口腔組織病理學(xué)：扁平苔蘚

扁平苔蘚執(zhí)助大綱1.基本病理變化（1）過度角化和角化不良（2）上皮異常增生（3）基底細(xì)胞空泡性變和液化（4）皰（5）丘疹（6）糜爛和潰瘍2.常見口腔黏膜?。?）口腔白斑（2）口腔扁平苔蘚（3）慢性盤狀紅斑狼瘡扁平苔蘚

（lichenplanus)簡介病因臨床表現(xiàn)鏡下病理改變預(yù)后（一）扁平苔蘚簡介常見的慢性黏膜皮膚病免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥性疾病皮膚、口腔黏膜和生殖器黏膜口腔病變常見,在部分病例中可以僅見于口腔黏膜不明由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo),類似于變態(tài)反應(yīng)始動(dòng)因素不同、而臨床和組織學(xué)表現(xiàn)相似的一組病變始動(dòng)因素可能包括牙科材料、精神壓力、藥物、感染（二）病因始動(dòng)因素導(dǎo)致局部上皮基底細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（血管黏附分子表達(dá)增多）大量T淋巴細(xì)胞被趨化并滯留在上皮與結(jié)締組織交界處在T細(xì)胞的介導(dǎo)下,上皮細(xì)胞凋亡,基底層被破壞機(jī)制1、患病率

0.1—2.2%15-60%口腔扁平苔蘚可見皮膚損害2、年齡30~60歲好發(fā)3、性別女性多見男:女=2:34、部位常對稱頰（后）、舌（側(cè)緣）、唇、牙齦（三）臨床表現(xiàn)網(wǎng)狀型糜爛型5、黏膜體征最常見呈交錯(cuò)的白色網(wǎng)紋多見于雙側(cè)頰黏膜網(wǎng)紋不明顯時(shí)形成白色斑塊，與白斑難以區(qū)別，常見于舌背（1）網(wǎng)狀型相對少見黏膜萎縮而形成紅色斑塊（又稱紅斑型或萎縮型），病變中心常發(fā)生糜爛或潰瘍,邊緣伴有白紋皰型（較少見）糜爛型病變造成上皮與結(jié)締組織分離剝脫性齦病損（累及牙齦鮮紅、光亮,萎縮和糜爛）

（2）糜爛型網(wǎng)狀丘疹斑狀萎縮潰瘍皰扁平苔蘚的局部體征有？前臂屈側(cè)和小腿前部,呈多角型紫藍(lán)色小丘疹，直徑2~3mm，頂部扁平，可見細(xì)小的白紋常有瘙癢感6、皮膚體征網(wǎng)紋型可無，或僅有粗糙感和牽張感萎縮灼痛感及進(jìn)食刺激性食物時(shí)疼痛糜爛疼痛較明顯,進(jìn)食困難7、癥狀（四）扁平苔蘚病理改變表層：白色條紋處－過度不全角化，發(fā)紅部位－無角化棘層:增生居多，少數(shù)萎縮基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清，可形成上皮下皰，淋巴細(xì)胞游走至上皮細(xì)胞間上皮釘突消失或不規(guī)則延長呈鋸齒狀在基底層和固有層交界區(qū)可見散在或成簇的嗜伊紅膠樣小體，凋亡的基底層細(xì)胞固有層密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶黏膜下層一般不累及上皮細(xì)胞沒有明顯的非典型性難區(qū)分輕微上皮發(fā)生異常增生非特異性組織學(xué)表現(xiàn)，有類似的改變苔蘚樣藥物反應(yīng)苔蘚樣銀汞反應(yīng)移植物抗宿主病紅斑狼瘡90%~100%在基底膜區(qū)見血纖蛋白原沉積免疫球蛋白和補(bǔ)體較少直接免疫熒光檢查扁平苔蘚（低倍）鋸齒狀上皮釘突；基底細(xì)胞液化變性，形成水皰；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤基底細(xì)胞液化變性，上皮下皰形成固有層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤，并侵入上皮內(nèi)鋸齒狀上皮釘突基底細(xì)胞液化，基底膜界限不清帶狀淋巴細(xì)胞浸潤上皮與固有層界限不清帶狀淋巴細(xì)胞浸潤常常見到上皮與固有層分離，形成間隙小結(jié)病理改變表層：白色條紋處－過度不全角化，發(fā)紅部位－無角化棘層:增生居多，少數(shù)萎縮基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清，可形成上皮下皰，淋巴細(xì)胞游走至上皮細(xì)胞間上皮釘突消失或不規(guī)則延長呈鋸齒狀在基底層和固有層交界區(qū)可見散在或成簇的嗜伊紅膠樣小體，凋亡的基底層細(xì)胞固有層密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶黏膜下層一般不累及良性病變,慢性持續(xù)，可長期處于無癥狀而不需