中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(6.5)-遺精

遺精

[概說]

一、概念

遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。其中因夢而遺精的稱“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的謂“滑精”。

二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》首載病名

《靈樞?本神》“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止?？謶侄唤鈩t傷精，精傷骨酸痿厥，精時自下?！保ǘ督饏T要略》稱為“夢失精”，責(zé)之于虛（三）《諸病源候論》論述病機(jī)“腎氣虛損，不能藏精，故精漏失?！保ㄋ模镀諠?jì)本事方》明確將遺精作為獨立的病證，正式提出遺精和夢遺的名稱。

三、遺精有生理與病理之異四、討論范圍

西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)衰弱、前列腺炎、精囊炎等疾病，以遺精為主要癥狀者，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。【病因病機(jī)】

一、病因（一）勞心太過情志失調(diào)心陽獨亢----心腎不交勞神太過心陰被灼----水虧火旺――擾動精室

遺精思慮太甚―――損傷心脾―――脾氣下陷―――氣不攝精（二）恣情縱欲青年早婚，房事過度腎虛精脫少年無知，頻犯手淫日久相火擾動精室醉而入房，縱欲無度腎不固精遺精（三）飲食不節(jié)損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，擾動精室醇酒厚味遺精郁于肝膽，迫精下泄（四）欲念不遂少年氣盛，精動于中心有戀慕，所欲不遂心動神搖―――君相火旺―擾動精室壯夫久曠，思慕色欲

遺精

二、病機(jī)要點（一）病機(jī)重點為腎失封藏，精關(guān)不固；（二）病位在腎，與心、肝、脾等密切相關(guān)；（三）初起多實，日久多虛，或見虛實夾雜；（四）遺泄日久，導(dǎo)致陽痿、虛勞。[診查要點]

一、診斷依據(jù)

1.男子夢中遺精，每周超過2次以上；或清醒時，不因性生活而排泄精液者。

2．常伴有頭昏、精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等證。

3．本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。二、鑒別診斷

1.遺精與早泄:遺精是指沒有進(jìn)行性交的情況下，而精液流出，而早泄是性交時精液過早泄出，而影響性生活。

2.遺精與走陽:走陽是指性交時，精泄不止。而遺精是沒有同房而精液流出。

3.遺精與精濁:遺精與精濁都是尿道有白色分泌物流出，流出物均來自于精室。但精濁常在大便時或排尿終了時發(fā)生，尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出，并伴有莖中作癢作痛，痛甚如刀刻火灼，而遺精多發(fā)生于夢中或情欲萌動時，不伴有疼痛。

三、相關(guān)檢查

遺精一證在西醫(yī)學(xué)中常可伴見于多種器質(zhì)性疾病中。為查明病因，體格檢查有無包莖，包皮過長，包皮垢刺激。直腸指診、前列腺B超。前列腺液常規(guī)檢查有助于前列腺炎診斷。精液抗原檢查可幫助發(fā)現(xiàn)精囊炎。[辨證論治]

一、辨證要點——辨虛實二、治療原則三、證治分類君相火旺證癥狀：少寐多夢，夢則遺精，陽事易舉，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，口苦脅痛，小溲短赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：君相火動，迫精妄泄。治法：清心泄肝。代表方：黃連清心飲加減。濕熱下注證癥狀：遺精時作，小溲黃赤，熱澀不暢，口苦而粘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱內(nèi)蘊，下擾精室。治法：清熱利濕。代表方：程氏萆薢分清飲加減。勞傷心脾證癥狀：勞則遺精，失眠健忘，心悸不寧，面色萎黃，神疲乏力，納差便溏，舌淡苔薄，脈弱。證機(jī)概要：心脾兩虛，氣不攝精。治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。代表方：妙香散加減。腎氣不固證癥狀：多為無夢而遺，甚則滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，頭昏目眩，腰膝酸軟，陽痿早泄，夜尿頻多，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：腎元虛衰，封藏失職。治法：補(bǔ)腎固精。代表方：金鎖固精丸加減。[預(yù)防調(diào)護(hù)]一、加強(qiáng)性教育，消除對異性的雜念二、注意生活調(diào)攝注意生活起居，節(jié)制性欲，戒除手淫，夜晚進(jìn)食不宜過飽，睡前用溫水洗腳，被褥不宜過厚，過暖，襯褲不宜過緊，養(yǎng)成側(cè)臥習(xí)慣。三、節(jié)制飲食少食醇酒厚味，及辛辣刺激性食品。

[結(jié)語]

1.遺精是不因性生活而精液遺泄的病癥。多因勞心太過，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲等引起，基本病機(jī)為熱擾精室或腎氣不固而致腎失封藏，精關(guān)不固。病變臟腑責(zé)之脾腎心肝。

2.臨床辨證應(yīng)分清虛實或虛實夾雜。君相火旺，心腎不交，宜清心安神，疏泄相火；濕熱擾腎，腎氣閉郁，導(dǎo)濕利腎；氣虛下陷，不能攝精，予升清益氣；久遺傷腎，下元滑脫，補(bǔ)虛固本，收攝精關(guān)。

3.遺精初起大多可痊愈。調(diào)治不當(dāng)，日久腎精耗傷，陰陽俱虛，或命門火衰，下元衰憊，則會轉(zhuǎn)變成早泄、陽痿、不育或虛勞等證。[臨證備要]

（一）注意虛實的兼夾君相火旺,濕熱內(nèi)盛者,不宜過早固澀,但也不可苦泄太過,反耗其陰,在清泄之中可酌加養(yǎng)陰之劑,以護(hù)腎精。虛證用補(bǔ)腎固攝法,但不能一味固澀,應(yīng)參以補(bǔ)氣健脾,以加強(qiáng)益氣固精功能。（二）陰虛火旺和腎氣不固兩證,在臨床較多見,應(yīng)注意掌握心腎不同臟器病變在癥狀上的特點,有利于正確的辨證施治。復(fù)習(xí)