病理學(xué)實(shí)習(xí)-泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病

DiseasesofUrinarySystem一、目的要求：

1、掌握急性彌漫性增生性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系，熟悉其他各型腎炎的病變特點(diǎn)。

2、掌握慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。

3、了解腎癌和膀胱癌的病變特點(diǎn)及組織學(xué)類型。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容：

1、multimedia

25min2、specimens

35min

急性彌漫性增生性腎小球腎炎Acutediffuse

proliferativeglomerulonephritis慢性腎小球腎炎

Chronicglomerulonephritis慢性腎盂腎炎Chronicpyelonephritis腎細(xì)胞癌Renalcellcarcinoma膀胱尿路上皮癌urothelialcarcinomaofbladder

3﹑sections

80min

113#

急性彌漫性增生性腎小球腎炎Acutediffuse

proliferative

glomerulonephritis115#

慢性腎小球腎炎Chronicglomerulonephritis114#

慢性腎盂腎炎Chronicpyelonephritis67#

腎細(xì)胞癌Renalcellcarcinoma

4﹑casediscussion30min

5﹑summary

10min腎小球免疫復(fù)合物性腎炎

腎小球腎炎表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的腎小球腎炎表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征的腎小球腎炎引起腎病綜合征的一類腎小球腎炎慢性腎小球腎炎

大紅腎

蚤咬腎

急性彌漫性增生性腎小球腎炎

急性彌漫性增生性腎小球腎炎

113#113#

急性彌漫性增生性腎小球腎炎

113#113#急性彌漫性增生性腎小球腎炎

上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積新月體性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎

彌漫性足突消失膜增生性腎小球腎炎

膜性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎115#慢性腎小球腎炎115#

慢性腎盂腎炎114#

114#慢性腎盂腎炎114#Chronicpyelonephritis慢性腎盂腎炎R(shí)enalcellcarcinoma腎細(xì)胞癌Renalclearcellcarcinoma67#腎透明細(xì)胞癌67#67#67#urothelialcarcinomaofbladder膀胱尿路上皮癌病例分析:

病史摘要:患者,男,7歲。乏力，面部水腫一天入院。患者因左膝皮膚嚴(yán)重擦傷，5天后局部出現(xiàn)紅腫熱痛，并有化膿，經(jīng)局部消炎處理，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但患者昨日感乏力，今晨起面部浮腫，隨即入院診治。體格檢查：體溫38.1℃脈搏90次/分呼吸28次/分血壓150/100mmHg（正常＜140/90mmHg）神清，面部水腫以眼瞼為主，全身水腫不明顯，左膝部傷口已結(jié)痂，無明顯不適，雙腎區(qū)輕摳痛，心肝脾肺檢查無異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：24小時(shí)尿量600毫升，尿蛋白（++），紅細(xì)胞15個(gè)/HP，透明管型（++）。血常規(guī)：Hb11g/dl，RBC3.0X1012/L(正常3.5-5.0X1012/L)WBC8.9X1012/L，N:0.7。血液檢查：非蛋白氮：26.1mmol/L(正常:14.3-25mmol/L),內(nèi)生肌酐：150umol/L(正常:44.0-133.0mmol/L)入院后積極治療,康復(fù)出院。1.診斷和診斷依據(jù)是什么？2.推測(cè)其病理診斷是什么？如何用其病理變化解釋臨床表現(xiàn)？3.皮膚感染與該病的發(fā)生有何聯(lián)系？

1診斷：急性腎小球腎炎診斷依據(jù)：（1）7歲小兒，發(fā)病前有急性感染史（2）乏力，面部水腫一天（3）體溫38.1℃呼吸28次/分血壓150/100mmHg（正常＜140/90mmHg），面部水腫以眼瞼為主，雙腎區(qū)輕扣痛。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：24小時(shí)尿量300毫升，尿蛋白（++），紅細(xì)胞15個(gè)/HP，透明管型（++）；血常規(guī)：RBC3.0X1012/L；血液檢查：非蛋白氮：26.1mmol/L,內(nèi)生肌酐:150umol/L。2

病理診斷：急性彌漫性增生性腎小球腎炎

該病光鏡的病理變化：腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生為特征，增生的細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管腔狹窄，甚至閉塞，此時(shí)腎血流量明顯減少，濾過率也隨之降低，因而患者出現(xiàn)少尿（尿量600ml/24hr）。正常尿量1000-2000ml/24h

病理與臨床少尿時(shí)代謝產(chǎn)物濾過減少因而出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥（內(nèi)生肌酐和非蛋白氮稍高）。少尿引起水、鈉潴留導(dǎo)致血容量增加，可以引起輕度血壓升高(150/110mmHg),顏面部水腫。除腎小球內(nèi)細(xì)胞增生外還伴有嗜中性粒細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫熒光檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有補(bǔ)體沉著，它們的出現(xiàn)引起了濾過膜的損傷，使之通透性升高而出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。由于腎小球體積增大，加之腎小管上皮細(xì)胞因缺血而至水變性、玻變。腎間質(zhì)血管擴(kuò)張，充血使腎的體積有輕度增大，因而出現(xiàn)腎區(qū)叩痛。1.內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管受損，通透性增高血尿，蛋白尿，管型尿2.腎小管上皮細(xì)胞水變性和脂肪變性3.腎間質(zhì)充血、水腫腎小管狹窄，堵塞，腎球囊內(nèi)壓增高毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞，腎血流量減少腎小球?yàn)V過率降低鈉水、非蛋白氮、內(nèi)生肌酐潴留水腫高血壓氮質(zhì)血癥少尿

3

皮膚感染與該病的發(fā)生有何聯(lián)系？皮膚受傷后出現(xiàn)化膿性炎癥，病原菌作為外源性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗原抗體復(fù)合物沉著于腎小球?yàn)V過膜上，激活補(bǔ)體及炎癥細(xì)胞的參與而出現(xiàn)上述病變。Summary

比較慢性腎小球腎炎與慢性腎盂腎炎的異同

病因病理改變