2020年4月處方點(diǎn)評(píng)情況分析總結(jié)

2020年4月處方點(diǎn)評(píng)情況分析總結(jié)本月我院門(mén)診處方共計(jì)36379張，抽查其中1858張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，抽查率為5.10%。所點(diǎn)評(píng)處方中大多數(shù)用藥比較規(guī)范、合理，但也存在一些不合理地方，不合理處方有6張，合理率為99.68%，存在問(wèn)題主要如下：一、藥品用量不適宜：1、心血管內(nèi)科羅康華（門(mén)診病歷號(hào)y508726988），開(kāi)具麝香保心丸（22.5mg*42丸/盒*2盒），用法為270mg（12丸）potid，用法錯(cuò)誤，應(yīng)為22.5mg~45mg（1丸~2丸）potid。2、疼痛科胡柳生（門(mén)診病歷號(hào)y46862779X），開(kāi)具普瑞巴林膠囊（75mg*10粒/盒*2盒），用法為1575mg（21粒）pobid，用法錯(cuò)誤，應(yīng)為150mg~600mg（2粒~8粒），分2~3次服用，日劑量最大為600mg。二、臨床診斷不規(guī)范：3、產(chǎn)科黃江平（門(mén)診病歷號(hào)y50627253X），開(kāi)具炔雌醇環(huán)丙孕酮片（2.035mg*21片/盒*1盒）及黃體酮膠囊（50mg*20粒/盒*1盒），但臨床診斷未填寫(xiě)，故不規(guī)范。三、處方超量：4、心血管內(nèi)科呂新勝（門(mén)診病歷號(hào)y468522859），臨床診斷為“高血壓病”，該醫(yī)生分三張?zhí)幏介_(kāi)具替米沙坦膠囊（40mg*14粒/盒*12盒），2粒pobid。此處方用藥為42天，為超療程處方。5、心血管內(nèi)科余華（門(mén)診病歷號(hào)y504111038），臨床診斷為“高血壓病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，該醫(yī)生分二張?zhí)幏介_(kāi)具芪參膠囊（0.3g*18粒/盒*30盒），3粒potid。此處方用藥為60天，為超療程處方。6、急診科黃毅（門(mén)診病歷號(hào)y482649813），臨床診斷為“骨質(zhì)疏松，低鈣血癥”，該醫(yī)生分五張?zhí)幏介_(kāi)具葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（10ml*18支/盒*5盒），10mlpobid或tid。此處方用藥為33天，為超療程處方。2020年4月中藥門(mén)診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)對(duì)我院2020年4月100張門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，合理處方百分率為96.0%，未發(fā)現(xiàn)使用毒麻飲片的處方，處方不合理主要在處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范上，如調(diào)劑、煎煮的特殊要求（布包、先煎、后下等）未注明在藥品右上方。不合理情況具體如下：一、不規(guī)范處方1、中醫(yī)科處方醫(yī)生王杭紅（處方號(hào)12490966門(mén)診病歷號(hào) y467524430）方中開(kāi)具的砂仁、木香氣味芳香易揮發(fā)不宜久煎，宜后下，處方中未在這兩味藥右上方標(biāo)注“后下”；2、針灸科處方醫(yī)生程愛(ài)萍（處方號(hào)12549455門(mén)診病歷號(hào)y513775901）方中砂仁氣味芳香易揮發(fā)不宜久煎，宜后下，處方中未在這兩味藥右上方標(biāo)注“后下”；3、皮膚科處方醫(yī)生熊曉剛（處方號(hào)12494462門(mén)診病歷y506473462）方中開(kāi)具的珍珠母為礦石類(lèi)藥物，質(zhì)堅(jiān)難煎，宜先煎，方中未在該味藥右上方標(biāo)注“先煎”；4、皮膚科處方醫(yī)生熊曉剛（處方號(hào)12513963門(mén)診病歷y501879164）方中開(kāi)具的生石膏質(zhì)密性大寒宜先煎，方中未在該味藥右上方標(biāo)注“先煎”；2020年4月份抗菌藥物住院醫(yī)囑合理性檢查情況根據(jù)近期抗菌藥物核心指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，我院抗菌藥物急診、門(mén)診、住院抗菌藥物使用率，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率和使用強(qiáng)度等核心指標(biāo)均已達(dá)標(biāo)，其中本月抗菌藥物使用強(qiáng)度35.11DDD較上個(gè)月38.54DDD有顯著下降，本月疫情逐漸好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)工作都恢復(fù)正常，醫(yī)院患者數(shù)逐漸增加，特別是輕癥患者，所以使用強(qiáng)度逐漸下降。其次使用強(qiáng)度下降不排除缺藥的原因。本月共查閱285份病歷，10份病例不合理，在查閱病歷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在用藥合理性方面較前規(guī)范，但還是存在一些小問(wèn)題，如無(wú)適應(yīng)癥用藥，I類(lèi)切口預(yù)防用藥選藥和療程不合理，非I類(lèi)切口預(yù)防用藥選藥和療程不合理，治療療程不適宜，選藥不適宜和使用特殊使用級(jí)抗菌藥物未請(qǐng)感染專(zhuān)家會(huì)診等。不合理情況具體如下：一、無(wú)適應(yīng)癥用藥1、肝膽外科（周紅華3620010691）：患者，男，65歲，診斷為1.梗阻性黃疸，2.肝門(mén)膽管惡性腫瘤，未發(fā)熱，感染指標(biāo)均正常，4.24-5.3予頭孢噻肟2gbidivgtt抗感染，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》規(guī)定，腫瘤不推薦抗感染。二、I類(lèi)切口預(yù)防用藥選藥和療程不合理2、脊柱外科（王章磊/朱述浪3620007999）：患者，男，42歲，診斷為1.脊髓型頸椎病，2.腦缺血灶，3.乙型肝炎大三陽(yáng)，術(shù)前各項(xiàng)感染指標(biāo)均正常，4.18在全麻麻醉下行“頸椎后路頸3-6椎體右側(cè)單開(kāi)門(mén)椎管減壓+頸7椎體右側(cè)半椎板減壓+微型鈦板固定術(shù)”，4.18-4.22予頭孢曲松2gqdivgtt預(yù)防感染，該類(lèi)手術(shù)主要感染菌為葡萄球菌，《指導(dǎo)原則》推薦一、二代頭孢菌素，頭孢曲松抗菌譜主要覆蓋G-均和鏈球菌，故選藥不合理。3、脊柱外科（何飛/朱述浪3620009468）：患者，男，38歲，診斷為腰椎間盤(pán)突出，各項(xiàng)感染指標(biāo)均正常，4.18在后路腰2、3椎管內(nèi)腫瘤顯微鏡下切除+脊髓神經(jīng)探查+椎板回植椎弓根內(nèi)固定術(shù)，4.18-4.23予頭孢曲松2gqdivgtt，4.24-4.30予萬(wàn)古霉素1gq12hivgtt，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》規(guī)定，此類(lèi)手術(shù)只能選擇一二代頭孢菌素，而頭孢曲松屬于三代頭孢，選藥不合理。三、非I類(lèi)切口預(yù)防用藥選藥和療程不合理4,、肝膽外科（周紅華3620008087）：患者，女，69歲，診斷為梗阻性黃疸，術(shù)前各項(xiàng)感染指標(biāo)均正常，4.10在靜脈麻醉下行經(jīng)皮肝膽道穿刺引流術(shù)，4.10-4.17予頭孢他啶2gbidivgtt預(yù)防感染7天，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》推薦頭霉素類(lèi)或一二代頭孢菌素、頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，療程不超過(guò)48小時(shí)，故選藥和療程不合理。5、泌尿外科（張良3620007876）：患者，男，84歲，診斷為前列腺增生，術(shù)前各項(xiàng)感染指標(biāo)均正常，4.10于連硬外麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，4.10-4.18予頭孢替安2gbidivgtt預(yù)防感染8天，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》規(guī)定，該類(lèi)手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不能超過(guò)48小時(shí)，故使用療程偏長(zhǎng)。6、眼科（唐敏3620008171）：患者，男，25歲，因左眼外傷后視力下降、流血不適1個(gè)小時(shí)入院，診斷為1.左眼球破裂傷，2.左創(chuàng)傷性前房積血，3.左眼瞼裂傷，4.雙屈光不正，各項(xiàng)感染指標(biāo)均正常，4.7在局部麻醉下行左眼眼球破裂清創(chuàng)縫合+眼瞼清創(chuàng)縫合+眼瞼成形術(shù)，4.7-4.9予左氧氟沙星0.5gqdivgtt聯(lián)合頭孢他啶1gbidivgtt預(yù)防感染，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》規(guī)定，眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）主要病原局為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，推薦局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等，故選藥不合理及聯(lián)合用藥不合理。7、肝膽外科（夏廣豐3620008448）：患者，女，64歲，診斷為1.胃惡性腫瘤2.高血壓3.腦供血不足4.頸動(dòng)脈狹窄，4.14于全麻下行腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)，術(shù)前無(wú)明顯腹痛，體溫正常，4.14-4.19予替硝唑0.8gqdivgtt，4.14-4.22予頭孢他啶2gq12hivgtt預(yù)防用藥，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》規(guī)定，該類(lèi)手術(shù)屬于Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)，推薦頭霉素類(lèi)或一二代頭孢菌素、頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑預(yù)防用藥，療程不超過(guò)48小時(shí)，故選藥和療程不合理。四、選藥不合理8、呼吸一科（余仁杰3620006840）：患者，男，70歲，診斷為1.發(fā)熱待查-菌血癥？2.高血壓3.慢性支氣管炎，3.27-4.3予頭孢他啶2gq12hivgtt，3.27-4.10予莫西沙星0.4gqdivgtt，4.3-4.10予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3gq8hivgtt，4.10-4.22予替加環(huán)素100mgqdivgtt，4.21-4.26予頭孢唑林2gq8hivgtt，4.22-5.1予萬(wàn)古霉素0.5gq8hivgtt，5.1-5.5予萬(wàn)古霉素1gq12hivgtt，4.26-5.5予比阿培南0.3gq8hivgtt，5.1-5.7予注射用多西環(huán)素0.1gqdivgtt，5.5-5.7磷霉素4gq12hivgtt；1、患者在4.10之前使用莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦療效不佳，考慮感染性心內(nèi)膜炎，改用替加環(huán)素100mgqdivgtt單用，選藥不合理，①感染性心內(nèi)膜炎G+均首選萬(wàn)古霉素，而不是替加環(huán)素，②若考慮G-均感染，首選阿米卡星，③若考慮療效不佳可以聯(lián)合用藥，④替加環(huán)素一般不單獨(dú)使用和用作抗MRSA治療；2、4.22-4.26頭孢唑林聯(lián)合萬(wàn)古霉素，聯(lián)合用藥不合理，治療MRSA感染性心內(nèi)膜炎首選萬(wàn)古霉素，若療效不佳，可以聯(lián)合磷霉素或利福平，聯(lián)合頭孢唑林無(wú)協(xié)同作用，且兩個(gè)藥物均對(duì)腎功能損害極大，聯(lián)合應(yīng)慎用，特別是老年患者，故兩藥聯(lián)合不合理。五、治療療程不合理9、脊柱外科（蔣宇平/朱述浪3620009195）：患者，女，66歲，診斷為1.左內(nèi)側(cè)半月板損傷，2.左膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷，4.22在硬膜外麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)膝關(guān)節(jié)探查+滑膜清理+雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板成形術(shù)，4.24發(fā)熱38.9℃，其余時(shí)間體溫均正常，4.24-4.27予頭孢呋辛1.5gbidivgtt，4.27穿刺液培養(yǎng)出MRSA，對(duì)左氧氟沙星敏感，4.27-4.28予左氧氟沙星0.5gqdivgtt，4.28-5.7予萬(wàn)古霉素1gq12hivgtt抗感染，①左氧氟沙星只使用1天，就改用萬(wàn)古霉素，療程過(guò)短，未達(dá)到評(píng)估時(shí)間，調(diào)整藥物過(guò)快不合理；②六、使用特殊使用級(jí)抗菌藥物未請(qǐng)感染專(zhuān)家會(huì)診10、眼科（喻麗3620007322）：患者，男，69歲，診斷為1.左眼內(nèi)炎2.左眼球異物術(shù)后3.左眼繼發(fā)于眼外傷的青光眼4.左眼前房積膿5.肺結(jié)核，4.3在局部麻醉下行左眼前房灌洗+玻璃體腔注藥術(shù)，4.1-4.3予左氧氟沙星0.5gqdivgtt，4.1-4.9予頭孢他啶2gq12hivgtt，4.4-4.13予萬(wàn)古霉素0.5gq8hivgtt，使用萬(wàn)古霉素前未請(qǐng)感染相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診。2020年4月重點(diǎn)監(jiān)控藥物合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)根據(jù)4月份全院藥品排名情況，本月抽查十六個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品（其中5個(gè)輔助用藥），共抽查749份病歷，不合理病歷16份，不合理率2.14%，不合理用藥科室、醫(yī)生具體情況如下：適應(yīng)癥不適宜1.脂肪乳氨基酸（18）注射液心胸外科（張鵬3620007806）：患者4.5因“外傷致胸部疼痛3小時(shí)余”入院，普食，4.9行左側(cè)肋骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)+血胸清除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，禁食，靜滴脂肪乳注射液250ml，4.10轉(zhuǎn)回心胸外科改流質(zhì)飲食到4.14改普食，4.15醫(yī)生給予患者靜滴脂肪乳氨基酸（18）注射液不適宜。注射用鹽酸溴己新神經(jīng)外科（項(xiàng)賽3620007812）：26歲患者4.6系“車(chē)禍致傷頭部伴頭痛、頭昏、鼻腔出血3小時(shí)余”入院，CT提示：頭顱、顏面部、胸部及全腹部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。既往一般健康狀況良好，4.7病程記錄記載：患者訴頭昏、頭痛，無(wú)其他不適主訴。該患者使用注射用鹽酸溴己新和銀杏達(dá)莫注射液用藥指征不明確。參附注射液（輔）骨關(guān)節(jié)科（阮四軍3620010091）：患者4.13我院磁共振：1、右足第2、第3跖骨近段周?chē)瑺钌蚤L(zhǎng)T2信號(hào)影，以掌側(cè)及兩側(cè)最為明顯，考慮為炎性水腫。2、右踝踇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘積液。4.20以“四肢麻木1年，右足疼痛2月余”入院，4.23在連硬外麻醉下行右踝腫物切除+足背腱鞘松解術(shù)，術(shù)后靜滴參附注射液用藥指征不明確。二、聯(lián)合用藥不適宜1.酮咯酸氨丁三醇注射液（4）脊柱外科（何飛3620008791）：患者4.12患者因雙側(cè)膝部疼痛不適5年余入院入院，4.14在連硬外麻下行雙膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡探查+滑膜清理+半月板成形術(shù)，該患者住院期間2種非甾體類(lèi)抗炎藥同時(shí)使用不適宜。因?yàn)榉晴摅w類(lèi)抗炎藥具有封頂效應(yīng)，多種非甾體類(lèi)抗炎藥同時(shí)使用，作用不一定會(huì)增強(qiáng)，但副作用肯定會(huì)增加，因此，對(duì)重度疼痛患者，應(yīng)與阿片類(lèi)藥物聯(lián)用發(fā)揮協(xié)調(diào)鎮(zhèn)痛作用。2.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(輔)（5）神經(jīng)內(nèi)科ICU（沈遙遙3620008747)：4.12-4.13期間患者曲克蘆丁腦蛋白水解物10ml聯(lián)合銀杏達(dá)莫25ml及單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40mg三種輔助性藥物同時(shí)使用，超醫(yī)院輔助性用藥的相關(guān)規(guī)定（不超過(guò)2種藥）。3.吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（6）EICU（曹學(xué)鋒3620010488）：復(fù)方異丙托溴銨溶液含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，由于該制劑本身為復(fù)方制劑，尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究，藥品說(shuō)明書(shū)和《霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)》2019年版均提出：不要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。該病歷存在2個(gè)問(wèn)題：1.吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液中含有沙丁胺醇，兩者不能同時(shí)使用；2.吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液與其他藥物不能在同一霧化器中同時(shí)使用。三、有配伍禁忌或禁忌癥1.酮咯酸氨丁三醇注射液（7）肝膽外科（李書(shū)3620008638）：患者2018年12月診斷為“胃惡性腫瘤”，行賁門(mén)癌根治術(shù)。6天前患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)解黑便，伴有惡心、頭暈、乏力，無(wú)嘔吐，無(wú)頭痛，無(wú)發(fā)熱等不適。于4.10入院，4.11-13:40左右出血解鮮血及嘔血，予急診內(nèi)鏡下止血，當(dāng)天20:00左右再次出血，經(jīng)搶救，搶救效果差，患者放棄治療，自動(dòng)出院。該患者因消化道出血入院治療，此時(shí)使用酮咯酸氨丁三醇注射液違反【禁忌】5.有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血的患者，不適宜。2.氨基己酸注射液（8）泌尿外科（張良3620007876）：患者，男，84歲，診斷“1.前列腺增生2.高血壓病2級(jí)（中危）3.腦梗死后遺癥”，于2020-4-10日連硬外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)后予氨基己酸注射液不適宜，氨基己酸注射液禁用于過(guò)去有血管栓塞者，患者既往腦梗病史，選用該藥不適宜。（9）泌尿外科（張諫3620009449）：患者，男，79歲，診斷“1.左眼絕對(duì)期青光眼2.左眼大泡性角膜炎3.左眼前房積血4.右眼慢性閉角型青光眼5.右眼黃斑前膜6.血尿7.2型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病8.2型糖尿病伴多個(gè)并發(fā)癥9.2型糖尿病性周?chē)懿?0.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11.腦梗死后遺癥12.前列腺結(jié)石13.前列腺增生14.右眼老年性白內(nèi)障15.貧血”，予氨基己酸注射液不適宜，氨基己酸注射液禁用于過(guò)去有血管栓塞者，患者既往腦梗病史，選用該藥不適宜。3.吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（10）乳腺甲狀腺外科（談曉芳3620007299）：患者4.15在全麻下行右側(cè)喉返神經(jīng)探查+甲狀腺右葉全切除+甲狀腺左葉部分切除術(shù)，術(shù)后吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液和吸入用布地奈德混懸液放在同一霧化器中同時(shí)霧化吸入不適宜，可分開(kāi)使用。復(fù)方異丙托溴銨溶液含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，由于該制劑本身為復(fù)方制劑，尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究，藥品說(shuō)明書(shū)和《霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)》2019年版均提出：不要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。4.參附注射液（輔）（11）微創(chuàng)外科（湯帆3620010121）：結(jié)腸惡性腫瘤患者4.21在全麻下行剖腹探查+腸粘連松解+小腸復(fù)位術(shù)，，術(shù)后靜滴參附注射液，氯化鉀同瓶滴注。《中藥注射劑臨床使用基本原則》明確指出：1.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。2.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。該患者參附注射液中加入氯化鉀注射液不適宜。四、藥品劑型或給藥途徑不適宜1.鹽酸氨溴索注射液（12）神經(jīng)內(nèi)科ICU（吳升彬3620006376）：患者，女，55歲，診斷“1.肛門(mén)膿腫2.竇性心動(dòng)過(guò)速3.輕度貧血”，于3.23在連硬外麻下行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后禁食至3.29，予泮托拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，劑量偏大，建議使用常規(guī)劑量40mgqd。（13）口腔科（胡雪華3620007533）：4.6全麻下行“左側(cè)舌緣惡性腫瘤根治術(shù)+舌缺損鄰位瓣修復(fù)術(shù)+左側(cè)肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)+舌下腺切除術(shù)”，術(shù)后