腦梗塞護(hù)理查房-PPT(精)

腦梗塞病人的護(hù)理查房

1什么是腦梗2指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。臨床上最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。病人一般資料3患者：3床

劉金秀

女

79歲離休干部國家公務(wù)員

入院診斷：1.多發(fā)性腦梗死2.血管性癡呆3.高血壓病3級病史介紹患者因生活不能自理、言語障礙2年余右側(cè)肢體活動障礙6天于2018年8月30日平車推入病房，來時神志清楚，精神差。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm大小，對光反射靈敏。T:37.5oC，P：72次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。4肌力評估5

右側(cè)上肢肌力０級

右側(cè)下肢肌力２級

四肢肌張力正常肌力分級（0-5級）0級肌肉完全麻痹，無收縮力1級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動2級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力3級能對抗地心引力，但不能對抗阻力4級能對抗阻力，但比正常者弱5級正常肌力陽性結(jié)果

查血常規(guī)：白細(xì)胞１０．６１０９／Ｌ，紅細(xì)胞３．３２，心功能：肌酸激酶235U/L檢查血生化結(jié)果：尿酸１２６umol/L血糖７．４ｍｍｏＬ/Ｌ、氯９１．７ｍｍｏＬ/Ｌ尿、糞常規(guī)、腫瘤五項(xiàng)均正常。7輔助檢查

頭顱MRI提示：：1.腦橋及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔梗２．腦白質(zhì)變性頭顱ＣＴ提示：１.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞２．脫髓鞘改變

8用藥9氯吡格雷抗血小板辛伐他丁調(diào)脂胞磷膽堿膠囊改善腦功能護(hù)理診斷與措施

一、有受傷的危險與肢體活動障礙有關(guān)1、保證護(hù)欄、呼叫器、床頭燈的良好狀態(tài)2、保持病室地面的清潔干燥，病床、衛(wèi)生間等實(shí)施齊全，有防滑標(biāo)識。3、床旁及通道無障礙物。4、做好健康宣教，告知病人及家屬跌倒、墜床的注意事項(xiàng)。

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二、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)

1、臥氣墊床，保持床單位整潔、干燥，減少對皮膚的機(jī)械性刺激。2、為患者建立翻身卡，定時給予翻身拍背，按摩骨突受壓處，預(yù)防壓瘡；做好大小便的護(hù)理，保持外陰部皮膚清潔，預(yù)防尿路感染。11三、有窒息的危險

1、進(jìn)食時速度宜慢。2、告知患者家屬減少進(jìn)餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素，以避免誤吸。3、進(jìn)食時到進(jìn)食后30分鐘抬高床頭防止食物反流。四、

軀體活動障礙與偏癱平衡力降低有關(guān)

運(yùn)動訓(xùn)練：癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓(xùn)練抗阻力活動。訓(xùn)練中觀察病人一般情況，注意體征皮膚顏色以及有無局部疼痛不適。12五、感染的危險與疾病反復(fù)發(fā)作，抵抗力下降有關(guān)

1、遵醫(yī)囑按時服藥，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)（如大便顏色、血壓降低）。觀察皮膚口腔黏膜有無出血，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)禁隨意停藥及增減藥物。（2、環(huán)境與衛(wèi)生：規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，注意手衛(wèi)生、預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。注意室內(nèi)空氣的溫濕度，注意通風(fēng)、保持室內(nèi)整潔干凈。注意保暖，避免受涼。13六、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)給予低鹽低脂飲食，予高蛋白、高纖維食物、飲食宜清淡，多食肉湯、蔬菜、水果汁等七、潛在并發(fā)癥腦栓塞、腦水腫預(yù)防栓塞；定時為其做肢體上下被動活動或腓腸肌的按摩以便改善下肢血運(yùn)，預(yù)防深靜脈血栓。長期臥床應(yīng)抬高雙下肢，保持其舒適與功能體位，促進(jìn)血液回流。14相關(guān)知識15病因1、腦動脈粥樣硬化為腦血栓形成最常見和基本病因，常伴高血壓病2、腦動脈炎結(jié)締組織疾病、細(xì)菌等感染均可致腦洞脈炎癥，使管腔狹窄或閉塞。3、其他血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、顱內(nèi)外夾層動脈瘤等

臨床類型

16（1）完全型：起病后6小時內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷（2）進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在48小時內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。（3）緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展。（4)可逆行缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。腦動脈粥樣硬化腦動脈管腔狹窄局部血栓形成動脈狹窄加重或完全閉塞腦組織缺血、缺氧、壞死神經(jīng)功能障礙腦梗塞是怎樣產(chǎn)生的？17治療原則應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑消除腦水腫加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)防止再形成新的梗塞及時應(yīng)用脫水劑18護(hù)理觀察要點(diǎn)1、T、P、R、BP、意識、瞳孔的變化、顱內(nèi)高壓癥狀。2、吞咽反射、語言功能、肢體活動情況及循環(huán)情況3、水電解質(zhì)、酸堿平衡情況。4、出入量是否平衡。5、皮膚的完整性。6、防跌倒、防墜床、防燙傷。7、預(yù)防各種并發(fā)癥，如：出血、感染。19健康教育從三方面做健康教育：1、心理護(hù)理：1、多與病人及家屬接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；2、向病人及家屬解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：1、指導(dǎo)病人家屬低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐