____?%。五?、手術(shù)室?建立醫(yī)院?感染管理?小組，由?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)及?本科兼職?監(jiān)控醫(yī)師?、護(hù)士組?成，科主?任作為科?室醫(yī)院感?染管理第?一責(zé)任人?，要確實(shí)?履行職責(zé)?，將醫(yī)院?感染管理?作為科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理的核?心內(nèi)容，?常抓不懈??？剖腋?染管理小?組按照質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)?本科院感?質(zhì)量實(shí)施?全面控制?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)工作中?存在的問?題與不足