腦梗塞護(hù)理查房-PPT(精)

腦梗塞病人的護(hù)理查房

1什么是腦梗2指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。臨床上最常見(jiàn)類(lèi)型為腦血栓形成和腦栓塞。病人一般資料3患者：3床

劉金秀

女

79歲離休干部國(guó)家公務(wù)員

入院診斷：1.多發(fā)性腦梗死2.血管性癡呆3.高血壓病3級(jí)病史介紹患者因生活不能自理、言語(yǔ)障礙2年余右側(cè)肢體活動(dòng)障礙6天于2018年8月30日平車(chē)推入病房，來(lái)時(shí)神志清楚，精神差。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm大小，對(duì)光反射靈敏。T:37.5oC，P：72次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。4肌力評(píng)估5

右側(cè)上肢肌力０級(jí)

右側(cè)下肢肌力２級(jí)

四肢肌張力正常肌力分級(jí)（0-5級(jí)）0級(jí)肌肉完全麻痹，無(wú)收縮力1級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力3級(jí)能對(duì)抗地心引力，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能對(duì)抗阻力，但比正常者弱5級(jí)正常肌力陽(yáng)性結(jié)果

查血常規(guī)：白細(xì)胞１０．６１０９／Ｌ，紅細(xì)胞３．３２，心功能：肌酸激酶235U/L檢查血生化結(jié)果：尿酸１２６umol/L血糖７．４ｍｍｏＬ/Ｌ、氯９１．７ｍｍｏＬ/Ｌ尿、糞常規(guī)、腫瘤五項(xiàng)均正常。7輔助檢查

頭顱MRI提示：：1.腦橋及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔梗２．腦白質(zhì)變性頭顱ＣＴ提示：１.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞２．脫髓鞘改變

8用藥9氯吡格雷抗血小板辛伐他丁調(diào)脂胞磷膽堿膠囊改善腦功能護(hù)理診斷與措施

一、有受傷的危險(xiǎn)與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)1、保證護(hù)欄、呼叫器、床頭燈的良好狀態(tài)2、保持病室地面的清潔干燥，病床、衛(wèi)生間等實(shí)施齊全，有防滑標(biāo)識(shí)。3、床旁及通道無(wú)障礙物。4、做好健康宣教，告知病人及家屬跌倒、墜床的注意事項(xiàng)。

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二、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、臥氣墊床，保持床單位整潔、干燥，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。2、為患者建立翻身卡，定時(shí)給予翻身拍背，按摩骨突受壓處，預(yù)防壓瘡；做好大小便的護(hù)理，保持外陰部皮膚清潔，預(yù)防尿路感染。11三、有窒息的危險(xiǎn)

1、進(jìn)食時(shí)速度宜慢。2、告知患者家屬減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素，以避免誤吸。3、進(jìn)食時(shí)到進(jìn)食后30分鐘抬高床頭防止食物反流。四、

軀體活動(dòng)障礙與偏癱平衡力降低有關(guān)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開(kāi)始，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)。訓(xùn)練中觀察病人一般情況，注意體征皮膚顏色以及有無(wú)局部疼痛不適。12五、感染的危險(xiǎn)與疾病反復(fù)發(fā)作，抵抗力下降有關(guān)

1、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)（如大便顏色、血壓降低）。觀察皮膚口腔黏膜有無(wú)出血，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)禁隨意停藥及增減藥物。（2、環(huán)境與衛(wèi)生：規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，注意手衛(wèi)生、預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。注意室內(nèi)空氣的溫濕度，注意通風(fēng)、保持室內(nèi)整潔干凈。注意保暖，避免受涼。13六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)給予低鹽低脂飲食，予高蛋白、高纖維食物、飲食宜清淡，多食肉湯、蔬菜、水果汁等七、潛在并發(fā)癥腦栓塞、腦水腫預(yù)防栓塞；定時(shí)為其做肢體上下被動(dòng)活動(dòng)或腓腸肌的按摩以便改善下肢血運(yùn)，預(yù)防深靜脈血栓。長(zhǎng)期臥床應(yīng)抬高雙下肢，保持其舒適與功能體位，促進(jìn)血液回流。14相關(guān)知識(shí)15病因1、腦動(dòng)脈粥樣硬化為腦血栓形成最常見(jiàn)和基本病因，常伴高血壓病2、腦動(dòng)脈炎結(jié)締組織疾病、細(xì)菌等感染均可致腦洞脈炎癥，使管腔狹窄或閉塞。3、其他血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等

臨床類(lèi)型

16（1）完全型：起病后6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷（2）進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。（3）緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展。（4)可逆行缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈管腔狹窄局部血栓形成動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞腦組織缺血、缺氧、壞死神經(jīng)功能障礙腦梗塞是怎樣產(chǎn)生的？17治療原則應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑消除腦水腫加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)防止再形成新的梗塞及時(shí)應(yīng)用脫水劑18護(hù)理觀察要點(diǎn)1、T、P、R、BP、意識(shí)、瞳孔的變化、顱內(nèi)高壓癥狀。2、吞咽反射、語(yǔ)言功能、肢體活動(dòng)情況及循環(huán)情況3、水電解質(zhì)、酸堿平衡情況。4、出入量是否平衡。5、皮膚的完整性。6、防跌倒、防墜床、防燙傷。7、預(yù)防各種并發(fā)癥，如：出血、感染。19健康教育從三方面做健康教育：1、心理護(hù)理：1、多與病人及家屬接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；2、向病人及家屬解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：1、指導(dǎo)病人家屬低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐