smas瓣懸吊復(fù)合吸脂及填充術(shù)在面頸部除皺術(shù)中的應(yīng)用

smas瓣懸吊復(fù)合吸脂及填充術(shù)在面頸部除皺術(shù)中的應(yīng)用

恢復(fù)年輕美麗的臉是許多詩(shī)人的愿望。自20世紀(jì)80年代,我國(guó)開展除皺術(shù)以來(lái),很多學(xué)者都致力于該手術(shù)技術(shù)的研究,力爭(zhēng)使技術(shù)水平提高,以滿足求美者的需求。自2004年9月至2007年9月,筆者對(duì)623例患者實(shí)施了面頸部除皺術(shù),部分患者輔以面頸部吸脂、頰脂肪墊切除術(shù)和顳部填充術(shù),取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1除u3000年齡本組患者共623例。女性615例,男性8例;年齡28~68歲,平均47歲。其中,全面頸部除皺術(shù)61例,全面部除皺術(shù)313例,額顳部、顳頰部或顳部除皺術(shù)249例。聯(lián)合頰脂肪墊切除或面頸部吸脂術(shù)257例,聯(lián)合顳部填充術(shù)33例。2手術(shù)方法2.1小切口、耳屏前額部采用發(fā)際緣或發(fā)際后冠狀切口,或發(fā)際后小切口,顳部發(fā)際內(nèi)弧形切口,向下延伸至耳屏前、耳垂、耳后。頸部除皺切口由顱耳溝延伸至發(fā)際緣下方。2.2麻醉法多數(shù)患者采用全身麻醉,其中手術(shù)時(shí)間較短、身體條件好的患者采用靜脈麻醉,余采用全麻插管,少數(shù)患者采用局部腫脹麻醉。2.3巖石茶苷的剝離、懸吊和縫合①切開與剝離:切開皮膚后,顳頰及頸部皮下剝離至外眥角、鼻唇溝外緣、頸前區(qū);額部在帽狀腱膜下剝離,用電凝止血。②頰脂肪墊的切除及吸脂:對(duì)頰部膨出者,剝離后直接切除頰脂肪墊,注意保護(hù)神經(jīng)和止血。如同時(shí)行面頰部剝離區(qū)的吸脂,需在剝離前用細(xì)的吸脂頭及20ml注射器進(jìn)行負(fù)壓抽吸,而剝離區(qū)以外的部分可在剝離后進(jìn)行吸脂。③SMAS瓣的剝離與懸吊:在顳部切口前方1.0~2.0cm處切開顳淺筋膜至顳深筋膜,向前下方剝離SMAS瓣至顴弓、外眥,將該瓣向斜上方提拉,用3-0滌綸線懸吊固定在顳深筋膜上;頰部在顴弓下剝離SMAS瓣,向下延伸剝離頸闊肌瓣,形成復(fù)合SMAS-頸闊肌瓣。剝離時(shí),注意不能破壞腮腺包膜,以保護(hù)面神經(jīng)。將該瓣分成前后兩葉,前葉用3-0滌綸線以褥式縫合方法懸吊于顴弓根部骨膜上,后葉以同樣縫合方法懸吊在胸鎖乳突肌腱膜上。④額紋的處理:行額部冠狀切口時(shí),切除大部分額肌、皺眉肌和降眉肌;小切口則在充分剝離的基礎(chǔ)上,用剪刀離斷額肌、降眉肌,眉峰處額肌切斷要充分,以免術(shù)后眉峰過(guò)高。⑤顳部填充:采用填充材料PTFE或硅膠補(bǔ)片,厚度1~5mm,放置于顳深筋膜淺面,邊緣用3-0尼龍線縫合固定。⑥皮膚的切除及縫合:切除各部分多余的皮膚,面頰部切除寬度1.5~2.0cm,顳部1.5~2.5cm,額部1.0~1.5cm,耳后2.5~4.0cm,皮膚上提1.0~1.5cm。耳前、耳后均需細(xì)致的皮下縫合(3-0尼龍線),皮膚縫合發(fā)際內(nèi)用4號(hào)絲線,耳前、耳后用5-0尼龍線。3魚尾紋的動(dòng)態(tài)本組共623例患者,術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年,患者面部雙側(cè)對(duì)稱,皮膚松弛下垂均得以矯正,達(dá)到年輕化的目的(圖1)。額紋及眉間紋、鼻根橫紋均消失,魚尾紋靜態(tài)時(shí)明顯減輕或消失,動(dòng)態(tài)時(shí)得以減輕,鼻唇溝變淺,腮腺膨出矯正,頸部松弛消失。使吸脂及頰脂肪墊切除的患者達(dá)到了瘦臉及改變面型的目的,且雙側(cè)基本對(duì)稱。本組患者術(shù)后血腫共14例,8例術(shù)后2d換藥時(shí)清除,6例在1個(gè)月內(nèi)自行吸收。1例額部切口延期愈合合并感染,經(jīng)抗炎治療及換藥處理后痊愈。2例頭皮瘢痕較寬,6個(gè)月后再次手術(shù)修復(fù),2例耳后切口瘢痕增生,經(jīng)保守治療后緩解。1例顳頰部除皺術(shù)后,單側(cè)面神經(jīng)額肌支麻痹,3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。4皮膚松垂面嘴唇增長(zhǎng)情況面頸部老化的主要表現(xiàn)是皺紋和皮膚松垂。除皺手術(shù)只能去除部分動(dòng)力性皺紋,但尚有許多面頸部皺紋采用除皺手術(shù)并不能根本解決。然而,皮膚松垂對(duì)面頸部老化的影響遠(yuǎn)大于皺紋的影響。因此,除皺術(shù)的實(shí)質(zhì)就是提緊術(shù)。4.1選擇小切口的選擇額部切口選擇要依據(jù)下列因素:①對(duì)前額較高者,應(yīng)采用發(fā)際緣冠狀切口,以降低前額高度,反之則用發(fā)際后冠狀切口。②如患者額紋不深,又無(wú)明顯的眉下垂癥狀,可選擇前額發(fā)際后小切口。小切口的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,操作較簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)瘢痕性脫發(fā)、長(zhǎng)期頭皮麻木等并發(fā)癥,尤其對(duì)冠狀切口恐懼者適用。顳部應(yīng)采用弧形切口或W形切口,愈合后比直線切口自然,瘢痕輕,耳后切口應(yīng)設(shè)計(jì)在顱耳溝耳郭側(cè),以保證術(shù)后切口瘢痕隱藏在顱耳溝的皺襞內(nèi)。4.2皮膚松弛和smas瓣懸吊根據(jù)面部老化不同的重力方向,Connell等將SMAS分成三部分:①顳部顳深筋膜表面(顳淺、顳中筋膜)——解決鼻唇溝過(guò)深。②耳部前腮腺筋膜表面(SMAS-頸闊肌瓣前葉)——解決頰部皮膚軟組織松弛。③下頜緣及頸部(SMAS-頸闊肌瓣后葉)向后上方懸吊,矯正下頜區(qū)域及頸區(qū)軟組織松弛和腮腺膨出。因此,皮膚松弛不顯著者,SMAS-頸闊肌瓣剝離范圍可以適當(dāng)縮小。對(duì)于SMAS瓣懸吊,必須確切可靠地懸吊在顳深筋膜、顴弓表面的骨膜及胸鎖乳突肌腱膜上。同時(shí),為了保證懸吊不滑脫、效果持久,不僅可以采用兩級(jí)遞進(jìn)式提緊懸吊,也可在腮腺區(qū)切除一條SMAS瓣,以進(jìn)一步提高手術(shù)效果。對(duì)于顳部及耳部前腮腺筋膜表面的SMAS作懸吊,不僅可以矯正眉外側(cè)的下垂及眼角皺紋,還可以使顳區(qū)、耳前切口張力降低,減少切口形成明顯瘢痕的可能性。4.3除實(shí)機(jī)中的毒副反應(yīng)面部衰老不僅表現(xiàn)為組織松弛,還有脂肪顆粒肥大等退行性改變。因此,對(duì)于面部肥胖的患者,在除皺的同時(shí)切除頰脂肪墊或吸出面頰、頸部堆積的脂肪,可以使術(shù)后面型得以改善,達(dá)到瘦臉的目的。另外,脂肪抽吸有利于恢復(fù)年輕時(shí)脂肪和纖維組織的比例關(guān)系,從而使面部恢復(fù)年輕時(shí)的輪廓,同時(shí)減輕皮膚提拉的負(fù)重,并減少皮膚張力,使松弛得到理想的矯正,且瘢痕較輕。4.4ptfe的放置顳部凹陷是很多消瘦或衰老患者的臨床表現(xiàn)。因此,置入填充物不僅可以改變面型的缺陷,更能恢復(fù)年輕的面部輪廓。填充的材料包括自體脂肪、Medpor、PTFE和硅膠補(bǔ)片等。本組患者放置的是PTFE和硅膠補(bǔ)片。術(shù)前需精確測(cè)量凹陷區(qū)大小,并畫線標(biāo)記,準(zhǔn)確修剪填充物,邊緣要修薄,以備與周邊組織完美結(jié)合。放置層次多在顳深筋膜表面(