城市貧困人口健康現(xiàn)狀調(diào)查與分析

城市貧困人口健康現(xiàn)狀調(diào)查與分析

在本研究中，通過(guò)測(cè)量貧困人口的健康狀況，主要分析城市貧困人口的生理、心理行為兩個(gè)主要層次，并結(jié)合性別、文化程度、職業(yè)、行為等社會(huì)因素進(jìn)行解釋和分析。在具體測(cè)量時(shí),評(píng)估生理健康狀態(tài)通過(guò)如下方式進(jìn)行。首先,讓被調(diào)查者自己評(píng)估。分為四種情況:第一種是身體很好,很少得病。第二種是身體較好,自我評(píng)估身體健康為一般情況,經(jīng)常得一些小病,雖然這種情況沒(méi)有生物醫(yī)學(xué)上的長(zhǎng)期或嚴(yán)重病變,但已明顯感到整體健康水平或生理免疫能力的下降,或心理情緒、行為適應(yīng)能力上存在具有明顯的變化或不適。這種情況可以被界定為亞健康狀況。1第三種是自我評(píng)估身體不好,長(zhǎng)期患有慢性病。第四種是身體很不好,患有嚴(yán)重疾病。其次,說(shuō)明患有何種疾病,進(jìn)行分類(lèi)核對(duì)。第三、四種情況在被調(diào)查時(shí),需要同時(shí)說(shuō)出患有何種慢性病和嚴(yán)重疾病,以疾病的醫(yī)學(xué)類(lèi)型與性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)核對(duì),避免主觀健康狀況評(píng)估造成的偏誤。在測(cè)量城市貧困人口心理情緒、行為適應(yīng)層次上的健康狀況時(shí),本項(xiàng)研究單獨(dú)通過(guò)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中所經(jīng)常使用的相關(guān)量表來(lái)進(jìn)行測(cè)量。一、調(diào)查研究基本信息本項(xiàng)研究采取的方法是抽樣調(diào)查法,所運(yùn)用的資料收集工具為調(diào)查問(wèn)卷和量表。研究的調(diào)查對(duì)象為低保戶,這是城市貧困群體中的典型代表。課題組在山東省具有代表性的濟(jì)南、青島與聊城三個(gè)城市,運(yùn)用多段抽樣,首先抽取了四個(gè)區(qū),其中在濟(jì)南市選取了兩個(gè)區(qū),即市中區(qū)與槐蔭區(qū),這是濟(jì)南市低保戶相對(duì)集中的兩個(gè)區(qū),抽取900戶低保家庭。另外,從青島市和聊城市各抽取了一個(gè)具有代表性的區(qū),分別是市北區(qū)與東昌府區(qū);從中各抽取150戶低保家庭。其次,從四個(gè)區(qū)中抽取了14個(gè)街道辦事處。最后,按照比例關(guān)系,從14個(gè)街道辦事處中抽取了1200戶低保家庭。2012年7月5日至31日期間,課題組組織訪員完成有效調(diào)查問(wèn)卷1051份,問(wèn)卷有效回收率為87.58%。具體樣本分布概況,參見(jiàn)表1。需要說(shuō)明的是,該項(xiàng)研究是課題組持續(xù)進(jìn)行的城市貧困家庭生活狀況綜合調(diào)查中的一部分。另外,在測(cè)量工具上,為全面了解城市貧困人口的心理—行為健康狀況,本項(xiàng)研究在問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后,有針對(duì)性地對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了抑郁癥狀和焦慮癥狀的測(cè)量,主要采取了具有較高信度和效度的貝克抑郁量表和貝克焦慮量表。貝克抑郁量表和貝克焦慮量表(BeckAnxietyInventory)是美國(guó)的阿隆·貝克(AaronT.Beck)所編制,被應(yīng)用于心理門(mén)診、精神病科或醫(yī)院等領(lǐng)域的輔助測(cè)量,具有較高信度和效度。其中貝克抑郁量表是由21道題目所構(gòu)成,要求被試人在每組內(nèi)選擇(0～3分)最適合自身狀況(最近一周,包括今天)的一項(xiàng)描述,然后把相應(yīng)分值加總起來(lái)即為該個(gè)體當(dāng)前抑郁水平得分。盡管判斷抑郁程度的臨界值因研究目的各異,但通常而言,總分小于等于4分,為無(wú)抑郁或極其輕微抑郁;5～13分為輕度抑郁;14～20分為中度抑郁;21分及其以上可視為重度抑郁。Beck焦慮量表(BAI)也是一個(gè)含有21個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表。該量表用4級(jí)評(píng)分(1～4分),主要評(píng)定受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度。適用于具有焦慮的成年人,能比較準(zhǔn)確地反應(yīng)主觀感受到的焦慮程度。以BAI大于或等于45為判斷界限,用Kappa一致性公式對(duì)量表判斷和臨床診斷進(jìn)行分析,結(jié)果表明具有高度的一致性(K=0.82)。2本研究以45為臨界值,把45及其以上得分視為患有顯著的焦慮癥狀(抑郁癥),把得分低于45的視為沒(méi)有顯著的焦慮癥狀。需要進(jìn)一步說(shuō)明的是,抑郁與焦慮都是負(fù)面的個(gè)體心理情緒,二者通常存在著內(nèi)在的關(guān)聯(lián),焦慮到達(dá)一定程度可以引起某種程度的抑郁癥狀,抑郁有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出某種程度的焦慮。本次抽樣調(diào)查的結(jié)果表明,焦慮水平(貝克焦慮量表原始分)與抑郁水平(貝克抑郁量表分值)之間存在著顯著性的高度正相關(guān)(有效樣本大小為873個(gè),皮爾遜相關(guān)系數(shù)r=0.550,p.<0.001)。盡管如此,二者也存在著本質(zhì)的區(qū)別,很難用其中一個(gè)變量完全解釋另一個(gè)變量,也就是說(shuō),焦慮癥狀與抑郁癥狀在具有測(cè)量個(gè)體心理情緒健康狀況的獨(dú)立性價(jià)值,不可相互取代。二、分析城市貧困人口健康狀況的敘述性(一)城市貧困人口中心理健康的總體狀況在本次調(diào)查中,城市貧困人口健康狀況總體上較差,這主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。首先,從城市貧困人口生理健康狀況來(lái)看,患病比例大,以慢性病為主。在1048個(gè)有效樣本中,健康狀況的比例僅為五分之一強(qiáng),有近五分之一的人口處在生理的亞健康狀態(tài),剩下約五分之三的人口處在患病狀態(tài)中。在患病狀態(tài)的人口中,慢性病人口占總體樣本規(guī)模的42.1%,占患病人口樣本大小的71.24%。另外,患有嚴(yán)重疾病的人口實(shí)際上往往大多患有各種慢性疾病,在統(tǒng)計(jì)時(shí),我們把同時(shí)患有慢性病和嚴(yán)重疾病的人口歸入了患有嚴(yán)重疾病的人口類(lèi)別中,這樣看來(lái),城市貧困人口中患有各種慢性病的人口占據(jù)了其中主要部分?；加袊?yán)重疾病的城市貧困人口高達(dá)17.0%,(參見(jiàn)表2)這個(gè)比例也較高。其次,從抑郁狀況分布來(lái)看,在898個(gè)有效樣本中,城市貧困人口中只有12.9%的人口不存在顯著性的抑郁(無(wú)抑郁或極輕微),剩下87.1%的被調(diào)查者呈現(xiàn)出不同程度的抑郁狀態(tài),其中輕度抑郁所占比重較大,占有效樣本規(guī)模的41.1%,中度抑郁和重度抑郁的分別占23.1%和22.9%,即中度及其以上的抑郁癥狀患者占了46%。這說(shuō)明,當(dāng)前城市貧困人口中的抑郁情緒普遍存在,且程度比較嚴(yán)重。最后,從城市貧困人口的焦慮癥狀來(lái)看,26.5%的被調(diào)查者患有顯著性的焦慮癥狀,這個(gè)比例也較高。焦慮癥狀的患者比例相對(duì)于抑郁癥狀的患者而言,沒(méi)有顯得那么普遍,然而,鑒于焦慮癥狀大多測(cè)量的是較為明顯或嚴(yán)重的生理、心理和行為上的不適表征,所以一旦表現(xiàn)出來(lái)明顯的焦慮癥狀,往往后果較為嚴(yán)重。也就是說(shuō),對(duì)于許多患有抑郁癥狀的個(gè)體而言,尤其是輕度或中度抑郁癥狀的個(gè)體,往往不一定表現(xiàn)出較強(qiáng)的焦慮癥狀,反之則不然。下面結(jié)合相關(guān)變量組別,分別對(duì)城市貧困人口的生理健康狀況、抑郁狀況和焦慮狀況做進(jìn)一步的交互分析。(二)城市貧困人口生理健康的基本年齡和性別分布調(diào)查結(jié)果表明,不同性別、年齡組、文化程度、工作狀況以及婚姻狀況下,城市貧困人口的生理健康存在著顯著性差異,而在獲取戶籍年齡、家庭關(guān)系和睦程度、社會(huì)支持(找人幫忙辦事和借錢(qián))、有無(wú)專(zhuān)業(yè)技術(shù)證變量分組下不存在顯著性的差異。(詳見(jiàn)表3)1.從性別來(lái)看,城市貧困人口的生理健康狀況存在著顯著性差異,女性比男性的健康相對(duì)比例整體要高。在抽樣調(diào)查樣本中,女性健康的比重為22.9%,男性相對(duì)比重為19.5%;在亞健康和患有嚴(yán)重疾病的相對(duì)比例上,男性都普遍高于女性,但在慢性病方面,女性明顯高于男性,這通常是由于女性容易患有各種婦科慢性病所導(dǎo)致的。這種城市貧困人口生理健康狀況的性別差異,總體上符合人們對(duì)一般人口的性別疾病結(jié)構(gòu)分布的認(rèn)知。2.不同年齡組別下城市貧困人口的健康狀況分布基本呈現(xiàn)出鉤子型態(tài)(乚)。在調(diào)查樣本中,29歲及以下的健康相對(duì)比重為52.4%,30歲組健康相對(duì)比重為33.8%,40歲組健康相對(duì)比重降為18.8%,50歲組健康相對(duì)比重降至最低點(diǎn)為17.1%,60歲組健康相對(duì)比例略有回升至18.3%,70歲及以上的高齡人口的健康相對(duì)比例提升至31.5%,整體上的結(jié)構(gòu)分布形態(tài)大體呈現(xiàn)出一種鉤子形態(tài),即乚型。調(diào)查顯示,40歲組至60歲組城市貧困人口的生理健康狀況處于相對(duì)低點(diǎn),50歲組城市貧困人口的生理健康狀況最低。這一點(diǎn)在不同年齡組別下城市貧困人口的抑郁狀況分布時(shí),也存在類(lèi)似情況,下文將給出進(jìn)一步的分析。3.在高等教育文化水平以下,城市貧困人口的健康狀況相對(duì)比重與文化程度呈現(xiàn)明顯的反向關(guān)系。如表3所示,接受過(guò)高等教育的城市貧困人口中,健康狀況相對(duì)比重高達(dá)40.6%,而在非高等教育文化程度的城市貧困人口健康狀況的相對(duì)比重分布中,文化程度越高,生理健康的相對(duì)比重就越低。這說(shuō)明,即使在城市貧困人口群體中,是否接受高等教育對(duì)于生理健康狀況具有重要的影響,接受高等教育對(duì)于提升人口的健康水平至關(guān)重要。但在沒(méi)有接受高等教育的城市貧困人口中,文化程度與生理健康相對(duì)比重卻呈現(xiàn)出顯著地反向關(guān)系,這可能是與自我期望和參照群體有關(guān),文化程度越低,自我期望相對(duì)越低,參照群體的同質(zhì)性越強(qiáng),心理失衡和不良情緒就會(huì)越少。4.工作狀況是影響城市貧困人口生理健康的重要變量。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在不同的工作狀況下,城市貧困人口的生理健康狀況存在著顯著性差異,工作(有單位)的城市貧困人口的生理健康的相對(duì)比重最高,為38.9%,剩下的依次為其他(個(gè)體手工業(yè)者,打工者等)、離退休人員、失業(yè)下崗人員,一直無(wú)工作人員,分別為33.1%、30.6%、17.8%、15.8%。這說(shuō)明,工作是影響城市貧困人口生理健康的重要變量。5.不同婚姻狀態(tài)和不同家庭類(lèi)型的城市貧困人口生理健康狀況存在著明顯的不同。未婚的城市貧困人口的生理健康相對(duì)程度最高,為29.0%,這可能是由于未婚的被調(diào)查者往往較為年輕所導(dǎo)致的。除此之外,對(duì)于在婚、離婚和喪偶(且當(dāng)前不在婚狀態(tài))三類(lèi)城市貧困人口而言,在婚人口的生理健康的相對(duì)比重較高,為22.6%,其次是喪偶狀態(tài)的人口,為20.7%,生理健康相對(duì)比重最低的是離婚人口,僅為12.1%。對(duì)于家庭類(lèi)型而言,處在聯(lián)合家庭狀態(tài)的被調(diào)查者生理健康所占的比例最高,為31.7%,其次是核心家庭,為21.8%,處在丁克家庭狀態(tài)的被調(diào)查者生理健康的比例最低,為16.7%。不同的婚姻狀態(tài)和家庭類(lèi)型對(duì)于城市貧困人口生理健康狀況具有顯著性影響。(三)城市貧困人口犯罪總體狀況上文結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)描述分析了具有顯著性差異的各個(gè)變量組別下,城市貧困人口的生理健康狀況相對(duì)分布情況。下文具體探討不同變量組別下城市貧困人口的抑郁與焦慮狀況的關(guān)聯(lián)。(詳見(jiàn)表4)1.不同性別在抑郁程度上存在顯著性差異。抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明,在城市貧困人口的抑郁狀況分布中,女性的抑郁癥狀相對(duì)比例為89.6%,而男性的抑郁癥狀相對(duì)比例為84.2%,女性顯著高于男性。尤其是在重度抑郁癥狀的相對(duì)比例上,女性為25.5%,相對(duì)比重高出男性5.5個(gè)百分點(diǎn)。在城市貧困人口中,女性往往承擔(dān)著雙重的壓力,一方面是社會(huì)中的性別不平等導(dǎo)致的壓力,另一方面是貧困狀態(tài)下女性遭受了更多的身心損害。2.不同年齡組別下城市貧困人口的抑郁狀況分布呈現(xiàn)出倒U型結(jié)構(gòu)。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,30歲以下與70歲(高齡歲組)組別患有抑郁癥狀的相對(duì)比例分別為73.0%與71.7%;30歲組和60歲組患有抑郁癥狀的相對(duì)比例則分別提升至84.7%和82.4%;中間年齡組(40歲組和50歲組)的城市貧困人口患有抑郁癥狀的相對(duì)比例則相對(duì)最高,分別為90.0%與89.7%。城市貧困人口患有抑郁癥狀的相對(duì)比例呈現(xiàn)出倒U型結(jié)構(gòu)。反過(guò)來(lái)看,按照不同年齡組別下沒(méi)有患抑郁癥狀的相對(duì)比例分布結(jié)構(gòu)就是標(biāo)準(zhǔn)的U型結(jié)構(gòu),這一點(diǎn)在分布形態(tài)結(jié)構(gòu)上雖與不同年齡組別下生理健康狀況的乚結(jié)構(gòu)有所差別,但大體一致,都呈現(xiàn)出了明顯的兩頭高、中間低的狀況。3.接受過(guò)高等教育的城市貧困人口患抑郁癥狀的比重低。表4顯示,大學(xué)及以上學(xué)歷的城市貧困人口患有抑郁癥狀的相對(duì)比例最低,為73.8%,小學(xué)文化程度的城市貧困人口患有抑郁癥狀的相對(duì)比例最高,為91.1%。文盲、初中、高中(中專(zhuān))文化程度的城市貧困人口具有抑郁癥狀的相對(duì)比例大體一致,基本為88%。接受過(guò)高等教育的城市貧困人口(與生理健康狀況相對(duì)分布狀況一樣)不僅患有抑郁癥狀的相對(duì)比例最低,而且在中度與重度抑郁癥狀相對(duì)分布比例分別僅為12.3%,大體上是其他文化程度組別中的一半左右。4.不同工作狀態(tài)下患有抑郁癥狀的相對(duì)比例差異顯著。一直無(wú)工作的城市貧困人口患有不同程度抑郁癥狀的相對(duì)比例高達(dá)90.9%,其次是失業(yè)下崗人員,相對(duì)比例為87.8%,而離退休人員罹患抑郁的相對(duì)比重則最低,為78.7%,工作(有單位)的人員,為80.6%。一直無(wú)工作狀態(tài)和失業(yè)下崗人員患有中度及其以上抑郁癥狀的相對(duì)比例遠(yuǎn)高于其他人口,分別為53.8%與48.9%,在各自的有效樣本中,所占相對(duì)比例分別超過(guò)和接近一半。5.婚姻狀況和家庭關(guān)系狀況是影響城市貧困人口是否具有抑郁癥狀的重要影響因素,家庭類(lèi)型對(duì)城市貧困人口的抑郁癥狀不具有顯著性影響。與生理健康狀況一樣,婚姻狀況與城市貧困人口是否患有不同程度的抑郁癥狀具有顯著性相關(guān)。未婚人口患有抑郁癥狀的相對(duì)比例最低,在婚(處在婚姻狀態(tài))和喪偶的城市貧困人口中患有抑郁癥狀的相對(duì)比例基本一致,處在中間水平,而離婚的城市貧困人口中患有抑郁癥狀的相對(duì)比例最高,為93.0%。另外,家庭關(guān)系是否和睦顯著地影響到城市貧困人口患有抑郁癥狀的相對(duì)比例和嚴(yán)重程度。家庭關(guān)系和睦的人口患有抑郁癥狀的相對(duì)比例為86.8%,且大多為輕度抑郁癥狀,為45.2%,中度抑郁癥狀和嚴(yán)重抑郁癥狀的相對(duì)比重分別為21.3%和20.2%。而家庭關(guān)系不和睦的人口患有抑郁癥狀的相對(duì)比例高達(dá)91.7%,且大多為中度和重度抑郁癥狀患者,相對(duì)比例分別高達(dá)35.7%和46.4%。由此可見(jiàn),家庭關(guān)系狀況對(duì)城市貧困人口患抑郁癥狀的嚴(yán)重影響程度。從表4可以看出,處在不同家庭類(lèi)型中的個(gè)體在抑郁癥狀上沒(méi)有顯著性差別。6.城市貧困人口的焦慮癥狀與工作狀況、社會(huì)支持狀況顯著相關(guān)。在不同變量組別下城市貧困人口的焦慮癥狀中,只有工作狀況、社會(huì)支持狀況(包括找人幫忙與借錢(qián)這兩項(xiàng)重要子變量)變量組別具有顯著性差異,其他變量組別下城市貧困狀況的焦慮癥狀不具有顯著性差異。(參見(jiàn)表5)一直無(wú)工作的人口患有焦慮癥狀的相對(duì)比例最高,為33.2%。這進(jìn)一步說(shuō)明工作對(duì)于城市貧困人口整體性生活的重要意義。在遇到事情或經(jīng)濟(jì)發(fā)生困難時(shí),總是/經(jīng)常能找到人幫助或總是/經(jīng)常能借到錢(qián)的人口所患有焦慮癥的比例,顯著低于很少/從未能找到人幫助或借到錢(qián)的人口所患有焦慮癥的比例,這說(shuō)明除了工作變量外,社會(huì)支持狀況對(duì)城市貧困人口的焦慮癥狀具有顯著性影響。三、抑郁癥狀的特征通過(guò)長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月對(duì)山東省濟(jì)南、青島、聊城三個(gè)城市的實(shí)地調(diào)查,面對(duì)面的訪問(wèn)和填寫(xiě)問(wèn)卷以及后續(xù)資料的整理、分析,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,城市貧困人口健康狀況總體上較差,抑郁和焦慮癥狀較為嚴(yán)重。城市貧困人口中患病比重較大,尤其是慢性病,患有嚴(yán)重疾病的人口實(shí)際上往往大多患有各種慢性疾病,城市貧困人口的生理健康狀況的確比較嚴(yán)重,這嚴(yán)重影響了其基本生活和幸福程度,在很大程度上使其因生理健康問(wèn)題難以擺脫貧困狀態(tài)。另外,超過(guò)七成的城市貧困人口具有不同程度的抑郁情緒,其中近一半的被調(diào)查人口具有中度及其以上的抑郁癥狀,近三分之一的城市貧困人口呈現(xiàn)出顯著性焦慮癥狀。調(diào)查結(jié)果表明,不同性別、年齡組、文化程度、工作狀況、婚姻狀況以及家庭類(lèi)型(狀況)下,城市貧困人口的生理健康存在著顯著性差異,在獲取戶籍年齡、家庭關(guān)系和睦程度、社會(huì)支持(找人幫忙辦事和借錢(qián))、有無(wú)專(zhuān)業(yè)技術(shù)證變量分組下不存在顯著性的差異。在抑郁癥狀上,不同性別、年齡組、文化程度、工作狀況、婚姻狀況以及家庭關(guān)系狀態(tài)的組別下,城市貧困人口的抑郁癥狀具有顯著性差別。對(duì)于焦慮癥狀而言,只有工作狀況,社會(huì)支持狀況變量組別下城市貧困人口的焦慮癥狀具有顯著性差異。具體來(lái)說(shuō):1.從性別來(lái)看,城市貧困人口的生理健康狀況存在著顯著性差異,女性比男性的健康相對(duì)比例整體要高。另外,不同性別間在抑郁程度上也存在顯著性差異。在城市貧困人口的抑郁狀況分布中,女性的抑郁癥狀相對(duì)比例顯著高于男性。這在一定程度上說(shuō)明,在城市貧困人口中,貧困程度強(qiáng)化了女性所遭受的不平等程度。2.不同年齡組別(29歲組及以下至70歲及以上)下城市貧困人口的健康狀況分布基本呈現(xiàn)出鉤子型態(tài)(乚),與此類(lèi)似,不同年齡組別下城市貧困人口的抑郁狀況分布呈現(xiàn)出倒U型結(jié)構(gòu)。低齡組生理健康狀況和無(wú)抑郁癥狀相對(duì)比重分布較低容易理解,但對(duì)于高齡組在生理健康狀況和無(wú)抑郁癥狀相對(duì)比重分布上依然較高的情況就需要給出合理的解釋。一種合理的解釋可能是,度過(guò)疾病多