直腸肛管周?chē)撃[

直腸肛管周?chē)撃[1一、定義指發(fā)生在直腸肛管周?chē)g隙內(nèi)或其周?chē)浗M織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫可穿破皮膚或在手術(shù)切開(kāi)后形成肛瘺，是一種常見(jiàn)的直腸肛管疾病，以青壯年多見(jiàn)。2二、病因肛腺感染-主要病因外傷肛裂痔瘡藥物注射治療3三、分類(lèi)肛門(mén)周?chē)撃[坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫)骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）4知識(shí)回顧-外科解剖間隙骨盆直腸間隙：在肛提肌上方、腹膜返折以下，直腸兩側(cè)，左右各1個(gè)直腸后間隙：在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通坐骨直腸間隙：在肛提肌下方，在肛管兩側(cè)，左右各一個(gè)。

5671、肛門(mén)周?chē)撃[最常見(jiàn)疼痛特點(diǎn)：肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，排便、受壓及咳嗽時(shí)加重，行動(dòng)不便，坐臥不安。全身感染癥狀：不明顯局部體征：病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成有波動(dòng)感膿腫形成后可穿刺證實(shí)。892、坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫)

疼痛特點(diǎn)：持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛全身感染癥狀：明顯，如發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、寒戰(zhàn)、惡心體征：肛門(mén)患側(cè)紅腫，雙臀不對(duì)稱(chēng)；指診患側(cè)有壓痛性包塊，甚至有波動(dòng)感膿腫較大而深：容量約為60-90ml，可穿刺證實(shí)。103、骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）

顯著特點(diǎn)：

全身感染癥狀非常明顯而局部癥狀不顯著原因：位置較深，空間較大

多由肛腺膿腫或坐骨肛管間隙膿腫向上穿破肛提肌進(jìn)入骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起

11三種肛周膿腫的鑒別

臨床表現(xiàn)疼痛性質(zhì)全身中毒局部體征肛門(mén)周?chē)撃[持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛不明顯病變處明顯紅腫，有硬結(jié)坐骨肛管間隙膿腫持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛明顯肛門(mén)患側(cè)紅腫，雙臀不對(duì)稱(chēng)不顯著；骨盆直腸間隙膿腫局部癥狀輕非常明顯，早期就有直腸壁上觸及腫塊隆起12四、診斷直腸指檢實(shí)驗(yàn)室檢查B超診斷性穿刺局部穿刺抽到膿液即可確診13五、治療應(yīng)用抗菌藥，控制感染溫水坐浴局部理療手術(shù)治療，占大多數(shù)14手術(shù)治療1、單純性膿腫的治療體位：截石位或側(cè)臥麻醉方法：局麻或腰麻切口方式：膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開(kāi)其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開(kāi)少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。1516手術(shù)治療2、膿腔與肛瘺相通的膿腫的治療切開(kāi)膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開(kāi)瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周?chē)M織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過(guò)肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開(kāi)排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率高。17新技術(shù)推薦若為單純切開(kāi)引流，用電刀和電鑷即可。放射狀或弧狀電刀切開(kāi)膿腔，并徹底打開(kāi)各個(gè)分隔，同時(shí)盡量清除壞死組織，電鑷進(jìn)行有效止血，避免結(jié)扎線，防止脫落后殘留體內(nèi)形成竇道；若行根治性切開(kāi)引流，治療方法和瘺管基本相同。18HCPT技術(shù)治療肛周膿腫手術(shù)對(duì)比圖

19HCPT微創(chuàng)技術(shù)：治療痔瘡、肛裂、肛周膿腫，具有不開(kāi)刀、出血少、痛苦小、恢復(fù)快，不再?gòu)?fù)發(fā)，門(mén)診微創(chuàng)治療一次即可，無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn)，是目前醫(yī)學(xué)界一致公認(rèn)治療肛裂的理想方法。20掛線療法利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死，以緩慢切開(kāi)肛瘺。最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過(guò)多而改變位置，一般不會(huì)造成肛門(mén)失禁。

21掛線療法方法⑴側(cè)臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線附近處找到內(nèi)口；然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門(mén)口拉出。注意在插入探針時(shí)不能用暴力，以防造成假道。⑵將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管。⑶提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開(kāi)止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術(shù)后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，并更換敷料，一般在術(shù)后10d左右，肛瘺組織被橡皮筋切開(kāi)，2～3周后創(chuàng)口即能愈合。

2223六、護(hù)理要點(diǎn)1、有效緩解疼痛體位：舒適體位，避免壓痛熱水坐浴：1:5000高錳酸鉀3000ml坐浴，溫度43~46℃，每日2~3次，每次20~30min。24護(hù)理要點(diǎn)2、保持大便通暢飲食：多飲水，多食香蕉，蔬菜，鼓勵(lì)病人排便予以緩瀉劑：麻仁丸或液體石蠟25護(hù)理要點(diǎn)3、控制感染應(yīng)用抗菌藥：遵醫(yī)囑應(yīng)用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌