腦出血患者早期康復(fù)的研究進(jìn)展

腦出血患者早期康復(fù)的研究進(jìn)展腦出血患者早期康復(fù)護(hù)理倍受關(guān)注本文對腦出血患者早期康復(fù)護(hù)理的最佳時機(jī)、影響因素及改進(jìn)措施做如下綜述，得出影響腦出血患者早期康復(fù)的因素，主要是患者的病情程度患者特征態(tài)度及信念等針對以上因素提出改善患者早期康復(fù)遵醫(yī)行為的建議。標(biāo)簽：腦出血；康復(fù)腦出血是急性腦血管病變中較常見病死率很高的一種出血性疾病是由腦血管本身的破裂引起的非外傷性或自發(fā)性腦出血是心血管疾病患病率及死亡率的一個主要危險因素[1]。伴隨腦出血患者康復(fù)護(hù)理水平不斷提高，腦出血所致的病死率有所下降但是生存下來的患者大部分存在不同程度的功能障礙例如中風(fēng)偏癱0%20%的中風(fēng)患是由出所致后者成相當(dāng)?shù)闹侣屎透咚劳雎蔥2]?；颊咭坏┗疾〖闯霈F(xiàn)日常生活能力的下降，生存質(zhì)量下降，評估其影響因素如何實(shí)施康復(fù)干預(yù)措施改善患者運(yùn)功能障礙使之回歸家庭或重返社會是國內(nèi)外研究學(xué)者長期探討的課題。1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.1國外研究發(fā)展Dbw等研究中指出，腦出血后7天開始的被動動治療降低鼠腦傷體積并改善運(yùn)動功能[3]。通過Rankin修訂量表和美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NHS康差[4]。善礙[5]Hosomi等研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動治（CI基礎(chǔ)上增加自我管理，可以有效改善腦出血患者的上肢功能障礙[6]。早期康復(fù)的介入治療能加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立促進(jìn)了病灶組織或健側(cè)腦組織的重組或代償，極大發(fā)揮了腦可塑”[7]。1.2國內(nèi)研究發(fā)展外科手術(shù)治療可挽救腦出血患者的生命但是術(shù)后遺留的肢體運(yùn)動功能障礙導(dǎo)致許多患者長期臥床嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量腦出血患者大多有長期高血后h內(nèi)，因此時血塊凝固不牢；腦出血后肢體功能康復(fù)的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi)康復(fù)治療開始地越早越好即只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定后48h即可開[8]。（nrDT血患者發(fā)病后2周進(jìn)行跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示DTI可以從細(xì)胞、分子水平預(yù)測患者的運(yùn)動效果和日常生活活動能力。我國每年約有幾百萬人患腦血管病，而且有75%的患者不能自理，早期實(shí)早練后1～2、。減。2預(yù)重，促，關(guān)，患序漸進(jìn)，運(yùn)動幅度由小到大逐漸增加，以不引起疼痛為宜【14。除此之外，配合針灸、按摩、理療等促進(jìn)血液循環(huán)，以利功能恢復(fù)。2.1運(yùn)動指導(dǎo)神經(jīng)生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后出現(xiàn)低位中樞的活動加強(qiáng)促通技術(shù)（facilitationtechniqu）就是在這種理論下建立起來的。Brunnstrom方法是目前使用最廣泛的康復(fù)技術(shù)是利用腦出血后殘余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動時引起的泛化運(yùn)動以促進(jìn)正常運(yùn)動出現(xiàn)。Bh技術(shù)又稱為神經(jīng)發(fā)育法，通過正常的自動性姿勢反射和平衡反應(yīng)以調(diào)節(jié)肌張力抑制肌痙攣和病理性運(yùn)動模式誘發(fā)正確動作早期康復(fù)可明顯減少并。本體感覺（proprioceptiveneuromuscularfacilitation：PNF技術(shù)是通過本體感受器來促使某些特定共同運(yùn)動模式中肌群的收縮。生物反饋技術(shù)利用生物反饋技術(shù)調(diào)動患者的主觀能動性就是利用“意念”的作用促進(jìn)偏癱側(cè)肌力的恢復(fù)，是近年來發(fā)展較快的一種方法。2.2發(fā)聲及吞咽訓(xùn)練腦出血患者出現(xiàn)的皮層下失語與額葉頂葉及顳葉認(rèn)知功能障礙有關(guān)失語癥的康復(fù)著重于言語的再訓(xùn)練，主要的療法有聽覺言語刺激法和程序?qū)W習(xí)法。吞咽障礙的康復(fù)循序漸進(jìn)鼓勵患者吸氣鼓腮后緩慢吹氣刺激頰肌和軟腭的運(yùn)動模擬吞咽訓(xùn)練吸氣一屏氣一吞咽唾液一呼氣一咳嗽[16]進(jìn)食過程中，床頭抬高30，用枕起偏側(cè)肩，合其咽能選飲食類，入不足時配合飼。2.3心理導(dǎo)康復(fù)理小的一位護(hù)人應(yīng)解患的心障針患者具病情，整康干方案進(jìn)行導(dǎo)鼓勵減輕理力。3影響復(fù)的素3.1患者征腦出一般生老年年齡響康干比較年者記功減退，者康方復(fù)雜患者解力差依從較。m對97例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行單變量和多變量分析得出年齡性別及高體溫與腦萎縮相關(guān)[4]。3.2信念和態(tài)度與發(fā)達(dá)國家相比，發(fā)展中國家的人群對腦出血的康復(fù)治療及預(yù)后遵醫(yī)行為差患者一旦患有腦出血對其能否康復(fù)及重返家庭和社會持有懷較低近隨血病年，血病在上勢[1]。uT素，%腦出血患者出現(xiàn)吞咽困難，不僅影響進(jìn)食，造成與人溝通障礙，極大地打擊患者治療信心。3.3其他腦出血患者需要長期治療必須負(fù)擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)承受能力不足也是影響康復(fù)護(hù)理的因素患者求醫(yī)條件差及行動不便限制了其求醫(yī)行為導(dǎo)致腦出血患者康復(fù)依從性差此外早期康復(fù)是否會使病情惡化這也是多數(shù)患者所擔(dān)心的，也是導(dǎo)致早期康復(fù)延遲的原因之一。4提高康復(fù)護(hù)理的建議4.1加強(qiáng)健康教育腦出是種常病多病有起急病情展速的點(diǎn)[20]人，遵醫(yī)行為與健康信念等呈正比。大量的臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理地康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理的介入能提高中樞神經(jīng)的可塑性，較好地挖掘損傷區(qū)的修復(fù)潛力，促使未稍突觸再生。高血壓和腦動脈粥樣硬化為腦出血的常見病因最常見病變區(qū)域是基底節(jié)區(qū)出血約占60左右一例32歲女性患者在剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)右側(cè)偏癱和感覺性失語，其既往有高血壓病史。健康教育不僅在醫(yī)院內(nèi)，還要延伸到社區(qū)，應(yīng)貫穿疾病康復(fù)護(hù)理的全過程。4.2建立良好的醫(yī)護(hù)溝通平臺醫(yī)患關(guān)系也是影響患者遵醫(yī)行為的潛在因素翁海涌研究顯示良好的醫(yī)患關(guān)系要求形“醫(yī)護(hù)人-患者家屬的協(xié)同治療模式。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)打破康復(fù)干預(yù)護(hù)理只局限于醫(yī)院的單一模式開創(chuàng)多渠道與患者進(jìn)行交流比如電話隨訪網(wǎng)絡(luò)。試護(hù)理治療，。43糾念腦?；颊呋汲淌且曰寄翅t(yī)囑者一的信。44社統(tǒng)針良減低病殘率的關(guān)鍵因素。o等學(xué)者針對腦出血所致認(rèn)知功能障礙這一問題，對1網(wǎng)腔患計神學(xué)（CNT，過CNT可早期評估患者的認(rèn)知功能障礙癥狀，并實(shí)施個性化的康復(fù)計劃。此外通過機(jī)器人輔助患者進(jìn)行早期神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉顯示其可成功執(zhí)行患肢關(guān)節(jié)間的協(xié)調(diào)運(yùn)動。良好的家庭支持可幫助病人戰(zhàn)勝疾病的樹立信心保持良好情緒主動積極參與康復(fù)訓(xùn)練可解除神經(jīng)中樞的抑制狀態(tài)使神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)。5小結(jié)腦出血病情變化復(fù)雜，患者一旦患病，預(yù)后不良，有較高致殘率和死亡率。等對55例腦出血患者的認(rèn)知能力進(jìn)行5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)腦微出血與額葉執(zhí)行功能障礙相關(guān)。隨著康復(fù)治療的介入尤其是早期康復(fù)干預(yù)的開展對其功能障礙的改善和日常生活自理能力的提高有極大進(jìn)展此外早期康復(fù)干預(yù)可預(yù)防壓瘡呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎和關(guān)節(jié)攣縮及變形等并發(fā)癥，減輕偏癱典型的上肢屈肌和下肢伸肌痙攣模式的出現(xiàn)及發(fā)展，維持患者的關(guān)節(jié)活動度，為患者肢體功能恢復(fù)奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。但腦出血患者康復(fù)干預(yù)護(hù)理的研究中還存在許多問題譬如評估患者康復(fù)鍛煉的最佳時間康復(fù)干預(yù)方案制定的個體化及如何充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用等，這些問題有待于進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)：[1]ChobanianA，BakisG，BlackH，etal.TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPreventio，Detectio，EvaluationandTreatmentofHighBloodPressure[J].JAM，200，28（19：2560-2572.[2]MaclellanC，PaquetteR，ColbourneF.AcriticalappraisalofexperimentalinrcrbalhemrhgereserhJ.CrbBlodFlowMetab，2012，32（4：612627.[3]DebwSBDaviesMClarkeHetal.Constraintinducedmovementtherapyandrehabilitationexerciselesiondeficitsandvolumeofbraininjuryafterstriatalhemrragesroe[].toe，2008，34（4：102-126.mHoigeDitllyrde：aerfenydtfstnoce.taNoi.pl，203，5：.tS，HsseSrnr1，1（6：.iM，KaT，iT，etAdmethodforconstraint-inducedmovement