meds評分和血清降鈣素原評分對膿毒血癥預后評估的比較

meds評分和血清降鈣素原評分對膿毒血癥預后評估的比較

重癥監(jiān)護病房（icu）中膿毒血癥的發(fā)生率為1.1%-15%，死亡率超過30%。急診室是膿毒血癥患者最先就診的地方,早期對膿毒血癥進行預測,可早期實施干預,對改善患者的預后有重要意義。急診膿毒癥死亡風險(MEDS)評分是2003年Shapiro等前瞻性研究了2070例急診疑似感染患者,篩選出與病死率相關的9個獨立危險因素而組成的一套評分系統(tǒng),可用于快速判斷病情及風險。降鈣素原(PCT)對膿毒血癥的診斷有明確意義,既往多采用半定量檢測,無法準確區(qū)分病情危重程度,本研究采用熒光全定量檢測,更能反映病情危重程度,有利于判斷疾病的預后。本研究探討聯(lián)合使用MEDS評分和PCT對膿毒血癥預后評估的臨床價值,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1排除標準及研究對象(1)入選標準:在急診就診并收入住院的膿毒血癥患者,診斷符合2003年國際標準。(2)排除標準:<15歲,參數(shù)不全或失蹤,甲狀腺疾病或非感染性所致膿毒血癥,既往有肝、腎功能不全及惡性腫瘤患者。2013年5月-2013年11月符合研究要求的研究對象102例,其中男59例,女43例;年齡18-76歲,平均(60.5±17.5)歲。1.3統(tǒng)計處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計。應用受試者工作特征曲線(ROC)評價標志物對死亡的預測意義。以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。2結果2.1導管相關血行感染相關病例分析中心病例對照存活組79例中男46例,女33例,平均年齡(59.5±16.6)歲;感染部位:肺部54例,腹腔7例,泌尿系統(tǒng)15例,導管相關血行感染3例。死亡組23例男13例,女10例,平均年齡(61.3±18.7)歲;感染部位:肺部12例,腹腔5例,泌尿系統(tǒng)和導管相關血行感染各3例。兩組患者年齡、性別無明顯差異。2.2兩組之間的med評分、pct評分和python評分的比較存活組MEDS評分、PCT和APACHEⅡ評分均明顯低于死亡組,詳見表1。2.3earson相關性分析MEDS評分、PCT分別與APACHEⅡ評分進行Pearson相關性分析,MEDS評分(r=0.290,P=0.013)和PCT(r=0.294,P=0.012)與APACHEⅡ評分均具有明顯相關性。2.4評估患者死亡的羅c曲線包括med評分、pct和pythonMEDS評分、PCT和APACHEⅡ評分對死亡的預測均有較高的敏感性和特異性,詳見表2。2.5死亡組meds評分、pct比較存活組79例中,MEDS評分、PCT均大于界值的有6例;死亡組23例中,MEDS評分、PCT均大于界值的有17例。MEDS評分、PCT聯(lián)合應用對死亡預測的敏感性和特異性分別為86.3%和89.9%。3重癥細胞da評分和生物標志物治療隨著拯救膿毒癥運動的開展,快速評估病情嚴重程度(包括死亡風險)并使病人得到及時和合適的治療是急診科醫(yī)生面臨的一種重大挑戰(zhàn)。應用評分系統(tǒng)和生物標志物可幫助醫(yī)生盡早判斷疾病的嚴重程度,使重癥膿毒血癥患者能得到早期集束治療。APACHEⅡ評分能較好地預測膿毒癥患者預后,但其設計和驗證大多是針對ICU環(huán)境的,且其部分參數(shù)對急診醫(yī)師來說不能在短時間內獲得,使其應用受限。尋找適用于急診室膿毒血癥患者評價病情及估計預后評價的評分系統(tǒng)和生物標志物具有重要的臨床意義。3.1meds評分與api評分的相關性MEDS評分是根據(jù)急診科特點設計的、通過大樣本臨床研究確定的、適用于急診室非手術感染者的預后評價系統(tǒng)。本研究結果顯示MEDS評分對28d病死率預測的AUC達0.85,高于APCHEⅡ評分的AUC為0.81,兩者無統(tǒng)計學差異。此外,MEDS評分與APACHEⅡ評分呈正相關關系(r=0.290,P=0.013),與Nguyen等研究結果相符。但本研究對象的MEDS評分與APCHEⅡ評分界值分別為12分與23分,與Nguyen等對符合早期目標治療的急診嚴重膿毒癥患者的評分界值13分與29分不同;而陳云霞等研究的所有急診SIRS患者的界值11與17分也不一致;可能與入選病例的總體病情有關。本研究入選的病例為經(jīng)急診搶救室而收入住院的膿毒血癥患者,病情介于ICU患者與留觀室患者之間。MEDS評分能準確可靠地對急診膿毒癥患者進行危險度分層,且其9個參數(shù)對于急診醫(yī)生來說容易獲取,具有較強的可操作性,認為MEDS評分可作為Ⅱ級證據(jù)水平的臨床評價手段。3.2pct與apii評分的比較PCT分子含有將近120個氨基酸殘基,主要包括降鈣素、下鈣素和一個含有57個氨基酸殘基的N末端片段組成。正常情況下,血清降鈣素原含量極低,幾乎不能被檢測;但患者一旦發(fā)生膿毒血癥,人體細胞在炎性因子的作用下會產(chǎn)生相當數(shù)量的TCT釋放入血。PCT以反映炎癥的敏感性高、特異性強,是目前評價膿毒血癥病情嚴重程度的最好生物指標,在預后評估中也有較好的意義。本研究結果顯示PCT對28d病死率預測的AUC為0.78,稍低于APCHEII評分的0.81,但兩者無統(tǒng)計學差異,PCT值與APCHEII評分呈正相關(r=0.294,P=0.012),提示PCT測定對急性膿毒血癥預后評估的價值與APCHEII評分相當,對預測病死率的正確率可達86%。而結合PCT與APACHEⅡ評分有助于早期診斷膿毒癥并對預后進行評價。本研究中PCT的特異性、敏感度分別為78.4%和82.3%,較MEDS評分特異性(86.7%)低,敏感度(80.6%)高,但若將兩者聯(lián)合應用,則特異性(89.9%)及敏感性(86.3%)均有所提高,與Lee等研究相符。綜上所述,早期進行MEDS評分及PCT測定,有助于對膿毒血癥患者病情嚴重程度及預后進行快速評估,為急診醫(yī)師判斷病情提供客觀依據(jù)。本研究的MEDS評分界值12分,PCT界值為24.35ng/ml,但受研究病例數(shù)限制及所選病例病情輕重的影響,最佳界值的確定,有待更大規(guī)模的臨床試驗來進一步驗