3局部血液循環(huán)障礙（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論28H-劉利兵版）課件

局部血液循環(huán)障礙

一、充血和瘀血三、血栓形成五、梗死四、栓塞p22P311二、出血局部血液循環(huán)障礙一、充血和瘀血三、血栓形成五、一、充血

概念：指局部組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。分為：動脈性充血靜脈性充血（瘀血）一、充血概念：指局部組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。（一）動脈性充血概念：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱動脈性充血。（一）動脈性充血概念：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)1.生理性充血：情緒激動運(yùn)動后骨骼肌充血進(jìn)食后的胃腸道充血妊娠時的子宮充血

（一）常見的充血類型2.病理性充血：炎癥反應(yīng)的早期減壓后充血：1.生理性充血：（一）常見的充血類型2.病理性充血

（二）病變及后果1.病變：肉眼：充血臟器、組織體積增大、重量增加、顏色鮮紅、溫度升高。一、充血（二）病變及后果一、充血

（二）病變及后果2.后果：⑴有利：①增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部的代謝。如熱敷。

②炎癥性充血在炎癥防御反應(yīng)中有積極作用。

⑵不利：高血壓或動脈硬化等→破裂性出血。一、充血（二）病變及后果一、充血（二）靜脈性充血概念：因靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱為靜脈性充血，又稱瘀血。瘀血一般是病理性的，是一個被動過程。（二）靜脈性充血概念：因靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和1.原因：⑴靜脈受壓：肝硬化時纖維組織增生壓迫門V其分枝→門V淤血妊娠子宮壓迫髂靜脈→下肢靜脈瘀血腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和腸疝時腸系膜靜脈受壓⑵靜脈腔阻塞：如靜脈內(nèi)血栓形成、栓塞等⑶心力衰竭高血壓病后期→左心衰竭→肺瘀血肺源性心臟病后期→右心衰竭→體循環(huán)瘀血1.原因：2.病變和后果病變：肉眼觀察：器官腫脹、紫紺、體表溫度↓

后果：⑴瘀血性水腫或漿膜腔積液⑵瘀血性出血⑶實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性及壞死⑷間質(zhì)纖維組織增生（瘀血性硬化）二、瘀血2.病變和后果二、瘀血二、出血定義：血液從血管或心臟內(nèi)逸出，稱為出血。病因和發(fā)病機(jī)制生理性出血：正常月經(jīng)的子宮內(nèi)膜出血；病理性出血：二、出血定義：血液從血管或心臟內(nèi)逸出，稱為出血。按血液逸出的機(jī)制可分為：

（一）破裂性出血

1．血管機(jī)械性損傷：

2．血管壁或心臟病變：

3．血管壁周圍病變侵蝕：

4．靜脈破裂：

5．毛細(xì)血管破裂：（二）漏出性出血

1．血管壁的損害：

2．血小板減少或功能障礙：

3．凝血因子缺乏：按血液逸出的機(jī)制可分為：病理變化

（一）內(nèi)出血①血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血。②在組織內(nèi)局限性的大量出血，稱為血腫。③少量出血時僅能在顯微鏡下看到。病理變化（二）外出血①瘀點(diǎn)：微小的出血進(jìn)入皮膚、粘膜、漿膜面形成較小的出血點(diǎn)稱為淤點(diǎn)；②瘀斑：出血灶直徑超過1～2cm③紫癜：介于瘀點(diǎn)和瘀斑之間的出血灶稱為紫癜（二）外出血

瘀點(diǎn)

瘀斑瘀點(diǎn)HemodynamicDisorders

Hemorrhage–RMSFPetechialRashHemodynamicDisorders

Hemorrh（二）外出血④鼻粘膜出血排出體外稱鼻出血；⑤肺部出血經(jīng)口排出到體外稱為咯血；⑥上消化性道出血經(jīng)口排出到體外稱為嘔血；⑦結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出稱血便；⑧泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血。⑨陰道出血。（二）外出血注意區(qū)分兩個概念：瘀血瘀斑注意區(qū)分兩個概念：三、血栓形成維持平衡的因素心血管內(nèi)膜完整性正常的血流狀態(tài)正常的凝血功能狀態(tài)三、血栓形成維持平衡的因素

概念：在活體的心、血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊血稱為血栓。①②③④概念：在活體的心、血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的有形成分凝（一）血栓形成的條件和機(jī)制

1、心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（一）血栓形成的條件和機(jī)制血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1.血小板進(jìn)入邊流2.凝血因子局部堆積、活化3.產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3流入局部血液的凝血物在局部滯留血栓形成

2、血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1.血小板進(jìn)入邊流1血小板靠邊靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍幫助長期臥床病人適當(dāng)活動，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于預(yù)防血栓形成。靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍幫助長期臥床病人適當(dāng)活動，促進(jìn)血液循3、血液凝固性增加⑴廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤；⑵彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；⑶嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后或產(chǎn)后大失血；⑷妊娠高血壓綜合征、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化、吸煙和肥胖癥等。3、血液凝固性增加（二）血栓形成的過程（二）血栓形成的過程血栓形成的過程血栓形成的過程（三）類型和形態(tài)

1．白色血栓palethrombus（1）部位：①常位于心瓣膜上；如急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時，二尖瓣閉鎖緣上形成的血栓。②靜脈血栓的起始部，即血栓的頭部。（2）病變：①肉眼：灰白色，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面粗糙，小結(jié)節(jié)或贅生物狀，與血管壁緊密粘著不易脫落。②鏡下：主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。（三）類型和形態(tài)1．白色血栓palethrombus白色血栓①肉眼：灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘著不易脫落。白色血栓①肉眼：灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與血白色血栓①肉眼：灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘著不易脫落。白色血栓①肉眼：灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與血心瓣膜白色血栓②鏡下：主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓。心瓣膜白色血栓②鏡下：主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血白色血栓②鏡下：主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓。白色血栓②鏡下：主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血（1）部位：靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部；（2）病變：肉眼：呈灰白色和紅色層狀交替結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓；粗糙干燥圓柱狀，與血管壁粘連；2．混合血栓（mixedthrombus）（1）部位：靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部；2．混合血栓（mixe3局部血液循環(huán)障礙（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論28H-劉利兵版）課件靜脈延續(xù)性血栓靜脈延續(xù)性血栓左心室內(nèi)的附壁血栓①肉眼：呈灰白色和紅褐色層狀交替結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓；粗糙干燥圓柱狀，與血管壁粘連；左心室內(nèi)的附壁血栓①肉眼：呈灰白色和紅褐色層狀交替結(jié)構(gòu)，稱為（三）類型和形態(tài)2．混合血栓（mixedthrombus）（2）病變：鏡下：①淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁②充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞③血小板小梁邊緣可見有嗜中性白細(xì)胞附著。

（三）類型和形態(tài)2．混合血栓（mixedthrombus紅細(xì)胞血小板鏡下：不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁紅細(xì)胞，血小板小梁邊緣可見有嗜中性白細(xì)胞附著。紅細(xì)胞血小板鏡下：（3）發(fā)生于心腔內(nèi)、動脈粥樣硬化潰瘍部位或動脈瘤內(nèi)的混合血栓，可稱為附壁血栓。（4）發(fā)生于左心房內(nèi)的血栓，由于心房的收縮和舒張，混合血栓呈球狀，稱為球形血栓。2．混合血栓（mixedthrombus）（3）發(fā)生于心腔內(nèi)、動脈粥樣硬化潰瘍部位或動脈瘤內(nèi)的混合血栓（三）類型和形態(tài)3．紅色血栓

redthrombus（1）部位：靜脈血栓的尾部。（2）病變：①鏡下：在纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)充滿血細(xì)胞，其細(xì)胞比例與正常血液相似。②肉眼：暗紅色，新鮮時濕潤，有一定彈性，與血管壁無粘連。經(jīng)過一定時間后，由于血栓內(nèi)的水分被吸收而變得干燥、無彈性、質(zhì)脆易碎，可脫落形成栓塞。（三）類型和形態(tài)3．紅色血栓redthrombus（三）類型和形態(tài)

4．透明血栓：（1）發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓（microthrombus）。（2）主要由嗜酸性的纖維蛋白構(gòu)成。（3）最常見于彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）。（三）類型和形態(tài)4．透明血栓：3局部血液循環(huán)障礙（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論28H-劉利兵版）課件透明血栓紅色血栓混合血栓白色血栓DIC、微循環(huán)內(nèi)靜脈血栓尾部靜脈血栓體部心瓣膜、動脈；靜脈血栓頭部纖維蛋白紅細(xì)胞、纖維蛋白血小板、紅細(xì)胞血小板鏡下才可見紅、濕潤、有彈性、但易干枯、易脫落灰白、紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)，干燥、粗糙、粘著灰白小結(jié)節(jié)、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與管壁粘著緊密DIC球形血栓、靜脈血栓、層狀血栓風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎類型部位主要成分形態(tài)特征舉例透明血栓紅色血栓混合血栓白色血栓DIC、微循環(huán)內(nèi)靜脈血栓尾部（四）血栓的結(jié)局1、軟化、溶解、吸收2、機(jī)化、再通3、鈣化

（四）血栓的結(jié)局血栓形成與機(jī)化血栓形成與機(jī)化3局部血液循環(huán)障礙（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論28H-劉利兵版）課件3局部血液循環(huán)障礙（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論28H-劉利兵版）課件（五）血栓對機(jī)體的影響1、有利方面（1）止血（2）預(yù)防出血2、不利方面（1）阻塞血管（2）栓塞（3）心瓣膜變形（4）出血（五）血栓對機(jī)體的影響1、有利方面2、不利方面

四、栓塞（一）概念：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞。阻塞血管腔的物質(zhì)稱為栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。最常見的栓子是脫落的血栓碎片或節(jié)段。

四、栓塞（一）概念：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常（二）栓塞的類型及其對機(jī)體的影響1.血栓栓塞概念：由脫落的血栓引起的栓塞。⑴是最常見的栓塞類型，占99%。（二）栓塞的類型及其對機(jī)體的影響1．肺動脈栓塞后果：取決于栓子的大小和數(shù)量；①中、小栓子栓塞于肺A的小分支一般不引起嚴(yán)重后果肺有嚴(yán)重的淤血肺出血性梗死②大的血栓栓子③栓子小但數(shù)目多猝死栓塞肺A主干或大分支廣泛地栓塞肺A多數(shù)小分支1．肺動脈栓塞①中、小栓子栓塞于肺A的小分支一般不引起嚴(yán)重騎跨性栓塞騎跨性栓塞肺動脈栓塞(Figure)肺動脈栓塞(Figure)2．體循環(huán)動脈栓塞主要部位為下肢、腦、腸、腎和脾。栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側(cè)支循環(huán)情況以及組織對缺血的耐受性。2．體循環(huán)動脈栓塞主要部位為下肢、腦、腸、腎和脾。概念：大量空氣迅速進(jìn)入血液或原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡堵塞血管或心腔，稱為氣體栓塞。（1）空氣栓塞：原因：①頭頸、胸壁和肺的創(chuàng)傷或手術(shù)②分娩、人工流產(chǎn)及胎盤早期剝離③加壓輸血、輸液，人工氣腹、氣胸，輸卵管通氣；

2.氣體栓塞概念：大量空氣迅速進(jìn)入血液或原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成后果：①少量氣體入血不會引起嚴(yán)重的后果；②若進(jìn)入靜脈的氣體超過100ml時，空氣在右心聚集，因心臟搏動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻礙了靜脈血的回流和向肺動脈的輸出，造成了嚴(yán)重的循環(huán)障礙，會導(dǎo)致循環(huán)中斷而猝死。后果：3局部血液循環(huán)障礙（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論28H-劉利兵版）課件3局部血液循環(huán)障礙（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論28H-劉利兵版）課件3.羊水栓塞

分娩過程中一罕見嚴(yán)重合并癥（1/50,000人），死亡率大于80%。

機(jī)理:羊膜早破胎盤早期剝離子宮強(qiáng)烈收縮，宮內(nèi)壓增高胎兒阻塞產(chǎn)道羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi)羊水進(jìn)入肺A分支、小A及毛細(xì)血管內(nèi)+3.羊水栓塞

分娩過程中一罕見嚴(yán)重合并癥（1/50,000人病變：肺小動脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成份：角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞、粘液病變：3.后果：患者常在分娩過程中或分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷至死亡。過敏性休克

DIC→產(chǎn)婦死亡5.其它栓塞:

腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲及其蟲卵等栓塞3.后果：患者常在分娩過程中或分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)四、梗死概念：

器官或局部組織由于動脈血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中斷而發(fā)生的缺血性壞死，稱為梗死。區(qū)別壞死梗死四、梗死概念：區(qū)別壞死梗死（一）梗死形成的原因

1、血栓形成：最常見的原因2、動