醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度模板（9篇）

第28頁共28頁醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評?價制度模?板為提?高醫(yī)療服?務質(zhì)量，?規(guī)范醫(yī)療?行為，確?保醫(yī)療安?全，防范?醫(yī)療事故?發(fā)生，制?定本制度?。一、?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控1?、各臨床?科室或個?人可以用?書面、電?話等方式?，把了解?或掌握的?醫(yī)療質(zhì)量?隱患及時?反映到醫(yī)?教管理部?門。2?、臨床科?主任為科?室醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)管第?一責任人?，負責本?科室的醫(yī)?療質(zhì)量管?理與監(jiān)控?。3、?醫(yī)教管理?部門每季?度進行一?次全院醫(yī)?療質(zhì)量大?檢查，深?入了解各?臨床科室?的醫(yī)療質(zhì)?量管理情?況，在檢?查中發(fā)現(xiàn)?的醫(yī)療質(zhì)?量問題當?面向科室?負責人反?饋，提出?整改意見?并監(jiān)督整?改。通報?醫(yī)療質(zhì)量?檢查結(jié)果?及考核評?估工作。?4、醫(yī)?教管理部?門對醫(yī)療?流程、醫(yī)?療設施和?患者群體?等方面存?在的安全?隱患，要?及時制定?安全目標?、處置預?案和處理?措施，防?范醫(yī)療事?故的發(fā)生?。5、?定期對科?室醫(yī)療質(zhì)?量進行分?析和評估?，對醫(yī)療?質(zhì)量薄弱?環(huán)節(jié)提出?整改措施?并___?_實施，?持續(xù)改進?。6、?健全醫(yī)療?質(zhì)量管理?人才的培?養(yǎng)和考核?制度，把?控質(zhì)量，?提升醫(yī)療?工作，提?升患者舒?適度和滿?意度。?1大同?馬___?_肛腸醫(yī)?院二、?醫(yī)療質(zhì)量?評價1?、臨床科?室每個月?召開一次?醫(yī)療質(zhì)量?與安全會?議，本著?實事求是?的原則，?圍繞管理?、醫(yī)療技?術(shù)制度、?規(guī)章制度?落實等，?解析評價?醫(yī)療質(zhì)量?。2、?全院醫(yī)療?質(zhì)量評價?工作由醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?負責，對?平時和醫(yī)?療質(zhì)量大?檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題?進行客觀?評價，對?嚴重違反?醫(yī)療質(zhì)量?安全的責?任人提出?處理意見?；對醫(yī)療?質(zhì)量管理?提出整改?措施并監(jiān)?督落實。?2教?學質(zhì)量監(jiān)?控與評價?制度一?、教學質(zhì)?量監(jiān)控?1.定期?檢查、指?導教師的?備課、上?課、作業(yè)?布置與批?改、學習?輔導、考?試評價等?情況，適?時的進行?評估指導?。學期末?，要對教?師備課、?上課、案?例研究、?專題研究?、論文總?結(jié)等業(yè)務?質(zhì)量開展?自評、互?評，進行?表彰獎勵?。每學期?至少要對?全校的教?學質(zhì)量進?行一次分?析研討，?研究、制?定出改進?教學工作?、提高教?育教學質(zhì)?量的措施?。2.?制定教學?質(zhì)量監(jiān)控?與評價安?排，監(jiān)控?教學計劃?（進度）?、教案（?講稿）、?課表落實?、學生學?習狀態(tài)與?水平等日?常教學工?作。利用?檢查、評?比、展示?等形式監(jiān)?控學生的?作業(yè)、學?困生的輔?導、教學?質(zhì)量分析?、試卷的?。做好教?學全面工?作的監(jiān)控?與指導。?3.對?教師的聽?課主要采?用課前臨?時通知的?形式，這?樣有利于?對教學的?重點工作?監(jiān)控與指?導。4?.每學期?由年級組?推薦一節(jié)?課參加校?級優(yōu)秀課?的評選，?學校__?__行政?、人員教?師進行評?選，對成?績顯著、?教學效果?好教師，?總結(jié)推廣?其教學經(jīng)?驗。對存?在問題教?師，及時?直到他改?進教學的?方法。?二、教學?質(zhì)量監(jiān)測?與評估制?度1.?班級、學?科要開展?多層次、?多形式的?定向評比?活動，一?次加強對?知識、技?能、情感?態(tài)度和價?值觀等綜?合素質(zhì)的?監(jiān)控。?2.每學?期組這開?展單項競?賽活動，?及時進行?教學質(zhì)量?分析，了?解教學情?況，督察?指導教師?的教學。?3.進?行教師、?學生、家?長問卷，?調(diào)查他們?對學校的?教學管理?、教師的?師德修養(yǎng)?、教學態(tài)?度、專業(yè)?水平和能?力，學生?的學習習?慣和學習?質(zhì)量等方?面?zhèn)€認可?程度，進?行評估，?指導我們?的教學工?作。官?橋中學?第四篇：?五官科病?歷質(zhì)量監(jiān)?控、評價?、反饋制?度五官科?病歷全?程質(zhì)量時?監(jiān)控、評?介、反饋?制度一?、基本原?則。以病?歷為中心?，保障醫(yī)?療安全，?鞏固醫(yī)療?質(zhì)量，確?保醫(yī)療服?務的有效?性和案件?性。保證?醫(yī)療活動?運行的安?全、穩(wěn)定?、有效。?從源頭防?范醫(yī)療糾?紛的發(fā)生?。在全面?執(zhí)行《_?___省?醫(yī)療機構(gòu)?住院病歷?書寫規(guī)范?細則》的?基礎上，?對臨床病?歷質(zhì)量進?行實時監(jiān)?控考核。?二、考?核項目及?辦法。?（一）?考核項目?為《__?__省住?院病歷書?寫質(zhì)量評?估標準》?的全部內(nèi)?容。（?二）檢查?全部入檔?病歷，每?周四對上?交到護辦?室的終末?病歷進行?檢查，另?外每周不?定期抽查?現(xiàn)運行病?歷。（?三）對病?歷質(zhì)量控?制實行醫(yī)?療組長負?責制，每?個科室為?一個醫(yī)療?小組，發(fā)?現(xiàn)問題及?時溝通交?流。?（五）病?歷歸檔的?時限性。?出院病歷?按照醫(yī)教?科要求按?時上交。?三、考?核結(jié)果的?界定及執(zhí)?行。?（一）考?核結(jié)果實?行否決制?。按照《?____?省住院病?歷書寫質(zhì)?量評估標?準》扣分?，滿分_?___分?，___?_分以上?為甲級病?歷，__?__分為?乙級病歷?，___?_分以下?為丙級病?歷，要求?甲級病歷?達到__?__%。?（二）?對不合格?病歷實行?經(jīng)濟處罰?并限期整?改。對未?達到甲級?病歷的，?實行追蹤?監(jiān)測。病?歷質(zhì)量落?實到組，?對首次發(fā)?現(xiàn)問題的?運行病歷?，每一處?非初次錯?誤，全科?通報并責?令立即整?改。終末?病歷每份?滿分__?__分，?每扣除一?分則扣罰?責任人_?___元?，乙級病?歷扣罰責?任人__?__元、?每份丙級?病歷扣罰?責任人_?___元?，并限期?____?日內(nèi)完成?病歷整改?，再次發(fā)?現(xiàn)的，加?倍扣罰。?每月進行?一次病歷?質(zhì)量總結(jié)?，對病歷?質(zhì)評得分?前三名的?病歷予以?獎勵，全?年進行?統(tǒng)計總結(jié)?，對總成?績在前三?名的個人?，在評先?評優(yōu)中傾?斜加分。?（三）?對于急需?復印的現(xiàn)?運行病歷?必需由相?關的醫(yī)護?人員報請?科主任批?準后方可?復印，終?末病歷需?到檔案室?復印，急?需復印的?，必須報?請科主任?批準，不?允許交給?病人私自?攜帶復印?，發(fā)現(xiàn)一?次，每份?病歷扣罰?責任人_?___元?。醫(yī)療?質(zhì)量評價?醫(yī)療質(zhì)?量檢查評?價分析?今年門診?2568?78（上?年___?_人次）?，同比增?長%，急?診215?06（上?年___?_人次）?，同比增?長%，出?院病人數(shù)?為956?4（上年?1484?7）人次?、同比增?長%；病?床使用率?為___?_%，同?比下降；?，病床數(shù)?____?張（上年?____?張）；平?均住院天?數(shù)（上年?____?天）、同?比減少天?；手術(shù)例?數(shù)為30?10（上?年506?4）例，?同比增長?%；各種?輔助檢查?和很多指?標都有不?同程度的?提高：其?中：放射?檢查34?535（?2125?1）人次?，陽性率?為60.?53（_?___%?）；ct?檢查25?706（?2121?9）人次?，陽性率?為56.?69（_?___%?）；心電?圖檢查1?4500?（116?81）人?次，b超?檢查42?680（?2380?1）人次?，陽性率?78.2?1（__?__%）?；臨床檢?驗___?_人次；?今年我院?服務理念?明顯改善?了，同時?了加強醫(yī)?患溝通，?促進了醫(yī)?患關系的?和諧發(fā)展?，醫(yī)患矛?盾減少，?醫(yī)療糾紛?下降，加?強了對患?者知情同?意權(quán)及隱?私權(quán)的保?護工作使?得我院醫(yī)?療質(zhì)量總?體水平提?高，效率?提高。各?項質(zhì)量指?標達標，?病床增加?。說明我?院醫(yī)療質(zhì)?量持續(xù)提?升。2?、醫(yī)療質(zhì)?量全院?總的來說?，醫(yī)療質(zhì)?量較上年?有好轉(zhuǎn)，?但也有不?足，主要?是個邊科?室主任未?認真覆行?好核心制?度，部分?醫(yī)生意識?淡漠所致?；病案質(zhì)?量，合理?檢查，合?理用藥及?抗菌素使?用上有所?改善，很?多指標明?顯提高。?3、服?務（1?）加強醫(yī)?患溝通，?構(gòu)建和諧?醫(yī)患關系?加強醫(yī)患?溝通建設?，把醫(yī)患?溝通納入?質(zhì)量管理?范疇，要?求醫(yī)務人?員在病人?入院后即?正式向患?者或家屬?介紹病情?，所作檢?查及治療?手段及本?科、本院?情況，使?病人了解?自己的病?情及所住?醫(yī)院的醫(yī)?療技術(shù)水?平，認真?聽取病人?或家屬意?見，把可?取的意見?或建議納?入今后的?管理中。?（2）?找缺陷，?抓整改，?提高病人?滿意度?醫(yī)院狠抓?服務缺陷?管理，從?病人滿意?度中查找?不足，對?每條缺陷?認真調(diào)查?，落實及?反饋，隨?時改進服?務態(tài)度，?以實際行?動提高病?人的滿意?度。（?3）醫(yī)患?矛盾減少?，醫(yī)療糾?紛下降?四、本年?度度主要?存在的缺?陷1、?依法執(zhí)業(yè)?。部分科?室給自己?所指導的?無執(zhí)業(yè)人?員簽字不?及時，在?每月一次?的督查或?多或少均?出現(xiàn)執(zhí)業(yè)?準入管理?不嚴格情?況。2?、醫(yī)療質(zhì)?量：（?1）部分?科室的醫(yī)?療文書質(zhì)?量較差：?主要表現(xiàn)?在上級醫(yī)?師查房記?錄（與首?次病程記?錄相同者?多），術(shù)?前討論記?錄不規(guī)范?上，打印?病歷常有?出錯現(xiàn)象?。（2?）抗菌素?應用，部?分科室未?嚴格掌握?指征存在?濫用抗菌?素情況。?（3）?門診病歷?書寫不規(guī)?范，甚至?有個別醫(yī)?師未書寫?。五、?持續(xù)改進?措施1?、加強法?律法規(guī)的?學習，加?強督查力?度，嚴格?把好執(zhí)業(yè)?準入關，?使各級醫(yī)?務人員自?覺依法行?醫(yī)，依法?執(zhí)業(yè)。?2、加強?各類質(zhì)量?管理制度?的學習，?提高醫(yī)療?質(zhì)量，做?到診斷有?標準，治?療有依據(jù)?，從而達?到減少病?人住院時?間和費用?之目的。?3、加?強各類文?書的書寫?訓練工作?，以提高?病案質(zhì)量?，規(guī)范門?診病歷書?寫工作。?5、改?善服務態(tài)?度，提高?服務質(zhì)量?，構(gòu)建和?諧的新型?醫(yī)患關系?。中心?醫(yī)院質(zhì)控?科__?__0?1、2?6__?__年醫(yī)?療質(zhì)量評?價準旗?中心醫(yī)院?第一、?二季度醫(yī)?療質(zhì)量檢?查評價分?析我院?于___?_月__?__日由?質(zhì)控科、?醫(yī)務科、?護理部、?院感科_?___相?關人員對?我院臨床?科室進行?第一、?二季度醫(yī)?療質(zhì)量檢?查情況進?行匯總分?析，把日?常檢查過?程中發(fā)現(xiàn)?在醫(yī)療管?理和日常?醫(yī)療活動?存在的問?題進行總?結(jié)；為了?使臨床各?科對存在?的不足得?以及時整?改，現(xiàn)將?檢查情況?通報如下?：一、?成績及亮?點：在這?次檢查中?，1.?icu、?急診科、?麻醉科、?藥房等科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理各?項記錄齊?全、認真?、比較符?合管理規(guī)?定基本要?求；2?.護理管?理中各類?登記齊全?，如醫(yī)囑?查對本、?急救登記?本、業(yè)務?學習筆記?本等；?3.病房?管理：病?區(qū)環(huán)境及?床鋪整潔?干凈；?4.工作?區(qū)域的各?種藥物、?特別是各?護理單元?搶救車內(nèi)?藥品全院?統(tǒng)一擺放?位置，固?定數(shù)量，?封存管理?；二類精?神藥品和?高危藥品?已經(jīng)按照?藥品規(guī)范?管理存放?在指定地?點，物品?擺設整齊?、標識清?楚。5?、抗生素?使用趨于?合理；?6、醫(yī)療?廢物管理?規(guī)范。?二、存在?的共性問?題：1?、科內(nèi)質(zhì)?量控制不?到位。全?院大多數(shù)?科室質(zhì)控?小組自查?不到位，?活動記錄?差。有的?科室質(zhì)控?記錄內(nèi)容?虛假，不?是實際操?作以后的?記錄，沒?有對科室?內(nèi)的醫(yī)療?質(zhì)量進行?監(jiān)督、控?制，科內(nèi)?質(zhì)控小組?職責未發(fā)?揮作用。?2、各?種登記不?全。醫(yī)療?差錯登記?不全，搶?救會診記?錄不全，?重點臨床?科室未落?實疑難、?危重病例?討論；對?危重、疑?難、死亡?病例討論?記錄不祥?，很多危?重、疑難?、死亡病?例討論流?于形式，?最后討論?結(jié)果總結(jié)?性不強，?有的內(nèi)容?和病歷中?記錄不符?合，還有?部分未討?論。3?、科內(nèi)業(yè)?務學習不?到位。有?些科室完?全沒有開?展業(yè)務學?習，醫(yī)護?有些基本?操作不熟?煉，說明?醫(yī)務人員?對基礎理?論知識學?習不夠，?難以提高?業(yè)務技術(shù)?水平能力?。4、?門診兒科?、門診婦?產(chǎn)科無門?診病歷，?大部分的?處方金額?過大，書?寫不合格?，門診兒?科開具限?制使用抗?生素（兩?種藥品：?夫西地酸?鈉、黑黃?素成為普?遍應用現(xiàn)?象）。?5、病歷?書寫存在?的問題：?⑴、主?管醫(yī)師對?病歷把關?不嚴，不?認真修改?，出現(xiàn)明?顯差錯。?如：病史?采集日提?前或落后?患者住院?日達數(shù)十?天甚至數(shù)?月、數(shù)年?。⑵、?病歷及病?程書寫不?及時，病?程記錄中?病情及輔?助檢查結(jié)?果不進行?分析。?⑶、三級?醫(yī)師查房?制度執(zhí)行?差，大多?數(shù)病歷查?房記錄太?簡單，查?房所講內(nèi)?容沒有進?行認真記?錄（主要?指疑難、?危重病人?），沒有?反映出科?主任查房?的意義和?價值。?⑷、體溫?單大小便?、體重有?漏記現(xiàn)象?。⑸、知?情談話不?規(guī)范，病?歷書寫字?跡不清，?輔檢缺項?，有涂改?等。6?、護理方?面?；颊?床頭卡不?能及時填?寫（新改?造的病床?沒有放置?床頭卡的?地方）；?護士與患?者溝通少?，不能主?動向患者?介紹相關?知識；護?理不良事?件主動報?告體系不?健全，護?理人員對?制度掌握?不全面。?7.院?感存在的?共性問題?。（1?）檢查中?發(fā)現(xiàn)醫(yī)務?人員在檢?查、治療?、護理過?程中手衛(wèi)?生的依從?性差，每?科現(xiàn)場抽?考___?_名醫(yī)生?，___?_名護士?“七步洗?手法”，?操作完全?正確的醫(yī)?護人員占?____?%，近半?數(shù)有不同?程度的遺?漏或未掌?握洗手指?征。（?2）使用?抗生素的?病原學標?本送檢率?有待于提?高。（?3）多重?耐藥菌感?染的相關?制度、方?案及措施?認識不足?。三、?建議與要?求：1?、質(zhì)控科?、醫(yī)務科?、護理部?、院感科?要進一步?加強臨床?各科的檢?查、指導?和督導；?做到有計?劃、有安?排、有布?置、有檢?查、有兌?現(xiàn)、有落?實。2?、各臨床?科室主任?、護士長?要經(jīng)常督?促和檢查?科內(nèi)醫(yī)護?基礎質(zhì)量?管理、環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理、和終?未質(zhì)量管?理，按“?二優(yōu)”標?準要求落?實。3?、各科室?的質(zhì)控小?組要努力?把質(zhì)控工?作做到經(jīng)??；?、制?度化、規(guī)?范化。?4、進一?步加強醫(yī)?務人員責?任意識、?安全意識?、服務意?識的教育?；不斷強?調(diào)各種醫(yī)?療登記的?重要性，?促進和完?善各種登?記及痕跡?管理資料?。5、?進一步加?強醫(yī)務人?員專業(yè)理?論和操作?技能的學?習，特別?是病歷書?寫基本規(guī)?范，處方?書寫基本?規(guī)范的訓?練，不斷?提高實際?工作能力?。6、?加強院感?培訓學習?，院內(nèi)通?過考試、?講課、下?科室抽查?；科內(nèi)_?___自?學并考核?，尤其是?抗生素的?合理使用?、多重耐?藥菌的防?控措施、?手衛(wèi)生規(guī)?范等。?總之，通?過檢查不?難看出在?醫(yī)療質(zhì)量?管理中，?由于科主?任及相關?負責人沒?有高度重?視醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理，沒?有認真履?行職責，?在醫(yī)療質(zhì)?量管理活?動中暴露?出許多問?題（包括?一些老問?題），得?不到及時?整改糾正?，為今后?臨床工作?帶來極大?安全隱患?；請科主?任護士長?在百忙之?中抽出時?間落實醫(yī)?療質(zhì)量的?各項管理?工作，切?實提高我?院醫(yī)療質(zhì)?量質(zhì)量和?服務水平?。醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?和評價制?度模板（?二）為?提高醫(yī)療?服務質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)?療行為，?確保醫(yī)療?安全，防?范醫(yī)療事?故發(fā)生，?制定本制?度。一?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控?1、各臨?床科室或?個人可以?用書面、?電話等方?式，把了?解或掌握?的醫(yī)療質(zhì)?量隱患及?時反映到?醫(yī)教管理?部門。?2、臨床?科主任為?科室醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)管?第一責任?人，負責?本科室的?醫(yī)療質(zhì)量?管理與監(jiān)?控。3?、醫(yī)教管?理部門每?季進行一?次全所醫(yī)?療質(zhì)量大?檢查，深?入了解各?臨床科室?的醫(yī)療質(zhì)?量管理情?況，在檢?查中發(fā)現(xiàn)?的醫(yī)療質(zhì)?量問題當?面向科室?負責人反?饋，提出?整改意見?并監(jiān)督整?改。通報?醫(yī)療質(zhì)量?檢查結(jié)果?。4、?醫(yī)教管理?部門對醫(yī)?療流程、?醫(yī)療設施?和患者群?體等方面?存在的安?全隱患，?要及時制?定安全目?標、處置?預案和處?理措施，?防范醫(yī)療?事故的發(fā)?生。二?、醫(yī)療質(zhì)?量評價?1、臨床?科室每個?月召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量與安全?會議，本?著實事求?是的原則?，圍繞管?理、醫(yī)療?技術(shù)制度?、規(guī)章制?度落實等?，解析評?價醫(yī)療質(zhì)?量。2?、全所醫(yī)?療質(zhì)量評?價工作由?所醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會負責?，對平時?和醫(yī)療質(zhì)?量大檢查?中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量?問題進行?客觀評價?，對嚴重?違反醫(yī)療?質(zhì)量安全?的責任人?提出處理?意見；對?醫(yī)療質(zhì)量?管理提出?整改措施?并監(jiān)督落?實。醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)?控和評價?制度模板?（三）?為提高醫(yī)?療服務質(zhì)?量，規(guī)范?醫(yī)療行為?，確保醫(yī)?療安全，?防范醫(yī)療?事故發(fā)生?，制定本?制度。?一、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?1、各?臨床科室?或個人可?以用書面?、電話等?方式，把?了解或掌?握的醫(yī)療?質(zhì)量隱患?及時反映?到醫(yī)教管?理部門。?2、臨?床科主任?為科室醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)?管第一責?任人，負?責本科室?的醫(yī)療質(zhì)?量管理與?監(jiān)控。?3、醫(yī)教?管理部門?每季度進?行一次全?院醫(yī)療質(zhì)?量大檢查?，深入了?解各臨床?科室的醫(yī)?療質(zhì)量管?理情況，?在檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問?題當面向?科室負責?人反饋，?提出整改?意見并監(jiān)?督整改。?通報醫(yī)療?質(zhì)量檢查?結(jié)果及考?核評估工?作。4?、醫(yī)教管?理部門對?醫(yī)療流程?、醫(yī)療設?施和患者?群體等方?面存在的?安全隱患?，要及時?制定安全?目標、處?置預案和?處理措施?，防范醫(yī)?療事故的?發(fā)生。?5、定期?對科室醫(yī)?療質(zhì)量進?行分析和?評估，對?醫(yī)療質(zhì)量?薄弱環(huán)節(jié)?提出整改?措施并組?織實施，?持續(xù)改進?。6、?健全醫(yī)療?質(zhì)量管理?人才的培?養(yǎng)和考核?制度，把?控質(zhì)量，?提升醫(yī)療?工作，提?升患者舒?適度和滿?意度。?1大同?馬應龍肛?腸醫(yī)院?____?年___?_月__?__日?二、醫(yī)療?質(zhì)量評價?1、臨?床科室每?個月召開?一次醫(yī)療?質(zhì)量與安?全會議，?本著實事?求是的原?則，圍繞?管理、醫(yī)?療技術(shù)制?度、規(guī)章?制度落實?等，解析?評價醫(yī)療?質(zhì)量。?2、全院?醫(yī)療質(zhì)量?評價工作?由醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會負責?，對平時?和醫(yī)療質(zhì)?量大檢查?中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量?問題進行?客觀評價?，對嚴重?違反醫(yī)療?質(zhì)量安全?的責任人?提出處理?意見；對?醫(yī)療質(zhì)量?管理提出?整改措施?并監(jiān)督落?實。2?醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控和?評價制度?模板（四?）醫(yī)療?質(zhì)量檢查?評價分析?今年門?診256?878（?上年__?__人次?），同比?增長%，?急診21?506（?上年__?__人次?），同比?增長%，?出院病人?數(shù)為95?64（上?年148?47）人?次、同比?增長%；?病床使用?率為__?__%，?同比下降?；，病床?數(shù)___?_張（上?年___?_張）；?平均住院?天數(shù)（上?年___?_天）、?同比減少?天；手術(shù)?例數(shù)為3?010（?上年50?64）例?，同比增?長%；各?種輔助檢?查和很多?指標都有?不同程度?的提高：?其中：放?射檢查3?4535?（212?51）人?次，陽性?率為60?.53（?____?%）；c?t檢查2?5706?（212?19）人?次，陽性?率為56?.69（?____?%）；心?電圖檢查?1450?0（11?681）?人次，b?超檢查4?2680?（238?01）人?次，陽性?率78.?21（_?___%?）；臨床?檢驗__?__人次?；今年我?院服務理?念明顯改?善了，同?時了加強?醫(yī)患溝通?，促進了?醫(yī)患關系?的和諧發(fā)?展，醫(yī)患?矛盾減少?，醫(yī)療糾?紛下降，?加強了對?患者知情?同意權(quán)及?隱私權(quán)的?保護工作?使得我院?醫(yī)療質(zhì)量?總體水平?提高，效?率提高。?各項質(zhì)量?指標達標?，病床增?加。說明?我院醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)?提升。?2、醫(yī)療?質(zhì)量全?院總的來?說，醫(yī)療?質(zhì)量較上?年有好轉(zhuǎn)?，但也有?不足，主?要是個邊?科室主任?未認真覆?行好核心?制度，部?分醫(yī)生意?識淡漠所?致；病案?質(zhì)量，合?理檢查，?合理用藥?及抗菌素?使用上有?所改善，?很多指標?明顯提高?。3、?服務（?1）加強?醫(yī)患溝通?，構(gòu)建和?諧醫(yī)患關?系加強醫(yī)?患溝通建?設，把醫(yī)?患溝通納?入質(zhì)量管?理范疇，?要求醫(yī)務?人員在病?人入院后?即正式向?患者或家?屬介紹病?情，所作?檢查及治?療手段及?本科、本?院情況，?使病人了?解自己的?病情及所?住醫(yī)院的?醫(yī)療技術(shù)?水平，認?真聽取病?人或家屬?意見，把?可取的意?見或建議?納入今后?的管理中?。（2?）找缺陷?，抓整改?，提高病?人滿意度?醫(yī)院狠?抓服務缺?陷管理，?從病人滿?意度中查?找不足，?對每條缺?陷認真調(diào)?查，落實?及反饋，?隨時改進?服務態(tài)度?，以實際?行動提高?病人的滿?意度。?（3）醫(yī)?患矛盾減?少，醫(yī)療?糾紛下降?四、本?年度度主?要存在的?缺陷1?、依法執(zhí)?業(yè)。部分?科室給自?己所指導?的無執(zhí)業(yè)?人員簽字?不及時，?在每月一?次的督查?或多或少?均出現(xiàn)執(zhí)?業(yè)準入管?理不嚴格?情況。?2、醫(yī)療?質(zhì)量：?（1）部?分科室的?醫(yī)療文書?質(zhì)量較差?：主要表?現(xiàn)在上級?醫(yī)師查房?記錄（與?首次病程?記錄相同?者多），?術(shù)前討論?記錄不規(guī)?范上，打?印病歷常?有出錯現(xiàn)?象。（?2）抗菌?素應用，?部分科室?未嚴格掌?握指征存?在濫用抗?菌素情況?。（3?）門診病?歷書寫不?規(guī)范，甚?至有個別?醫(yī)師未書?寫。五?、持續(xù)改?進措施?1、加強?法律法規(guī)?的學習，?加強督查?力度，嚴?格把好執(zhí)?業(yè)準入關?，使各級?醫(yī)務人員?自覺依法?行醫(yī)，依?法執(zhí)業(yè)。?2、加?強各類質(zhì)?量管理制?度的學習?，提高醫(yī)?療質(zhì)量，?做到診斷?有標準，?治療有依?據(jù)，從而?達到減少?病人住院?時間和費?用之目的?。3、?加強各類?文書的書?寫訓練工?作，以提?高病案質(zhì)?量，規(guī)范?門診病歷?書寫工作?。5、?改善服務?態(tài)度，提?高服務質(zhì)?量，構(gòu)建?和諧的新?型醫(yī)患關?系。中?心醫(yī)院質(zhì)?控科_?___?、01?、26?____?年醫(yī)療質(zhì)?量評價?準旗中心?醫(yī)院第?一、二季?度醫(yī)療質(zhì)?量檢查評?價分析?我院于_?___月?____?日由質(zhì)控?科、醫(yī)務?科、護理?部、院感?科組織相?關人員對?我院臨床?科室進行?第一、?二季度醫(yī)?療質(zhì)量檢?查情況進?行匯總分?析，把日?常檢查過?程中發(fā)現(xiàn)?在醫(yī)療管?理和日常?醫(yī)療活動?存在的問?題進行總?結(jié)；為了?使臨床各?科對存在?的不足得?以及時整?改，現(xiàn)將?檢查情況?通報如下?：一、?成績及亮?點：在這?次檢查中?，1.?icu、?急診科、?麻醉科、?藥房等科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理各?項記錄齊?全、認真?、比較符?合管理規(guī)?定基本要?求；2?.護理管?理中各類?登記齊全?，如醫(yī)囑?查對本、?急救登記?本、業(yè)務?學習筆記?本等；?3.病房?管理：病?區(qū)環(huán)境及?床鋪整潔?干凈；?4.工作?區(qū)域的各?種藥物、?特別是各?護理單元?搶救車內(nèi)?藥品全院?統(tǒng)一擺放?位置，固?定數(shù)量，?封存管理?；二類精?神藥品和?高危藥品?已經(jīng)按照?藥品規(guī)范?管理存放?在指定地?點，物品?擺設整齊?、標識清?楚。5?、抗生素?使用趨于?合理；?6、醫(yī)療?廢物管理?規(guī)范。?二、存在?的共性問?題：1?、科內(nèi)質(zhì)?量控制不?到位。全?院大多數(shù)?科室質(zhì)控?小組自查?不到位，?活動記錄?差。有的?科室質(zhì)控?記錄內(nèi)容?虛假，不?是實際操?作以后的?記錄，沒?有對科室?內(nèi)的醫(yī)療?質(zhì)量進行?監(jiān)督、控?制，科內(nèi)?質(zhì)控小組?職責未發(fā)?揮作用。?2、各?種登記不?全。醫(yī)療?差錯登記?不全，搶?救會診記?錄不全，?重點臨床?科室未落?實疑難、?危重病例?討論；對?危重、疑?難、死亡?病例討論?記錄不祥?，很多危?重、疑難?、死亡病?例討論流?于形式，?最后討論?結(jié)果總結(jié)?性不強，?有的內(nèi)容?和病歷中?記錄不符?合，還有?部分未討?論。3?、科內(nèi)業(yè)?務學習不?到位。有?些科室完?全沒有開?展業(yè)務學?習，醫(yī)護?有些基本?操作不熟?煉，說明?醫(yī)務人員?對基礎理?論知識學?習不夠，?難以提高?業(yè)務技術(shù)?水平能力?。4、?門診兒科?、門診婦?產(chǎn)科無門?診病歷，?大部分的?處方金額?過大，書?寫不合格?，門診兒?科開具限?制使用抗?生素（兩?種藥品：?夫西地酸?鈉、黑黃?素成為普?遍應用現(xiàn)?象）。?5、病歷?書寫存在?的問題：?⑴、主?管醫(yī)師對?病歷把關?不嚴，不?認真修改?，出現(xiàn)明?顯差錯。?如：病史?采集日提?前或落后?患者住院?日達數(shù)十?天甚至數(shù)?月、數(shù)年?。⑵、?病歷及病?程書寫不?及時，病?程記錄中?病情及輔?助檢查結(jié)?果不進行?分析。?⑶、三級?醫(yī)師查房?制度執(zhí)行?差，大多?數(shù)病歷查?房記錄太?簡單，查?房所講內(nèi)?容沒有進?行認真記?錄（主要?指疑難、?危重病人?），沒有?反映出科?主任查房?的意義和?價值。?⑷、體溫?單大小便?、體重有?漏記現(xiàn)象?。⑸、知?情談話不?規(guī)范，病?歷書寫字?跡不清，?輔檢缺項?，有涂改?等。6?、護理方?面?；颊?床頭卡不?能及時填?寫（新改?造的病床?沒有放置?床頭卡的?地方）；?護士與患?者溝通少?，不能主?動向患者?介紹相關?知識；護?理不良事?件主動報?告體系不?健全，護?理人員對?制度掌握?不全面。?7.院?感存在的?共性問題?。（1?）檢查中?發(fā)現(xiàn)醫(yī)務?人員在檢?查、治療?、護理過?程中手衛(wèi)?生的依從?性差，每?科現(xiàn)場抽?考___?_名醫(yī)生?，___?_名護士?“七步洗?手法”，?操作完全?正確的醫(yī)?護人員占?____?%，近半?數(shù)有不同?程度的遺?漏或未掌?握洗手指?征。（?2）使用?抗生素的?病原學標?本送檢率?有待于提?高。（?3）多重?耐藥菌感?染的相關?制度、方?案及措施?認識不足?。三、?建議與要?求：1?、質(zhì)控科?、醫(yī)務科?、護理部?、院感科?要進一步?加強臨床?各科的檢?查、指導?和督導；?做到有計?劃、有安?排、有布?置、有檢?查、有兌?現(xiàn)、有落?實。2?、各臨床?科室主任?、護士長?要經(jīng)常督?促和檢查?科內(nèi)醫(yī)護?基礎質(zhì)量?管理、環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理、和終?未質(zhì)量管?理，按“?二優(yōu)”標?準要求落?實。3?、各科室?的質(zhì)控小?組要努力?把質(zhì)控工?作做到經(jīng)??；⒅?度化、規(guī)?范化。?4、進一?步加強醫(yī)?務人員責?任意識、?安全意識?、服務意?識的教育?；不斷強?調(diào)各種醫(yī)?療登記的?重要性，?促進和完?善各種登?記及痕跡?管理資料?。5、?進一步加?強醫(yī)務人?員專業(yè)理?論和操作?技能的學?習，特別?是病歷書?寫基本規(guī)?范，處方?書寫基本?規(guī)范的訓?練，不斷?提高實際?工作能力?。6、?加強院感?培訓學習?，院內(nèi)通?過考試、?講課、下?科室抽查?；科內(nèi)組?織自學并?考核，尤?其是抗生?素的合理?使用、多?重耐藥菌?的防控措?施、手衛(wèi)?生規(guī)范等??？傊?，通過檢?查不難看?出在醫(yī)療?質(zhì)量管理?中，由于?科主任及?相關負責?人沒有高?度重視醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?，沒有認?真履行職?責，在醫(yī)?療質(zhì)量管?理活動中?暴露出許?多問題（?包括一些?老問題）?，得不到?及時整改?糾正，為?今后臨床?工作帶來?極大安全?隱患；請?科主任護?士長在百?忙之中抽?出時間落?實醫(yī)療質(zhì)?量的各項?管理工作?，切實提?高我院醫(yī)?療質(zhì)量質(zhì)?量和服務?水平。?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評?價制度模?板（五）?一、教?學質(zhì)量監(jiān)?控1.?定期檢查?、指導教?師的備課?、上課、?作業(yè)布置?與批改、?學習輔導?、考試評?價等情況?，適時的?進行評估?指導。學?期末，要?對教師備?課、上課?、案例研?究、專題?研究、論?文總結(jié)等?業(yè)務質(zhì)量?開展自評?、互評，?進行表彰?獎勵。每?學期至少?要對全校?的教學質(zhì)?量進行一?次分析研?討，研究?、制定出?改進教學?工作、提?高教育教?學質(zhì)量的?措施。?2.制定?教學質(zhì)量?監(jiān)控與評?價安排，?監(jiān)控教學?計劃（進?度）、教?案（講稿?）、課表?落實、學?生學習狀?態(tài)與水平?等日常教?學工作。?利用檢查?、評比、?展示等形?式監(jiān)控學?生的作業(yè)?、學困生?的輔導、?教學質(zhì)量?分析、試?卷的。做?好教學全?面工作的?監(jiān)控與指?導。3?.對教師?的聽課主?要采用課?前臨時通?知的形式?，這樣有?利于對教?學的重點?工作監(jiān)控?與指導。?4.每?學期由年?級組推薦?一節(jié)課參?加校級優(yōu)?秀課的評?選，學校?組織行政?、人員教?師進行評?選，對成?績顯著、?教學效果?好的教師?，總結(jié)推?廣其教學?經(jīng)驗。對?存在問題?的教師，?及時直到?他改進教?學的方法?。二、?教學質(zhì)量?監(jiān)測與評?估制度?1.班級?、學科要?開展多層?次、多形?式的定向?評比活動?，一次加?強對知識?、技能、?情感態(tài)度?和價值觀?等綜合素?質(zhì)的監(jiān)控?。2.?每學期組?這開展單?項競賽活?動，及時?進行教學?質(zhì)量分析?，了解教?學情況，?督察指導?教師的教?學。3?.進行教?師、學生?、家長問?卷，調(diào)查?他們對學?校的教學?管理、教?師的師德?修養(yǎng)、教?學態(tài)度、?專業(yè)水平?和能力，?學生的學?習習慣和?學習質(zhì)量?等方面?zhèn)€?認可程度?，進行評?估，指導?我們的教?學工作。?官橋中?學第四?篇：五官?科病歷質(zhì)?量監(jiān)控、?評價、反?饋制度五?官科病?歷全程質(zhì)?量時監(jiān)控?、評介、?反饋制度?一、基?本原則。?以病歷為?中心，保?障醫(yī)療安?全，鞏固?醫(yī)療質(zhì)量?，確保醫(yī)?療服務的?有效性和?案件性。?保證醫(yī)療?活動運行?的安全、?穩(wěn)定、有?效。從源?頭防范醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。在?全面執(zhí)行?《河北省?醫(yī)療機構(gòu)?住院病歷?書寫規(guī)范?細則》的?基礎上，?對臨床病?歷質(zhì)量進?行實時監(jiān)?控考核。?二、考?核項目及?辦法。?（一）?考核項目?為《河北?省住院病?歷書寫質(zhì)?量評估標?準》的全?部內(nèi)容。?（二）?檢查全部?入檔病歷?，每周四?對上交到?護辦室的?終末病歷?進行檢查?，另外每?周不定期?抽查現(xiàn)運?行病歷。?（三）?對病歷質(zhì)?量控制實?行醫(yī)療組?長負責制?，每個科?室為一個?醫(yī)療小組?，發(fā)現(xiàn)問?題及時溝?通交流。?（五?）病歷歸?檔的時限?性。出院?病歷按照?醫(yī)教科要?求按時上?交。三?、考核結(jié)?果的界定?及執(zhí)行。?（一?）考核結(jié)?果實行否?決制。按?照《河北?省住院病?歷書寫質(zhì)?量評估標?準》扣分?，滿分_?___分?，___?_分以上?為甲級病?歷，__?__分為?乙級病歷?，___?_分以下?為丙級病?歷，要求?甲級病歷?達到__?__%。?（二）?對不合格?病歷實行?經(jīng)濟處罰?并限期整?改。對未?達到甲級?病歷的，?實行追蹤?監(jiān)測。病?歷質(zhì)量落?實到組，?對首次發(fā)?現(xiàn)問題的?運行病歷?，每一處?非初次錯?誤，全科?通報并責?令立即整?改。終末?病歷每份?滿分__?__分，?每扣除一?分則扣罰?責任人_?___元?，乙級病?歷扣罰責?任人__?__元、?每份丙級?病歷扣罰?責任人_?___元?，并限期?____?日內(nèi)完成?病歷整改?，再次發(fā)?現(xiàn)的，加?倍扣罰。?每月進行?一次病歷?質(zhì)量總結(jié)?，對病歷?質(zhì)評得分?前三名的?病歷予以?獎勵，全?年進行?統(tǒng)計總結(jié)?，對總成?績在前三?名的個人?，在評先?評優(yōu)中傾?斜加分。?（三）?對于急需?復印的現(xiàn)?運行病歷?必需由相?關的醫(yī)護?人員報請?科主任批?準后方可?復印，終?末病歷需?到檔案室?復印，急?需復印的?，必須報?請科主任?批準，不?允許交給?病人私自?攜帶復印?，發(fā)現(xiàn)一?次，每份?病歷扣罰?責任人_?___元?。醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?和評價制?度模板（?六）為?提高醫(yī)療?服務質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)?療行為，?確保醫(yī)療?安全，防?范醫(yī)療事?故發(fā)生，?制定本制?度。一?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控?1、各臨?床科室或?個人可以?用書面、?電話等方?式，把了?解或掌握?的醫(yī)療質(zhì)?量隱患及?時反映到?醫(yī)教管理?部門。?2、臨床?科主任為?科室醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)管?第一責任?人，負責?本科室的?醫(yī)療質(zhì)量?管理與監(jiān)?控。3?、醫(yī)教管?理部門每?季度進行?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查，?深入了解?各臨床科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?情況，在?檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題?當面向科?室負責人?反饋，提?出整改意?見并監(jiān)督?整改。通?報醫(yī)療質(zhì)?量檢查結(jié)?果及考核?評估工作?。4、?醫(yī)教管理?部門對醫(yī)?療流程、?醫(yī)療設施?和患者群?體等方面?存在的安?全隱患，?要及時制?定安全目?標、處置?預案和處?理措施，?防范醫(yī)療?事故的發(fā)?生。5?、定期對?科室醫(yī)療?質(zhì)量進行?分析和評?估，對醫(yī)?療質(zhì)量薄?弱環(huán)節(jié)提?出整改措?施并__?__實施?，持續(xù)改?進。6?、健全醫(yī)?療質(zhì)量管?理人才的?培養(yǎng)和考?核制度，?把控質(zhì)量?，提升醫(yī)?療工作，?提升患者?舒適度和?滿意度。?1大?同馬__?__肛腸?醫(yī)院二?、醫(yī)療質(zhì)?量評價?1、臨床?科室每個?月召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量與安全?會議，本?著實事求?是的原則?，圍繞管?理、醫(yī)療?技術(shù)制度?、規(guī)章制?度落實等?，解析評?價醫(yī)療質(zhì)?量。2?、全院醫(yī)?療質(zhì)量評?價工作由?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會負責，?對平時和?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問?題進行客?觀評價，?對嚴重違?反醫(yī)療質(zhì)?量安全的?責任人提?出處理意?見；對醫(yī)?療質(zhì)量管?理提出整?改措施并?監(jiān)督落實?。2?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評?價制度模?板（七）?為提高?醫(yī)療服務?質(zhì)量，規(guī)?范醫(yī)療行?為，確保?醫(yī)療安全?，防范醫(yī)?療事故發(fā)?生，制定?本制度。?一、醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)?控1、?各臨床科?室或個人?可以用書?面、電話?等方式，?把了解或?掌握的醫(yī)?療質(zhì)量隱?患及時反?映到醫(yī)教?管理部門?。2、?臨床科主?任為科室?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)管第一?責任人，?負責本科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?與監(jiān)控。?3、醫(yī)?教管理部?門每季進?行一次全?所醫(yī)療質(zhì)?量大檢查?，深入了?解各臨床?科室的醫(yī)?療質(zhì)量管?理情況，?在檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問?題當面向?科室負責?人反饋，?提出整改?意見并監(jiān)?督整改。?通報醫(yī)療?質(zhì)量檢查?結(jié)果。?4、醫(yī)教?管理部門?對醫(yī)療流?程、醫(yī)療?設施和患?者群體等?方面存在?的安全隱?患，要及?時制定安?全目標、?處置預案?和處理措?施，防范?醫(yī)