西安交通大學(xué)《外科學(xué)》運動系統(tǒng)慢性損傷-5-7年制課件

WelcomeveryoneWelcomeveryone1運動系統(tǒng)慢性損傷

chronicdamageoflocomotionsystem西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科李新友運動系統(tǒng)慢性損傷

chronicdamageofloc2第一節(jié)概論(outline)1.慢性損傷常見病遠(yuǎn)較急性損傷多見2.骨、關(guān)節(jié)肌、肌腱、韌帶慢性筋膜、滑囊臨床癥狀血管、神經(jīng)損害損傷第一節(jié)概論(outline)1.慢性損傷3（1）局部組織反復(fù)使用，損傷后，未及時修復(fù)（2）全身疾病局部緊張、痙攣（3）溫度變化使局部血管痙攣，代謝產(chǎn)物（4）長期、反復(fù)、持續(xù)姿勢，局部失代償（5）注意力不集中技術(shù)不熟練應(yīng)力集中姿勢不準(zhǔn)確（6）局部畸形應(yīng)力（7）急性損傷未愈，轉(zhuǎn)為慢性損傷3.病因(etiologicalfactor)（1）局部組織反復(fù)使用，損傷后，未及時修復(fù)3.病因(etio44.防、治并重(preventandcure)分類(classification):1)軟組織慢性損傷(SoftTissues)2)骨的慢性損傷(Bony)3)軟骨的慢性損傷(Cartilaginous)4)神經(jīng)卡壓傷(Nervus)4.防、治并重(preventandcure)分類(c5臨床特點（clinicalbehavior）1)軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史.2）特定部位壓痛點特殊體征包塊3）局部炎癥不明顯.4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史.5）工種、坐姿、工作習(xí)慣、職業(yè)史.臨床特點（clinicalbehavior）1)軀干或肢體6治療原則（therapeuticprinciple）1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷活動（Stressdivergence）糾正不良姿勢增強肌力不負(fù)重活動關(guān)節(jié)定時改變姿勢治療原則（therapeuticprinciple）72)理療（physicaltherapy）、按摩（chirapsia）改善局部血循環(huán)改善癥狀減少粘連3）局部封閉（LocalBlocking）腎上腺皮質(zhì)類固醇醋酸波尼松龍甲基強地松龍作用抑制損傷炎癥（Role）減少粘連2)理療（physicaltherapy）、按摩（chir8注意事項（announcements）1）明確診斷：慢性損傷性炎癥2）部位準(zhǔn)確無誤3）嚴(yán)格無菌技術(shù)4）按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù).5）注射后紅腫者，立即停藥注意事項（announcements）1）明確診斷：慢性損94）.非甾體類抗炎藥（non-steroidanti-inflammatorydrug;NSAID）使用原則1）短期使用2）表淺涂擦劑3）腸溶型或控釋劑4）兩種非甾體不能同時使用5）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑（妙納）芬必得0.3gBid炎痛停0.4gBid扶他林外用4）.非甾體類抗炎藥（non-steroidanti-in105.手術(shù)治療（operationtherapy）狹窄性腱鞘炎非手術(shù)無效神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練（prevention）工間操應(yīng)力血循定時改變姿勢首發(fā)短期制動鞏固療效、減少復(fù)發(fā)5.手術(shù)治療（operationtherapy）11腰腿痛

PainSyndromesofLowBackandLeg

腰腿痛

PainSyndromesofLowB12定義（definition）

是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，馬尾神經(jīng)癥.定義（definition）是13解剖生理概要

physiologyanatomisesynopsis1.腰段前凸骶段后凸發(fā)病部位：兩個相反彎曲交界處腰骶段應(yīng)力集中解剖生理概要

physiologyanatomises14脊柱各脊椎的連接椎間盤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前后縱韌帶脊柱黃韌帶穩(wěn)定性棘上、棘間韌帶橫突間韌帶脊柱各脊椎的連接椎間盤153.椎間盤的組成

intervertebraldiscconformation3.椎間盤的組成

intervertebraldiscc164.姿勢與椎間盤壓力的關(guān)系—與職業(yè)有關(guān).站立位:100%.坐位:150%.站立前屈位210%.坐位前屈270%.4.姿勢與椎間盤壓力的關(guān)系—與職業(yè)有關(guān).175.脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng).腰神經(jīng)向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔5.脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng).18病因及分類

etiologicalfactorandclassification病因繁多,四大基本病因是:創(chuàng)傷：腰扭傷，腰肌勞損炎癥：結(jié)核，強柱，類風(fēng)關(guān)腫瘤：血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤先天性疾患：側(cè)彎，脊柱裂病因及分類

etiologicalfactorandc19

分類方法很多,各有其擇重,目前無全面準(zhǔn)確的分類方法.

疼痛性質(zhì)及壓痛點:

1.疼痛性質(zhì)(1)局部疼痛.(2)牽涉痛或感應(yīng)痛.(3)放射痛.2.壓痛點：棘間，第3橫突，腰肌緣

分類方法很多,各有其擇重,目前無20治療(Treatment)1.非手術(shù)治療

(1)臥床休息，減少彎腰活動，佩戴腰圍支具。(2)腰背肌鍛煉。(3)牽引、理療、推拿和按摩。(4)適當(dāng)使用非甾體抗炎藥。2.手術(shù)治療治療(Treatment)1.非手術(shù)治療21預(yù)防(prevention)1.長期坐位工作者注意姿勢.2.職業(yè)工作中常彎腰者注意活動.3.治療后病人注意加強腰背肌訓(xùn)練,配帶腰圍.預(yù)防(prevention)1.長期坐位工作者注意姿22頸肩痛

Cervicodyniaandomalgia頸肩痛

Cervicodyniaandoma23定義(definition)

是指頸、肩、肩胛等處疼，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛，頸脊髓損害癥狀.定義(definition)是指頸24解剖生理概要

physiologyanatomisesynopsis1.頸椎7個椎體,6個椎間盤,環(huán)樞椎,鉤椎關(guān)節(jié),橫突孔—臨床意義，椎動脈型頸椎病5個關(guān)節(jié):椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2.頸椎連接特點后縱韌帶項韌帶3.頸椎在脊柱中活動范圍最大.解剖生理概要

physiologyanatomises254.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,頸膨大,頸叢,臂叢.4.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,頸膨大,頸叢,臂叢.26病因及分類

etiologicalfactorandclassification1.與腰腿相似.2.注意:椎動脈,交感神經(jīng)受到刺激后出現(xiàn)頭、眼、耳、心、胸等表現(xiàn)與這些器官本身病變時的癥狀和體征相似.3.老年性退行變是頸肩痛的重要原因.病因及分類

etiologicalfactorandc27頸椎病

cervicalsyndrome是指頸椎間盤退行性變,及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征.頸椎病

cervicalsyndrome是指28病因

etiologicalfactor1.頸椎間盤退行性變—最基本的原因.2.損傷:急性損傷—誘發(fā)頸椎病（加重）慢性損傷—提前出現(xiàn)癥狀（加速）4.頸椎先天性椎管狹窄(<14-16mm)病因

etiologicalfactor1.頸椎間盤29臨床表現(xiàn)

clinicalsituation1.神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)(1)發(fā)病率最高50—60%.(2)頸肩痛,向上肢放射,麻木、過敏、肌力下降(3)頸部肌痙攣,疼痛、壓痛、活動受限.臨床表現(xiàn)

clinicalsituation1.神經(jīng)根型頸30上肢牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性

EatontestSpurling上肢牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性

Eatont31(4)X線片、CT、MRI.

(4)X線片、CT、MRI.

322.脊髓型頸椎病

cervicalspondyloticmyelopathy

(1)約占頸椎病的10—15%.(2)主要原因:中央后突之髓核,椎體后緣骨贅,增性肥厚黃韌帶,鈣化的后縱韌帶.(3)最先出現(xiàn)的癥狀:四肢乏力,行走,持物不穩(wěn).(4)隨病情加重,發(fā)生自下而上的上動動神經(jīng)元癱.(5)X線片,脊髓造影、CT、MRI.2.脊髓型頸椎病

cervicalspondylotic33西安交通大學(xué)《外科學(xué)》運動系統(tǒng)慢性損傷-5-7年制課件34西安交通大學(xué)《外科學(xué)》運動系統(tǒng)慢性損傷-5-7年制課件353.交感神經(jīng)頸椎病

cervicalspondyloticsympathetic

(1)發(fā)病機制尚不太清楚.(2)交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛,頭暈—轉(zhuǎn)動時加重，伴惡心、嘔吐；視力下降；心跳加速；耳鳴、聽力下降；頭頸及四肢出汗異常等.(3)交感神經(jīng)抑制癥狀：頭暈、眼花、流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降等.3.交感神經(jīng)頸椎病

cervicalspondylotic364.椎動脈型頸椎病

vertebralarterytypeofcervicalspondylosis

(1)病因:多種原因引起椎動脈痙攣.(2)表現(xiàn):主要癥狀是眩暈,頭部活動時誘發(fā)或加重.頭痛,視覺障礙,猝倒.(3)轉(zhuǎn)頸試驗陽性.(4)X線平片,CT、MRI檢查，B超、數(shù)子減影.4.椎動脈型頸椎病

vertebralarterytyp37診斷

diagnosis1.根據(jù)病史、體檢、特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查、X線平片，一般能作出診斷.2.脊髓造影、MRI、CT、椎動脈造影（數(shù)字減影）.診斷

diagnosis1.根據(jù)病史、體檢、特別是神經(jīng)38鑒別診斷

differentialdiagnosis1.神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷:(1)肩周炎和腕管綜合征.(2)胸廓出口綜合征.對稱性發(fā)病(3)肌萎縮型側(cè)索硬化癥感覺正常無神經(jīng)根性疼痛鑒別診斷

differentialdiagnosis1.神392.脊髓型頸椎病的鑒別診斷:(1)頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤所致脊髓壓迫癥.（2）肌萎縮側(cè)索硬化，脊髓空洞癥(3)后縱韌帶骨化癥,>30%時壓迫癥狀2.脊髓型頸椎病的鑒別診斷:403.椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷:(1)能引起頭暈的疾病,腦源性、耳源性、眼源性等.(2)冠狀動脈供血不足.(3)鎖骨下動脈缺血綜合癥椎動脈造影3.椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷:41治療(Treatment)1.非手術(shù)治療:(1)頦枕帶牽引.治療(Treatment)1.非手術(shù)治療:42(2)頸托和圍頸.(2)頸托和圍頸.43

(3)推拿按摩.(4)理療.(5)自我保健療法.(6)藥物治療.(3)推拿按摩.442.手術(shù)治療

適應(yīng)癥:(1)非手術(shù)治療無效.(2)反復(fù)發(fā)作者.(3)脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重.方法:(1)前路及前外側(cè)手術(shù).(2)后路手術(shù).2.手術(shù)治療

適應(yīng)癥:(1)非手術(shù)治療無效.45西安交通大學(xué)《外科學(xué)》運動系統(tǒng)慢性損傷-5-7年制課件46西安交通大學(xué)《外科學(xué)》運動系統(tǒng)慢性損傷-5-7年制課件47髕骨軟化癥

（patellaMalacia）髕骨解剖、運動、髕股關(guān)節(jié)腫脹侵蝕髕軟骨慢損龜裂股骨髁軟骨骨關(guān)節(jié)病破裂脫落髕骨軟化癥

（patellaMalacia）髕骨解剖、運48病因（etiologicalfactor）先天1.髕骨不穩(wěn)定后天應(yīng)力集中慢損脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損：長期用力快速屈伸3.滑液成分異常：髕骨營養(yǎng)不良病因（etiologicalfactor）49臨床表現(xiàn)

(clinicalfeatures)1.青年運動員多見:初髕下疼開活持久休息后消失疼痛多于緩解晚期不能下蹲、上、下樓困難無力摔倒臨床表現(xiàn)

(clinicalfeatures)1.青年運動502.髕骨邊緣壓痛1)摩擦感伴疼痛2)髕股關(guān)節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)3)股四肌萎縮3.X線:早:無晚:骨贅，不平滑，狹窄。可發(fā)現(xiàn)部分病因（如小髕骨）4.放射性核濃聚早診意義2.髕骨邊緣壓痛51治療（Treatment）

非手術(shù)治療為主1.制動1-2周,鍛煉股四頭肌穩(wěn)定性2.冷敷，48小時后濕熱敷和理療3.氨基葡萄糖止痛修復(fù)軟骨4.醋酸潑尼松龍注射抑制軟骨修復(fù)慎用！5.手術(shù)治療:非手術(shù)無效先天畸形治療（Treatment）非手術(shù)治療為主52增加穩(wěn)定性手術(shù)目的:刮除較小的侵蝕病灶切除髕骨增加穩(wěn)定性53狹窄性腱鞘炎

stenosingtenovaginitis狹窄性腱鞘炎

stenosingtenovaginitis541.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶3.肌腱、腱鞘長期過度摩擦損傷性炎癥狹窄性腱鞘炎

拇長屈肌腱鞘炎4.常見拇長展肌腱鞘炎拇短伸肌腱鞘炎1.骨-纖維隧道55手與腕部狹窄性腱鞘炎

handandwriststenosingtenovaginitis

中老年婦女好發(fā)輕工業(yè)工人演奏手與腕部狹窄性腱鞘炎

handandwriststen56彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長屈肌橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長展拇短伸病因（etiologicalfactor）1)手指長期快速活動慢性勞損2)手指長期用力活動3)疾病:先天肌腱異常類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎易發(fā)產(chǎn)后、病后虛弱無力彈響指:屈肌腱炎57病理（pathology）肌腱水腫增生葫蘆狀彈響指腱鞘粘連變性

（snappingfinger）

病理（pathology）肌腱水腫增生58臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)一、彈響指和彈響拇(snappingthumb)1.起病緩慢2.初時:晨僵活動后消失疼痛3.延長:彈響伴疼嚴(yán)重指屈曲不敢活動4.頻度:中、環(huán)多、示、拇次之臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)一、彈響595.述近指 間關(guān)節(jié)痛。6.痛性結(jié)節(jié)（遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處）。7.上下移動、彈撥、彈響。二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

(deQuervain?。?.腕橈側(cè)疼,漸重,無力提物。2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié)。3.FinkelsteinTest(+)：腕握拳尺偏，橈骨莖突劇痛。5.述近指 間關(guān)節(jié)痛。60西安交通大學(xué)《外科學(xué)》運動系統(tǒng)慢性損傷-5-7年制課件61治療（Treatment）1.制動,封閉:（immobilization&Blocking）2.狹窄的腱鞘切除術(shù)（Excisionoftendonsheath）治療（Treatment）1.制動,封閉:（immo62肱骨外上髁炎

externalhumeralepicondylitis伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎網(wǎng)球肘病因（etiologicalfactor）:1.主動（伸腕）較大張力反復(fù)慢性損傷被動（握拳、屈腕）動作老年文職肌無力短期發(fā)病提重肱骨外上髁炎

externalhumeralepicon63病理（pathology）2.慢性損傷性炎癥病變范圍:1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎2)髁與橈骨頭之間隔肌筋膜炎滑膜炎3)細(xì)小血管神經(jīng)束炎細(xì)胞侵潤卡壓肌腱疤痕筋膜病理（pathology）2.慢性損傷性炎癥64臨床表現(xiàn)（clinicalsituation）1.職業(yè)、工種、逐漸肘外側(cè)痛2癥狀:握拳加重不能持物伸腕3.嚴(yán)重者扭毛巾困難細(xì)小的生活動作掃地臨床表現(xiàn)（clinicalsituation）1.職業(yè)、工654.檢查（examination）1)壓痛局限性敏銳2)無炎癥,肘關(guān)節(jié)活動可.3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前肘外側(cè)疼痛4.檢查（examination）66治療（Treatment）1.限制腕活動:是治、防基本原則。2封閉;強的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.減運動量.保護(hù)帶4.手術(shù),伸總腱起點剝離松解術(shù)卡壓NW束切除結(jié)扎術(shù)治療（Treatment）1.限制腕活動:是治、防基本原則。67粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

periarthritisofshoulder肩周炎，俗稱凝肩（frozenshoulder）肩周肌肌腱慢性損傷炎癥滑囊關(guān)節(jié)囊臨床特點：關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，活動時疼，功能受限。

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

periarthritisofshou68病因（etiologicalfactor）1.肩部原因（intrinsicfactor）1)50歲左右,退變,承受力下降基本因素2)固定過久:粘連萎縮3)長期過度活動姿勢不良產(chǎn)生慢性致傷力激發(fā)因素4）急挫傷治療不當(dāng)牽拉傷病因（etiologicalfactor）692.肩外因素（extrinsicfactor）:頸椎病牽涉痛心、肺、膽長期不愈肌痙攣缺血真正肩周炎炎性病灶2.肩外因素（extrinsicfactor）:70病理（pathogenesis）病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍1）肌和肌腱兩層外層：三角肌內(nèi)層：岡上、下、肩胛下、小圓肌及其聯(lián)合腱。聯(lián)合腱附著肱骨上端如袖套狀關(guān)節(jié)囊易損傷肩袖

病理（pathogenesis）病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周71肱二頭長腱骨纖維隧道炎癥好發(fā)肱二頭肌短頭喙突炎癥肌痙攣肩外展后伸受限2）滑囊：三角肌下炎癥三角肩峰下岡上喙突下影響肱二短肱二頭長腱骨纖維隧道炎癥好發(fā)723.關(guān)節(jié)囊:松弛