腎病臨床路徑

腎病科中醫(yī)臨床路徑內(nèi)三科腎病臨床路徑目錄一、IgA腎病二、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）三、糖尿病腎病早中期臨床路徑四、糖尿病腎病晚期臨床路徑IgA腎病臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于診斷為IgA腎病的患者一、第一診斷為IgA腎?。↖CD-10編碼:N02.801）（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，第1版，人民衛(wèi)生出版社《《臨床技術(shù)操作規(guī)范—腎臟病學(xué)分冊(cè)〉》中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，第1版，人民軍醫(yī)出版社出版《〈腎臟病學(xué)》王海燕主編，第3版，人民衛(wèi)生出版社）進(jìn)行診斷。（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組腎風(fēng)（IgA腎?。┰\療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T100-2008。?診斷明確，第一診斷為腎風(fēng)（IgA腎病。?患者適合并接受臨床路徑治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合IgA腎病》ICD-10編碼：N02.801）的患者。2?患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）尿紅細(xì)胞形態(tài)分析、24小時(shí)尿蛋白定量—168—肝功能，腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考（4）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或eGFR（5）凝血功能（6）蛋白電泳（7）免疫指標(biāo)（ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO、CRP、ESR（8）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）（9）腹部超聲、胸部X線片、心電圖（10）腎活檢病理檢查，明確診斷及病理類型2?可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗體、HLA—B27、尿微量蛋白分析、尿NAG酶、尿滲透壓、超聲心動(dòng)圖、雙腎ECT、雙腎血管彩超或CT/MRI、甲狀腺功能、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物、血型、骨髓穿刺、電測(cè)聽(tīng)、檢眼鏡和裂隙燈檢查等。已明確為IgA腎病，如果病情變化需要，可再次行腎穿刺。（八）治療方案1?選擇口服a-酮酸片、尿毒清顆粒、金水寶膠囊改善腎功能治療。2?合并貧血可以選擇重組人紅細(xì)胞生成素，根據(jù)貧血三項(xiàng)可以選擇蔗糖鐵，葉酸片，維生素B12等。?合理選擇中藥注射液靜脈滴注。其他療法。5?內(nèi)科基礎(chǔ)治療。6.護(hù)理：合理施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1?病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化治療方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1?若出現(xiàn)尿蛋白增多、腎病理有活動(dòng)性表現(xiàn)，需要使用糖皮質(zhì)激素和/或細(xì)胞毒類藥物的患者，退出本路徑。出現(xiàn)腎功能急劇惡化，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替代治療者，退出本路徑。3?對(duì)于新出現(xiàn)的嚴(yán)重感染、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，可能需要同時(shí)處理而致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，嚴(yán)重者退出本路徑。4?治療過(guò)程中發(fā)生病情變化，或出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，可導(dǎo)致

住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加，嚴(yán)重者退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、IgA腎病臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為（IgA腎病）（ICD-10編碼：N02.801）患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):發(fā)病時(shí)間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月抽主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑日W體格病程記錄檢查，必要代病情臨時(shí)醫(yī)囑H無(wú)12聲、、胸部X線片、心電圖?育川記IgM、C3、梅毒染性疾病禺乙肝、丙肝、、腎功能、血糖、血脂、除譜轆或;AFR有原因際住第2-7_大查房第病情評(píng)估及建立行項(xiàng)□內(nèi)科基礎(chǔ)治療交代相關(guān)檢□上級(jí)醫(yī)需要腎穿刺者，建議赴上級(jí)醫(yī)院臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥必要的檢查項(xiàng)目F=r口心,原因:畤、土要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑厶合□用（第年月日天）病級(jí)醫(yī)師查房，結(jié)個(gè)和臨床表現(xiàn)，制根據(jù)情劃。整基礎(chǔ)根上級(jí)醫(yī)師查房，

根調(diào)整治療方案,院時(shí)間□根據(jù)情況調(diào)整基長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理，病情較重者監(jiān)護(hù)□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情調(diào)整長(zhǎng)期用藥臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理，病情較重者監(jiān)護(hù)□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情調(diào)整長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期醫(yī)囑□停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工侄病情M貝任護(hù)士醫(yī)師理飲食指導(dǎo)與心理護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理院協(xié)助患者辦理出慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性腎功能衰竭的代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期患者。一、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）（一）適用對(duì)象第一診斷：慢性腎功能衰竭（ICD—10編碼:N18.902。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》（王海燕主編，第2版，人民衛(wèi)生出版社，1996年）及美國(guó)腎臟基金會(huì)2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”（王海燕，王梅，譯?慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南H,人民衛(wèi)生出版社，2005年。2?病期診斷：（1代償期腎單位受損超過(guò)50%（GFR50-80ml/min血肌酐維持在133-177umol/L,臨床上無(wú)癥狀。（2）失代償期：腎單位受損，剩余腎單位低于正常之50%（GFR50-20ml/min）血肌酐達(dá)186-442umol/L，臨床出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等癥狀。（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出現(xiàn)貧血，代謝性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質(zhì)紊亂等。（4）尿毒癥期:血肌酐達(dá)707umol/L,肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。（三）治療方案的選擇參照《腎臟病學(xué)》（王海燕主編，第2版，人民衛(wèi)生出版社，1996年）及美國(guó)腎臟基金會(huì)2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”（王海燕，王梅，譯.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南口，人民衛(wèi)生出版社，2005年。1?診斷明確，第一診斷為慢性腎衰。患者符合慢性腎衰，適合并接受臨床路徑治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)?第一診斷必須符合慢性腎衰（TCD編碼:BNS142）和慢性腎功能衰竭”ICD—10編碼:N18.902）的患者。?病期診斷屬于慢性腎衰代償期（CKD3期、失代償期（CKD3-4期）衰竭期（CKD5期、尿毒癥期（CKD5期非透析）病人?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六）入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目（1）急查項(xiàng)目：血常規(guī)+血型、急診生化（鉀、鈉、氯、血肌酐、血尿素氮、總二氧化碳或血?dú)夥治?、葡萄糖）、凝血功能?）尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（3）肝功能、腎功能、腎小球?yàn)V過(guò)率、血脂、心肌酶譜（4）甲狀腺旁腺激素（5）血清鐵蛋白，葉酸，維生素B12（6）血清鐵，總鐵結(jié)合力，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（7）感染性疾病篩查（乙肝兩對(duì)半、丙肝）（8）胸部X線片（9）心電圖（10）腹部超聲2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗核抗體，抗核糖體P蛋白抗體,抗組蛋白抗體，抗核小體抗體,抗著絲點(diǎn)抗體，抗Jo-1,抗SSB抗體，抗SSA抗體，抗sm抗體,抗U1-RNP抗體，抗dsDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗GBM、抗“O”抗體、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等。（七）治療方法內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括：（1）治療原發(fā)?。?）消除可逆因素（3）治療急、慢性并發(fā)癥?？蓞⒖肌茨I臟病學(xué)》（王海燕主編，第3版,北京人民衛(wèi)生出版社,2008）。5?護(hù)理：腎病護(hù)理規(guī)范施護(hù)（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1、病情穩(wěn)定，主要癥狀水腫、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等有所改善，癥候積分減少。2、內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)降低，或增加V10%;血肌酐無(wú)增加，或降低V10%。3、加重因素得到較好控制、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥得到緩解（嚴(yán)重的高血壓、各種感染、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、血容量不足等）。（十）有無(wú)變異及原因分析1、病情加重，需延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2、合并有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3、治療過(guò)程中病情變化，進(jìn)展到終末期尿毒癥，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（嚴(yán)重的高鉀血癥（大于6.5mmol/L）嚴(yán)重的酸中毒（TC02<13mmo/l）藥物無(wú)法糾正的心衰、腎功能惡化需進(jìn)行透析、消化道大出血（以嘔血為主要表現(xiàn)），嚴(yán)重的心律失常（需使用抗心律失常藥物，）尿毒癥腦病等）及嚴(yán)重合并癥（重度感染、急性心梗等）退出本路徑4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）（TCD編碼:BNS142;ICD—10編碼:N18.902）病期診斷為：慢性腎衰（代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期）患者姓名：性別：_年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日=14天實(shí)際住院日：天主要護(hù)知和檢疾評(píng)m斗史關(guān)定情3?^病病病心囑^治‘‘；絡(luò)步？w*g醫(yī)科礎(chǔ)宀詢進(jìn)初a!i、厶□□□□□□HIX素、鐵$激白^^狀清清度染主要護(hù)知和檢疾評(píng)m斗史關(guān)定情3?^病病病心囑^治‘‘；絡(luò)步？w*g醫(yī)科礎(chǔ)宀詢進(jìn)初a!i、厶□□□□□□HIX素、鐵$激白^^狀清清度染swfi對(duì)長(zhǎng)3口口口0?:□生質(zhì)MZMZDDg□□口口3旨規(guī)素用、常尿規(guī)血血常：、.爵霧凝、、工E月、冃2F3_^h隹、力婪口驅(qū)囑旦醫(yī)八疇行情n籍執(zhí)師查房記錄（第2々廠查天，明確疾病診斷,規(guī)常.理理霧臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)癥必要的檢查項(xiàng)目心理護(hù)理時(shí)間第8?20療查房，根據(jù)病時(shí)間第8?20療查房，根據(jù)病定出院時(shí)間估記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑:□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□口服中藥湯劑、中成藥□腸道給藥治療、—出院□項(xiàng)患者訪家屬交代出院后注意劃。木'□形成個(gè)體化中醫(yī)治療方案□完成出院小結(jié)□通知出院長(zhǎng)期醫(yī)囑:□停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□出院醫(yī)囑□出院帶藥□其他治療□基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑:土要護(hù)理無(wú)情變□病情必要的檢查項(xiàng)目□日行疾病宣教理護(hù)理□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑1?2.土要護(hù)理無(wú)情變□病情必要的檢查項(xiàng)目□日行疾病宣教理護(hù)理□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑1?2.□無(wú)1.2.原因路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為糖尿病腎病的早、中期患者。一、糖尿病腎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為糖尿病腎?。↖CD-10編碼：E11.221+N083）（二）診斷依據(jù)疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）2．疾病分期腎病分期參考丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen提出的糖尿病腎病分期方案。早期：早期糖尿病腎病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：臨床糖尿病腎病，顯性蛋白尿期，腎功能正常者；晚期：臨床糖尿腎病存在腎功能不全者。治療方案的選擇參照《腎臟病學(xué)》第二版(王海燕主編，人民衛(wèi)生出版20社09，年。)1．診斷明確，第一診斷為糖尿病腎病2)．患者適合并接受臨床路徑治療。標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1?第一診斷必須符合糖尿病腎病(ICD-10編碼為：E11.221+N083)的患者。2?疾病分期屬于早、中期。3?患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)空腹血糖和餐后血糖糖化血紅蛋白尿微量白蛋白排泄率，或隨機(jī)尿白蛋白/肌酐24小時(shí)尿蛋白定量?jī)?nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率胸部透視或胸部X線片腹部超聲心電圖(11)眼底檢查(12)感染性疾病篩查可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫功能檢測(cè)、ECT、腎臟穿刺病理學(xué)檢查等。治療方案1?內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要參考《腎臟病學(xué)》第二版(王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社,2009年。）5．護(hù)理：根據(jù)腎病標(biāo)準(zhǔn)施護(hù)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1．水腫等癥狀消失或減輕。2．血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。3．初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化治療方案。（九）有無(wú)變異及原因分析?病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。?因合并有心、腦血管疾病等，需進(jìn)行相應(yīng)疾病的治療，而致住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)用增加。?治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4?因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、糖尿病腎病臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為糖尿病腎病）（TCD編碼：BNV068,ICD-10編碼：E11.221+N083）疾病分期為早中期患者姓名：性別：_年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：_住院日期:標(biāo)準(zhǔn)住院日=21天實(shí)際住院日：天時(shí)間1~~1)^月日年月日、（第2?7天）年月日、（第8-21天）—年月日王要診療工作查查□中采判&和□□家1［問(wèn)病史與體進(jìn)醫(yī)四診檢查進(jìn)行中醫(yī)證候斷成病歷書(shū)寫(xiě)病錄平價(jià)其他并發(fā)與患者因素與及注者事代□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案宀。采中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□中醫(yī)四診信息判進(jìn)行中醫(yī)證候□初步形成個(gè)體化治療方案屬交交患者或家代出院后注意和完成出劃。結(jié)□通知出院點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂低優(yōu)蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□中醫(yī)辨證注辨證靜點(diǎn)中藥液：、一長(zhǎng)期醫(yī)囑□糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂低優(yōu)蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□中醫(yī)辨證□內(nèi)科基法治療臨時(shí)醫(yī)囑□入院檢查□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血脂、電解□尿微量白蛋白排泄率，或隨機(jī)尿白蛋白/肌酐□24小時(shí)尿蛋白定量□內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率□胸部透視或胸部x線片□聲腹部□心電注辨證靜點(diǎn)中藥液：、一□內(nèi)科基法治療臨時(shí)醫(yī)囑□查項(xiàng)必要的□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作圖□眼底檢查院介紹、健康宣教□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)飲食和生舌長(zhǎng)期醫(yī)囑□糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂低優(yōu)蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□中醫(yī)辨證注辨證靜點(diǎn)中藥液：、一□內(nèi)科基法治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目理□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)飲食和生活□期醫(yī)期:囑臨時(shí)醫(yī)囑：□出院隨訪宣教□協(xié)助患者辦院手續(xù)礦情m??因原無(wú)W,丄匚L2.??因原無(wú)W,丄匚L2.??因原無(wú)w,丄匚L2.原無(wú)：」広1.2.異貝任護(hù)一"IIP1亠亠、-亠l-t宀frXu?/>糖尿病腎病晩期臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于診斷為糖尿病腎病的晩期患者。一、糖尿病腎病晩期臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為糖尿病腎病（ICD-10編碼：E11.221+N083。（二）診斷依據(jù)疾病診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年2?疾病分期腎病分期參考丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen提出的糖尿病腎病分期方案。早期：早期糖尿病腎病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：臨床糖尿病腎病，顯性蛋白尿期，腎功能正常者；晩期：臨床糖尿腎病存在腎功能不全者。（三）治療方案的選擇參照《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）糖尿病腎病晩期診療方案”?診斷明確，第一診斷為糖尿病腎病晩期。?患者適合并接受臨床路徑治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1?第一診斷必須符合和糖尿病腎?。↖CD-10編碼為：E11.221+N083）的患者。2．疾病分期屬于晚期。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)空腹血糖和餐后血糖糖化血紅蛋白尿微量白蛋白排泄率，或隨機(jī)尿白蛋白/肌酐24小時(shí)尿蛋白定量?jī)?nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率胸部透視或胸部X線片腹部超聲心電圖眼底檢查感染性疾病篩查可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫功能檢測(cè)、ECT、超聲心動(dòng)檢查等。治療方案內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要參考《腎臟病學(xué)》第二版(王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年。6.護(hù)理：根據(jù)腎病標(biāo)準(zhǔn)施護(hù)。出院標(biāo)準(zhǔn)水腫等癥狀消失或減輕；血糖控制良好，腎功能指標(biāo)基本穩(wěn)定；初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化治療方案。(十)有無(wú)變異及原因分析病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有急性心衰、惡性高血壓、急性感染、嚴(yán)重貧血、腎性腦病、水和電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等，需進(jìn)行相應(yīng)疾病的治療，而致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化血肌酐高于442ymol/L腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min者，或尿少水腫合并胸水、腹水，誘發(fā)急性心衰、腎衰，或高血鉀內(nèi)科治療無(wú)效者，則應(yīng)考慮透析療法血退出本路徑。因患者