解惑膳食補充劑

解惑膳食補充劑之“是非功過”陳婕近日美國政府責任辦公室（GAO）發(fā)表報告指出，從2008年1月至10月，美國食品與藥物管理局（FDA）共收到948例膳食補充劑的不良反應(yīng)事件報告，而該數(shù)字在2007年同期僅為298例。其他詳細結(jié)果請見圖1-3。無獨有偶，近期陸續(xù)有研究表明，膳食補充劑對部分慢性病無明確的防治作用，甚至可能出現(xiàn)包括死亡在內(nèi)的不良反應(yīng)。膳食補充劑的益處不斷受到質(zhì)疑，應(yīng)用與否及合理應(yīng)用的問題懸而未決。為此，本報記者采訪了臨床營養(yǎng)專家于康和劉梅林教授，欲解開膳食補充劑“是非功過”之疑惑。疑惑一我國人群當前的營養(yǎng)問題是什么？較之膳食補充劑使用過量帶來的不良反應(yīng)，更為嚴重的問題是當前我國人群營養(yǎng)素普遍缺乏。2004年公布的全國營養(yǎng)普查數(shù)據(jù)顯示，我國人群體內(nèi)嚴重缺乏維生素A、B2及鈣，普遍缺乏維生素B1、B6及C,其中維生素A及B2的攝入量僅達推薦量的63%及53%。同期，針對北京市居民的調(diào)查也表明，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)人群仍存在部分營養(yǎng)素攝入不足的情況。美國人群膳食補充劑的總使用率遠高于我國人群（2002年該比例在兩國成年人中分別為52%對5.1%）。此外，兩國人群體內(nèi)營養(yǎng)素基礎(chǔ)水平也有顯著差異。因此，基于美國的數(shù)據(jù)來探討國人使用膳食補充劑的合理性，可能存在一定局限。《美國醫(yī)學(xué)會雜志》［JAMA2007,297（8）:842］上的一項系統(tǒng)分析評價了多種抗氧化補充劑在一、二級預(yù)防中對死亡率的影響，雖結(jié)果提示抗氧化補充劑無法顯著降低死亡率，甚至補充維生素E、0胡蘿卜素及維生素A可能增加死亡風險。但研究者指出，由于該結(jié)果是在不明顯缺乏上述營養(yǎng)素的人群中獲得的，因此無法評價抗氧化補充劑用于缺乏相關(guān)營養(yǎng)素的人群后對死亡率的影響。疑惑二平衡膳食與膳食補充劑孰先孰后？膳食是獲取各類營養(yǎng)素的源泉，平衡膳食是健康的基礎(chǔ)。理論上，設(shè)計精確的平衡膳食可滿足人體對營養(yǎng)素的日常需求，但由于營養(yǎng)素在食物儲存、加工、制備（尤其是烹調(diào)）過程中的大量損失，因而無法實現(xiàn)真正意義上的平衡。例如煮飯過程可使維生素B1損失77%,而維生素C因烹調(diào)溫度、時間及方式的不同，損失量可達40%~100%。值得強調(diào)的是，從營養(yǎng)補充角度（即“不缺乏水平”）出發(fā)，理論上的平衡膳食雖可滿足國家居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量（RNI）,卻忽視了維生素及礦物質(zhì)還具有預(yù)防慢性疾病的作用（即''預(yù)防疾病水平”）。如維生素C的RNI為100mg/d，達到此水平意味著不缺乏維生素C。但目前認為，為發(fā)揮其對部分慢性疾病的預(yù)防效果，可能需要將攝入量提升至更高水平（如＞300mg/d），而單純通過膳食手段往往無法實現(xiàn)，此時需依靠膳食補充劑的輔助。疑惑三膳食補充劑過量的問題離我們有多遠？人體每日所需營養(yǎng)素達40余種，由于現(xiàn)有技術(shù)無法檢測體內(nèi)所有營養(yǎng)素的真實水平，因此個體化使用膳食補充劑來調(diào)節(jié)營養(yǎng)素水平尚無法實現(xiàn)。然而，我國絕大多數(shù)人群在平衡膳食基礎(chǔ)上，補充一種質(zhì)量可靠、符合國家膳食營養(yǎng)素推薦量配方的復(fù)合膳食補充劑是安全有效的。毋庸置疑，過量使用膳食補充劑可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，但RNI與可耐受最高攝入量（UL）之間存在差距。即使某種營養(yǎng)素水平達到UL也并不是必然導(dǎo)致不良反應(yīng)，只說明繼續(xù)補充該營養(yǎng)素后不良反應(yīng)風險可能升高。既往數(shù)據(jù)顯示，我國人群在使用復(fù)合膳食補充劑后可將維生素A的攝入量由RNI的63%提升至197%,但維生素A的UL為RNI的380%。同樣，維生素B1的上述水平可由80%提升至101%，但維生素B1的UL為RNI的3570%。由此可見，在推薦劑量下使用膳食補充劑是安全的。那些完全不重視膳食及超大劑量使用膳食補充劑的人群易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

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段廿賞尸局圖1不同膳食補充劑導(dǎo)致不良反應(yīng)的比例S

段廿賞尸局圖2膳食補充劑不良反應(yīng)事件（住院及嚴重損傷）例數(shù)圖3膳食補充劑不良反應(yīng)事件（死亡及傷殘）例數(shù)（以上圖中數(shù)據(jù)來源于近期美國GAO發(fā)表的報告）結(jié)語膳食補充劑的“是非功過”是合理及不合理使用的后果。對于營養(yǎng)素普遍缺乏的我國人群而言，由于擔心過量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)而擯棄使用膳食補充劑，不