診斷學(xué)課件：臨床常用生化檢測

臨床常用生化檢測主要內(nèi)容（4課時）

血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測

血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

血清電解質(zhì)檢測

血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測

心肌酶和心肌蛋白檢測

其他血清酶學(xué)檢測

內(nèi)分泌激素檢測

治療性藥物監(jiān)測學(xué)習(xí)思路診斷學(xué)（臨床理論）

臨床實踐：

如何開具驗單？如何解讀驗單？基礎(chǔ)理論：

生理

病理生理知識構(gòu)架及知識點黃色字體為重點掌握內(nèi)容!常用英文縮寫及全稱血清電解質(zhì)檢測不對稱性等電性等滲性CompanyLogo血鉀分布及參考值

血鉀分布及參考值血清鉀2%

體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)（3.5~5.5mmol/L）低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L3.5~5.3mmol/L(WS/T404.3-2012)CompanyLogo高鉀血癥發(fā)生機制內(nèi)鉀外移，家族性高鉀性麻痹腎功能↓（排鉀/泌鉀）、皮質(zhì)功能↓、潴鉀利尿劑采血WBC＞500×109∕L、PLT＞600×109∕L高鉀飲食醫(yī)源性排出↓轉(zhuǎn)移假性↑攝入↑CompanyLogo低鉀血癥發(fā)生機制禁食、吸收差腸道失鉀、腎失鉀外鉀內(nèi)移、細(xì)胞外液稀釋未能在1小時內(nèi)處理，WBC>100×109/L假性↓↑攝入↓排出轉(zhuǎn)移CompanyLogo血鉀檢測的適應(yīng)證尋因找果易并發(fā)適應(yīng)證細(xì)胞膜靜息電位1尋因：利尿、瀉藥、腹瀉、嘔吐、腎衰2找果：心律失常、酸堿平衡紊亂3易并發(fā)：其它電解質(zhì)紊亂、重癥患者腸吸腎排滲透壓酸堿平衡細(xì)胞代謝CompanyLogo血鈉分布及參考值血清鈉

44%骨骼47%（135~145mmol/L）137~147mmol/L(WS/T404.3-2012)體內(nèi)鈉高鈉血癥(hypernatremia)：血清鈉>145mmol/L低鈉血癥(hyponatremia)：血清鈉<135mmol/L細(xì)胞內(nèi)液9%細(xì)胞內(nèi)液9%細(xì)胞內(nèi)液9%CompanyLogo高鈉血癥發(fā)生機制

水?dāng)z入↓水丟失↑

外源污染（如補液側(cè)抽血，抽錯管等）高鈉飲食醫(yī)源性排出↓濃縮假性↑攝入↑腎小管排鉀保鈉（內(nèi)分泌因素多見）CompanyLogo低鈉血癥發(fā)生機制飲食消耗性腎性、皮膚性、醫(yī)源性、腸道丟失水鈉潴留（煩渴、少尿、激素、高滲）

補液（糖）側(cè)抽血，高血脂高蛋白標(biāo)本假性↓↑攝入↓排出轉(zhuǎn)移CompanyLogo血鈉檢測的適應(yīng)證尋因找果易并發(fā)適應(yīng)證維持正常應(yīng)激性1尋因：攝入過量鈉、內(nèi)分泌疾病、腎病2找果：高血壓、水腫、酸堿平衡紊亂3易并發(fā)：其他電解質(zhì)紊亂滲透壓酸堿平衡腸吸腎皮腸排保持容量CompanyLogo鈣的分布及參考值細(xì)胞外1%離子鈣復(fù)合鈣骨、牙98%（碳酸鈣、磷酸鈣）細(xì)胞內(nèi)6%總鈣：2.25~2.58mmol∕L離子鈣：1.10~1.34mmol∕L低鈣血癥(Hypocalcemia)：血清總鈣<2.25mmol/L高鈣血癥（Hypercalcemia)：血清總鈣>2.58mmol/L高鈣血癥危象：血清總鈣>3.5mmol/L

體內(nèi)鈣(700~1400g)CompanyLogo高鈣血癥發(fā)生機制

骨鈣轉(zhuǎn)出溶骨（甲旁亢、MM、骨折后等）腎功能損害試驗體系污染外源性鈣離子；嚴(yán)重脂血標(biāo)本未處理牛奶/VitD過多輸注排出↓轉(zhuǎn)移假性↑攝入↑CompanyLogo低鈣血癥發(fā)生機制攝入↓/吸收↓/需要↑腎小管性酸中毒，腎衰抽錯管（某些含枸櫞酸鹽、草酸鹽、EDTA等抗凝劑的試管），補液測抽血等假性↓↑攝入↓排出轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)入骨內(nèi)成骨↑（惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、甲旁減）血鈣檢測適應(yīng)證篩檢骨骼、神經(jīng)肌肉、皮膚適應(yīng)證腎臟、肺臟、胃腸道藥物治療腫瘤精神癥狀CompanyLogo血鈣檢測的適應(yīng)證尋因找果易并發(fā)適應(yīng)證增強心肌收縮力1尋因：腹瀉、腎病、藥物、腫瘤、內(nèi)分泌等2找果：神經(jīng)肌肉、骨、結(jié)石、精神、潰瘍、凝血異常等3易并發(fā)：年齡>50歲腸吸腸腎排參與凝血/信號傳遞降低神經(jīng)肌肉興奮性CompanyLogo血氯分布及參考值血清氯97%細(xì)胞內(nèi)氯3%(3mmol/L)（95~105mmol/L）99~110mmol/L(WS/T404.3-2012)體內(nèi)氯(總量約100g)高氯血癥(hyperchloremia)：血清氯>105mmol/L低氯血癥(hypochloremia)：血清氯<95mmol/LCompanyLogo高氯血癥發(fā)生機制水分↓低蛋白血癥,過度呼吸

外源污染（如補液側(cè)抽血）高鹽飲食醫(yī)源性排出↓濃縮／代償↑假性↑攝入↑腎衰/梗阻→少尿腎小管重吸收↑(內(nèi)分泌）CompanyLogo低氯血癥發(fā)生機制營養(yǎng)不良、低鹽治療腎性、皮膚性、醫(yī)源性、腸道丟失精神性煩渴呼吸性酸中毒

補液（糖）側(cè)抽血假性↓↑攝入↓排出稀釋／代償↓CompanyLogo血氯檢測的適應(yīng)證合成胃酸尋因找果易并發(fā)適應(yīng)證1尋因：鹽攝入量異常、長期嘔吐、腎病2找果：水鈉平衡紊亂、酸堿平衡紊亂、神經(jīng)肌肉興奮性異常3易并發(fā)：重癥監(jiān)護(hù)者、機械通氣者滲透壓酸堿平衡腸吸腎腸排神經(jīng)肌肉興奮性CompanyLogo血磷分布及參考值細(xì)胞內(nèi)液14%體內(nèi)磷（400~800g）

骨骼70-80%(磷酸鈣)細(xì)胞外液0.3%成人：0.97～1.61mmol/L鈣磷乘積：36-40mg/dl不穩(wěn)定兒童：1.29～1.94mmol/LCompanyLogo血磷增高發(fā)生機制腎衰竭

排出↓轉(zhuǎn)移假性↑攝入↑溶血標(biāo)本VitD、牛奶.大量磷酸鹽骨磷轉(zhuǎn)出/細(xì)胞內(nèi)磷轉(zhuǎn)出內(nèi)分泌因素CompanyLogo血磷減低發(fā)生機制饑餓、吸收差、VitD不足、鉛中毒腸道、過度透析、利尿、Fanconi女性月經(jīng)期、口服避孕藥假性↓↑攝入↓排出轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)入胞內(nèi)/內(nèi)分泌（胰島素、堿中毒、AMI)血磷檢測的適應(yīng)證尋因找果易并發(fā)適應(yīng)證參與代謝1尋因：腎衰、腹瀉、甲狀腺術(shù)后、VitD缺乏2找果：骨痛、肌力/心率異常、酸堿平衡紊亂3易并發(fā)：透析、胃腸外營養(yǎng)、機械通氣的患者腸吸腎排緩沖體系合成物質(zhì)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測胰腺癌？胰島細(xì)胞瘤？A?B?血糖能告訴我們什么？血糖檢測常用項目1空腹血糖(GLU)2口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)3血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗（Ins)4血清C-肽檢測(C-peptide)5糖化血紅蛋白檢測(HbA1c)

常用英文縮寫及全稱主要內(nèi)容升高因素降低因素異常原因：調(diào)節(jié)失衡激素神經(jīng)系統(tǒng)肝的調(diào)節(jié)升高胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)肝糖原分解降低胰島素下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)肝糖原合成一

空腹血糖【參考值】3.9～6.1mmol/L（氧化酶法）【臨床意義】

空腹血糖（FPG)是診斷糖代謝紊亂最常用和最重要的指標(biāo)。（空腹是指至少8小時沒有熱攝入）。1、FPG增高

空腹血糖過高（impairedfastingglucose,IFG)：FPG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。

高糖血癥（hyperglycemia)FPG>7.0mmol/L輕度：7.0～8.4mmol/L中度：8.4～10.1mmol/L重度：>10.1mmol/L⑴生理性增高：餐后1～2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動、胃傾倒綜合癥等。⑵病理性增高

①糖尿?。虎趦?nèi)分泌疾?。喝缂卓骸⑵べ|(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等；③應(yīng)激性因素：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管疾病等；④藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等；⑤肝臟和胰腺疾病：嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌；⑥其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。1、FPG增高2、FPG減低

血糖減低：FPG<3.9mmol/L

低血糖：FPG<2.8mmol/L⑴生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期⑵病理性減低

①胰島素過多②對抗胰島素的激素分泌不足③肝糖原貯存缺乏④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代謝酶缺乏⑥消耗性疾?、叻墙堤撬幬镉绊懀喝缁前匪?、水楊酸⑧特發(fā)性低血糖

血糖測定影響因素靜脈血漿血糖值>靜脈全血糖值指尖血糖值>靜脈血糖值15%1-3mmol/l全血標(biāo)本室溫放置1小時，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4℃放置6小時，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時下降0%醫(yī)囑、護(hù)士、輸送員、實驗室二、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）DO

早晨空腹取血，取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）DON`T

試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床。SAMPLE

從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）?！緟⒖贾怠縁PG:3.9~6.1mmol/L30min~1h:7.8~9.0mmol/L,峰值<11.1mmol/L2hPG<7.8mmol/L3h正常

尿糖均為陰性O(shè)GTT【臨床意義】

OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，用以了解機體對葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力。OGTT臨床意義正常人血糖在口服葡萄糖后半小時上升,1小時到達(dá)高峰，2小時下降，3小時恢復(fù)到空腹正常水平，且各時間點尿糖均為陰性，此為耐糖現(xiàn)象。而糖尿病人則不同，高峰值持續(xù)時間長，此為糖耐量異常（IGT)。1、診斷糖尿病

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組（WHO)1999年提出的糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)。

OGTT臨床意義

1、癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L2、OGTT2小時≥11.1mmol/L

3、癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致，癥狀不典型者，需另一天再次證實（尤其1、2）空腹血糖參考值范圍：3.9—6.1mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)2、判斷IGTFPG<7.0mmol/L，2hPG7.8~11.1mmol/L,高峰及恢復(fù)正常時間延遲，尿糖陽性。常見于T2DM、肢端肥大癥、甲亢等。3、平坦型糖耐量曲線胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退等。4、儲存延遲型糖耐量曲線

提早出現(xiàn)峰值，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。

OGTT臨床意義5、鑒別低血糖

①功能性低血糖FPG正常，高峰時間峰值正常，2~3h后出現(xiàn)低血糖見于特發(fā)性低血糖。②肝源性低血糖FPG低于正常，高峰提前并高于正常，2hPG仍高,尿糖陽性。見于廣泛性廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。

OGTT臨床意義OGTT臨床意義

00306090120150時間（min）CBC.糖尿病

B.耐量受損

A.正常D.耐量增高E.儲存延遲EDA105血糖濃度（mmol/L）胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管三.血清胰島素和胰島素釋放試驗

血胰島素(insulin)水平測定對評價胰島B細(xì)胞功能有重要意義。在進(jìn)行OGTT的同時檢測血漿胰島素濃度的變化，稱胰島素釋放試驗。臨床意義：用于糖尿病的分型1I型糖尿?。翰∪丝崭挂葝u素降低，口服糖后仍很低，呈低平曲線，胰島素與血糖的比值也明顯降低。2II型糖尿?。翰∪丝崭挂葝u素水平可正常、稍低或稍高，服糖后呈延遲釋放，與血糖比值也較低。

四.血清C-肽檢測

1C-肽代表內(nèi)源性胰島素水平，能較準(zhǔn)確的反映胰島B細(xì)胞的分泌功能和儲備功能。2胰島素升高，若血內(nèi)C肽濃度不升高提示為外源性高胰島素血癥；若C肽升高則為胰島素瘤所致的內(nèi)源性高胰島素血癥。3空腹C-肽水平、C-肽釋放試驗用于糖尿病的分型，且C-肽可以真實反映實際胰島素水平，可指導(dǎo)臨床治療中胰島素的調(diào)整。

五、糖化血紅蛋白檢測

由于糖化血紅蛋白糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值。

糖尿病時，糖化血紅蛋白值較正常升高2～3倍，可反映患者抽血前2～3個月內(nèi)血糖的平均綜合值。是評價血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。

HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(

??)HbA2(

)HbF(

)97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycated6%94%mainglycohemoglobinusedsince>20years

forglycemiccontrolwithHPLC(80%)A1aandA1b:

concentration

verylow成人糖化和非糖化的血紅蛋白【參考值范圍】

HbA1c:4%~6%，HbA1:5%~8%

【臨床意義】1、評價糖尿病控制程度。2、篩檢糖尿病。3、預(yù)測血管并發(fā)癥：長期高血糖時組織細(xì)胞HbA1c增高造成組織乏氧，引起糖尿病并發(fā)癥。4、鑒別高血糖：可鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者HbA1c多增高，后者正常。糖化血紅蛋白血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

常用英文縮寫及全稱高脂血癥分型（1）血清脂質(zhì)檢測血液脂質(zhì)含量異常時是動脈粥樣硬化的重要危險因素。血清脂質(zhì)包括：總膽固醇（TCH），甘油三脂（TG），磷脂和游離脂肪酸（FFA）。（2）脂蛋白檢測脂蛋白是血脂在血液中存在、轉(zhuǎn)運及代謝的形式。一、血清總膽固醇

（TC）測定

膽固醇（TCH）是脂質(zhì)的組成成分之一，血液中的CHO僅有10-20%是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上腺等組織合成。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D等重要原料。也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分。

總膽固醇（CHOL）包括游離膽固醇（30%）和膽固醇酯（70%）。CHO檢測用于①早期識別動脈粥樣硬化的危險性；②使用降脂藥物治療后的監(jiān)測。

【參考值】

根據(jù)CHO高低及其引起心腦血管疾病的危險性分為：

≤5.20mmol/L合適水平（酶法）5.23~5.69mmol/L邊緣水平>5.72mmol/L危險水平【概述】血清甘油三酯又稱為三酸甘油酯，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜微粒中,直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成,也是機體貯存能量的形式。ＴＧ測定必須在餐后１２~１６小時后采血，否則形成飲食性脂血。ＴＧ測定分化學(xué)法及酶法，但以后者為主?！緟⒖贾怠?/p>

0.56~1.70以下合適1.70以上升高二、甘油三脂（TG）測定

【臨床意義】

升高：(1)動脈粥樣硬化、腎病綜合征、甲腺功能減退、糖尿病。(2)膽道梗塞、原發(fā)性甘油三酯增癥、糖原累積癥。(3)妊娠后期。降低：(1)嚴(yán)重肝臟疾病、甲亢。(2)營養(yǎng)不良、吸收不良綜合征。(3)低或無β脂蛋白血癥。

血清脂蛋白檢測

（一）.乳糜微粒（CM）測定分子最大(約500nm大小),脂質(zhì)含量最多(約98%)，其中以TG為主,蛋白質(zhì)含量最少(約2%)。CM的功能主要是運輸外源性TG。血清CM易受飲食中TG的影響，應(yīng)空腹12小時。最常見于脂肪肝，酒精性肝炎常見乳糜血癥，

也見于Ⅰ和Ⅴ型高脂蛋白血癥（二）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定【概述】高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運至肝臟進(jìn)行代謝，從而使外周組織中衰老的細(xì)胞膜中的膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟代謝并以膽汁形式排出體外。因此稱之為抗動脈粥樣硬化的保護(hù)因子，目前認(rèn)為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率及病變程度呈負(fù)相關(guān)。HDL-C測定的參考方法是超速離心法分離HDL后用化學(xué)法測其膽固醇含量?！緟⒖贾怠?.03~2.07(參照《血脂異常防治建議》)1.04以上合適范圍0.91以下減低

低HDL-C血癥高HDL-C血癥

動脈粥樣硬化CETP缺乏癥糖尿病HTGL活性低下慢性腎衰

apoAⅠ合成亢進(jìn)腎病綜合征HDL受體異常急性感染長期大量飲酒急性心肌梗死原發(fā)性膽汁性肝硬化手術(shù)CETP活性增加燒傷HTGL活性減低低脂肪高糖飲食腎上腺皮質(zhì)激素雌激素減少煙酸及其誘導(dǎo)劑藥物(β受體阻斷劑)

【概述】低密度脂蛋白(LDL)中45%為膽固醇,血漿中LDL是由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變及肝臟合成分泌而來,LDL的主要功能是轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇,其在動脈粥樣硬化中起主要作用?！緟⒖贾怠?/p>

3.12mmol/L以下合適范圍3.15~3.61mmol/L邊緣升高3.64mmol/L以上升高（三）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)測定【臨床意義】

降低：（1）遺傳性無β-脂蛋白血癥；(2）肝能異常；（3）ApoB合成減少導(dǎo)致LDL含量減低；升高：（1）家族性II型高脂蛋白血癥，高膽固醇飲食；（2）甲減，腎病綜合征，糖尿病，卟啉??；（3）多發(fā)性肌瘤；（4）某些藥物。

（四）脂蛋白(a)【Lp(a)】測定【概述】脂蛋白（a）Lipoprotein（a），Lp(a)是由特異的載脂蛋白apo(a)與LDL的apoB-100以二硫鍵相連而成,因而脂質(zhì)組成與LDL相似。apo(a)決定Lp(a)的特異性,是Lp(a)的特異性抗原,apo(a)結(jié)構(gòu)與纖溶酶原(PNG)極為相似,二者有交叉反應(yīng)。apo(a)可以競爭性結(jié)合PNG受體或纖維蛋白等大分子，故認(rèn)為Lp(a)不僅促進(jìn)AS形成，又阻止血凝塊溶解，它是動脈粥樣硬化的一項獨立危險因子,其水平與人種有差異。Lp(a)測定多用免疫學(xué)方法。

【參考值】0~300mg/L

【臨床意義】增高:

(1)

動脈粥樣硬化的獨立危險因子

(2)DM

、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等

血清脂質(zhì)和脂蛋白的水平變化（mmol/L）指標(biāo)合適水平邊緣水平危險水平TC＜5.25.23-5.69＞5.72TG＜1.7＞1.7LDL＜3.123.15-3.61＞3.64HDL＞1.04＜0.91載脂蛋白(apolipoprotein,apo)測定

【參考值】

ApoAI：

1.2~1.6g/L

危險水平臨界值：1.2g/L

ApoB：

0.8~1.1g/L

危險水平臨界值：1-1.1g/L

【臨床意義】

載脂蛋白AI是HDL的主要組成成分，其水平與冠心病的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)。減低見于：冠心病、高脂血癥、肝實質(zhì)性病變及Tanger癥;升高見于：遺傳性高HDL血癥，肝臟疾病，肝外膽道阻塞，人工透析等。

【臨床意義】

載脂蛋白B一般認(rèn)為測定血清ApoB水平可間接反映血清LDL水平，同時通過血清ApoB水平還可反映LDL顆粒數(shù)量。減低見于：肝實質(zhì)病變及甲狀腺功能亢進(jìn)；升高見于：冠心病，高脂蛋白血癥，銀屑病，腎病及甲狀腺功能減低等。ApoAI/ApoB比值【參考值】1-2【臨床意義】降低隨年齡增長而降低AS、CHD、DM、高脂血癥、肥胖癥等ApoAI/ApoB＜1對診斷CHD的危險性優(yōu)于血清脂質(zhì)和脂蛋白的測定

第四節(jié)

血清鐵及其代謝物檢測常用英文縮寫及全稱一、血清鐵及總鐵結(jié)合力檢測

血液中的鐵能與一種特殊蛋白（即轉(zhuǎn)鐵蛋白）結(jié)合，進(jìn)行鐵的轉(zhuǎn)運。

正常情況下血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，大約2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合，未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為未飽和鐵結(jié)合力。

我們把每升血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力?？傝F結(jié)合力等于未飽和鐵結(jié)合力加上血清鐵。

主要功能：在呼吸和生物氧化過程中起著重要作用，并參與氧及二氧化碳的運轉(zhuǎn)過程。1、血清鐵降低：常見于缺鐵性貧血、慢性失血或惡性腫瘤、慢性感染、肝硬化等；也可見于飲食中長期缺鐵或鐵的吸收障礙。2、血清鐵增高：見于再生障礙性貧血，溶血性貧血、急性肝炎、鉛中毒等。二、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及轉(zhuǎn)鐵蛋白測定

轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種能結(jié)合三價鐵的糖蛋白。機體內(nèi)有轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，具有識別和結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白的能力。血清鐵與總鐵結(jié)合力的百分比稱為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。主要功能：轉(zhuǎn)鐵蛋白是鐵的轉(zhuǎn)運和傳遞者，對鐵的利用尤其是對細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞利用鐵起著重要作用。

臨床意義

1、轉(zhuǎn)鐵蛋白增高：妊娠中、晚期及口服避孕藥，反復(fù)出血、鐵缺乏等，尤其是缺鐵性貧血，均可使轉(zhuǎn)鐵蛋白升高。

2、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低：遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白低下癥、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏、腹瀉、腎病綜合征、溶血性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌梗塞、某些炎癥及惡病質(zhì)等，可使轉(zhuǎn)鐵蛋白降低。

三、血清鐵蛋白測定主要功能：

具有強大的結(jié)合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白的相對穩(wěn)定性。臨床意義

1．增高：1體內(nèi)貯存鐵增加：如原發(fā)性(特發(fā)性)血色病，繼發(fā)性鐵負(fù)荷過大(如依賴輸血的貧血患者)；2鐵蛋白合成增加：如炎癥或感染，惡性疾病，(如急性粒細(xì)胞白血病、肝腫瘤、胰腺癌)，甲狀腺功能亢進(jìn)；3組織內(nèi)鐵蛋白釋放增加：如肝壞死、慢性肝病，鐮刀細(xì)胞瘤，惡性腫瘤等。4貧血：溶血性貧血，再生障礙性貧血，惡性貧血。2、降低：

①體內(nèi)貯存鐵減少：缺鐵性貧血、妊娠。

②鐵蛋白合成減少、維生素C缺乏等。

四

紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉檢測血紅素＝原卟啉＋鐵參考值：男：0.56-1.00mol/l女：0.68-1.32umol/l臨床意義：升高：缺鐵貧、鐵粒幼、PNH及鉛中毒降低：巨幼貧、惡性貧血等

心肌酶和心肌蛋白檢測

一、心肌酶檢測

肌酸激酶（CK)

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

乳酸脫氫酶(LDH)

乳酸脫氫酶同工酶

二、心肌蛋白檢測

肌紅蛋白（Mb）心肌鈣蛋白T（CTnT）心肌鈣蛋白I（CTnI）脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）急性心肌梗死（acutemycocardialinfarction,AMI）2000年歐洲心臟病學(xué)會(ECC)和美國心臟病學(xué)會(ACC)對AMI診斷的標(biāo)準(zhǔn)：

心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴如下癥狀之一可診斷為AMI。①缺血癥狀。②ECG出現(xiàn)病理Q波。③ECG呈缺血改變（ST段抬高或壓低）④冠狀動脈檢查有異常。理想的心肌損傷標(biāo)志物特性

1、標(biāo)志物只存在心肌組織內(nèi)2、無假陽性或假陰性3、能檢測早期心肌損傷，且窗口期長4、能估計梗死范圍大小，判斷預(yù)后。5、能評估溶栓效果窗口期長：被觀察、升高持續(xù)的時間。窗口期短:可被用于觀察有無再梗死。一、心肌酶檢測二十世紀(jì)五十年代

LDH,AST,HBDH(羥丁酸脫氫酶)

診斷急性心肌梗死（AMI）

二十世紀(jì)六十年代

CK

二十世紀(jì)七十年代

CK-MB（金標(biāo)準(zhǔn)）,LDH1

肌酸激酶（CreatineKinase,CK）

【參考值】酶偶聯(lián)法:38~174U/L（男）

26~140U/L（女）

【臨床意義】

1.急性心肌梗死3~8小時血中CK升高,10~36小時達(dá)值,72~96小時恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。

2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后CK水平也有上升。

3.急性或慢性骨骼肌損傷時CK上升,但隨著病程延長而逐漸下降。

肌酸激酶（CreatineKinase,CK）

CK作為AMI標(biāo)志物優(yōu)點1、快速、經(jīng)濟、有效、能準(zhǔn)確診斷AMI

2、其濃度和AMI面積有一定的相關(guān)3、能測定心肌再梗死4、能用于判斷再灌注缺點1、特異性差，難以和骨骼肌疾病損傷鑒別2、在AMI發(fā)作6h前和36h后敏感度低3、對心肌微小損傷不敏感

【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%～20%,急性心肌梗死后3-8小時開始升高，9-30h到達(dá)高峰，2-3天降至正常水平。

【參考值】

免疫抑制法：0-25IU/L

肌酸激酶同工酶CK-MB CK-MB>CK

1.急性心肌梗死后CK-MB出現(xiàn)早,故對其早期診斷期十分有價值,診斷的靈敏度高于總CK。

2.CK-MB對判斷急性心肌梗死面積及預(yù)后也有幫助。CK-MB還可判斷冠狀動脈再通。

3.心絞痛,心包炎,慢性心房纖顫,心臟手術(shù),安裝起搏器及冠狀動脈造影時CK-MB水平升高。

4.某些肌病和骨骼肌損傷時，如：肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，肌萎縮，擠壓綜合癥，肌肉注射等血中CK-MB也可升高?！九R床意義】

乳酸脫氫酶

（LDH）

【概述】心肌細(xì)胞中LDH含量為正常血清的3000倍。急性心肌梗死后8-18h，80%的病人血清LDH升高，第2-3天達(dá)峰值，從第七天開始下降，第十二天左右恢復(fù)到正常水平。

【參考值】104～245U/L（連續(xù)檢測法）

升高常見于:

1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。

2.肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。

3.白血病、惡性及溶血性貧血等。

4.骨骼肌疾病。

5.糖尿病酸中毒。

【臨床意義】心肌肌鈣蛋白

（troponin,Tn）

參考范圍

肌鈣蛋白T

0.02~0.13μg/L,>0.2μg/L為診斷臨界值,>0.5μg/L可以診斷心肌梗死(AMI);

肌鈣蛋白I

<0.2μg/L;>1.5μg/L為診斷臨界值。

ＡＭＩ發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況

開始升高

達(dá)到峰值

恢復(fù)正常

靈敏度

特異性

cTnT3~6h10~24h10~15d

50~59

74~96

cTnI3~6h14~20h5~7d

6~44

93~99

臨床意義

1.AMI時，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大，持續(xù)時間長，適用于早期診斷。

2.cTnT和cTnI對不穩(wěn)定性心絞痛，圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷，監(jiān)測，療效觀察及預(yù)后都有較高的價值。

3.cTnT和cTnI尤其對小灶性心肌梗死的早期診斷非常有價值。

4.不穩(wěn)定性心絞痛時肌鈣蛋白常升高，提示有小范圍心肌梗死的可能，但骨骼肌損傷及腎衰時cTnT也可能升高。

5.肌鈣蛋白I對判斷心肌血流再灌注有獨特價值。

6.cTnT和cTnI與肌酸激酶及其同工酶結(jié)合對急性心肌梗死的早期診斷將更靈敏，更特異。

優(yōu)點：（1）敏感度高（2）特異性高（3）窗口期長

（4)雙峰出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否

（5）可判斷MI的大小缺點：

(1)在損傷發(fā)作6h內(nèi)，敏感度較低(2)由于窗口期長，難以確定再梗死

肌紅蛋白（myoglobin,Mb）

【概述】肌紅蛋白主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。當(dāng)骨骼肌和（或）心肌細(xì)胞因各種原因受損時，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。目前其測定主要是免疫學(xué)方法。

【參考值】50～85μg/L（ELISA法）

6～85μg/L(放免法)

【臨床意義】

1.AMI后30min-2h其水平開始升高，5～12h達(dá)到高峰，18～30h恢復(fù)正常。故有助于AMI的早期診斷,診斷靈敏度為50%~59%。

2.估計心肌損傷程度及預(yù)后,鑒別診斷心絞痛及心肌梗死。

3.心臟電轉(zhuǎn)復(fù)、心力衰竭、慢性腎功不全及急性骨骼肌損傷時也升高。

4.肌紅蛋白尿癥主要見于:遺傳性肌紅蛋白尿癥,擠壓綜合癥和某些病理性肌肉組織變性及炎癥等。

優(yōu)點1、AMI發(fā)作12h內(nèi)敏感度很高，是AMI最早的標(biāo)志物2、判斷灌注是否成功3、判斷再梗死4、在胸痛發(fā)作2～12h內(nèi)，MB陰性可排除AMI診斷5、Mb的陰性預(yù)測值為100%缺點1、特異性較差2、窗口期短，AMI發(fā)作后16h后測定會出現(xiàn)假陰性脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）參考值：<5ug/l臨床意義：1診斷AMI

早期診斷指標(biāo)之一，靈敏度較高(早期診斷）。2其他骨骼肌、腎損傷等AMI的心臟標(biāo)志物時相變化（h）指標(biāo)開始升高時間峰值時間恢復(fù)正常時間早期標(biāo)志物Mb0.5-2.05-1218-30CK-MB3-89-3048-72FABP0.5-3.06-9

12-24確診標(biāo)志物cTnT3-6(少數(shù)6-9）10-24240-3606-12（100%）cTnI3-614-20120-148心肌標(biāo)志物優(yōu)

點局限處Mb出現(xiàn)最早消失快，特異性低CK早期診斷敏感指標(biāo)之一特異性較低CK-MB靈敏，特異性較CK高持續(xù)時間較短LDH持續(xù)時間長特異性差，溶血影響大LD1持續(xù)時間長特異性差，溶血影響大CTnT靈敏，有一定心肌特異性非完全特異，肌病有時也出現(xiàn)CTnI特定的心肌特異性特異性：93%-99%初始靈敏度較低

許多研究者建議，對疑似AMI患者，早期標(biāo)志物應(yīng)做：肌紅蛋白、CK-MB、cTnI三項，肌紅蛋白僅為過篩試驗，CK-MB（-），cTnI（+）者仍為高?；颊?，CK-MB和cTnI均為陰性，臨床癥狀可疑者，還需做3，6，9，12小時cTnI的動態(tài)觀察，以減少AMI的漏診。

AMI的心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則胸前不適、胸痛病史、體檢、心電圖急性冠脈綜合征（ACS）ST段抬高ST段不抬高ST段抬高型心梗(STEMI)Mb（+）TnI升高M(jìn)b（-）TnI不升高非ST段抬高型心梗(NSTEMI)UAP

第六節(jié)其他血清酶檢測一、酸性磷酸酶檢測ACP主要來自前列腺，男性ACP一半來自前列腺；女性ACP主要來自肝、紅細(xì)胞、血小板。[臨床意義]主要用于診斷前列腺癌。

二、淀粉酶及其同工酶檢測臨床意義：增高：1胰腺疾?。杭毙砸认傺滓话阌诎l(fā)病后6—12小時血清AMS開始升高，持續(xù)3～5天后恢復(fù)正常；尿液AMS于發(fā)病后12—24小時開始升高，持續(xù)3～10天恢復(fù)正常。其靈敏度為70%～95%，特異性為33%～34%。

淀粉酶(AMS)為水解酶，主要水解淀粉、糊精和糖原。來源于胰腺的為淀粉酶同工酶P(P型)，來源于腮腺的為淀粉酶同工酶S(S型)。

慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰管阻塞等也見AMS升高；2腮腺炎，消化性潰瘍穿孔等。降低：1慢性胰腺炎2胰腺癌3腎衰晚期／巨淀粉酶血癥三、脂肪酶檢測

胰腺是人體脂肪酶的主要來源，當(dāng)胰腺疾病時，脂肪酶可大量釋放至血液，致使血清脂肪酶水平升高。

臨床意義①急性胰腺炎明顯增高。靈敏度可達(dá)82%-100%，與AMS同時測定可使敏感性達(dá)95％，可持續(xù)10～15天，其特異性較AMS為高；②胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹臟器穿孔、腸梗阻、腹膜炎、以及膽總管結(jié)石、膽總管癌、十二指腸潰瘍患者也可增高。四、膽堿酯酶檢測

膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)分兩類，一類稱真性或特異性膽堿酯酶，存在于紅細(xì)胞、神經(jīng)灰質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和運動終板中，用于診斷有機磷農(nóng)藥及化學(xué)毒劑中毒。另一類稱假性或非特異性膽堿酯酶，存在于血清、肝臟和腺體中，用于診斷肝臟疾病。

臨床意義降低

主要見于：(1)有機磷中毒(2)肝實質(zhì)性損害第七節(jié)

內(nèi)分泌激素檢測一、甲狀腺激素檢測甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）促甲狀腺激素（TSH）抗甲狀腺球蛋白抗體（aTG）抗甲狀腺過氧化物酶抗體（aTPO）甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）消瘦待查乏力待查水腫待查腹瀉/便秘待查貧血待查不孕待查閉經(jīng)待查心律失常待查查不出原因的小毛病，甲狀腺？？？甲狀腺疾病表現(xiàn)下丘腦-垂體-甲狀腺軸甲狀腺激素如何工作？（+）（+）（+）（-）TSHTT3TT4FT3FT4Howtowork（一）血清T3、T4測定

一、原理和主要功能：T3、T4是甲狀腺分泌的甲狀腺激素，其生理功能是促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)與能量的代謝以及機體的生長和發(fā)育過程。

它們在血液中有兩種形式存在：一種是與蛋白質(zhì)（主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白，TBG）結(jié)合，為結(jié)合型T3、T4；一種是呈游離狀態(tài)，即游離型T3（FT3）、T4（FT4）。兩型可互相轉(zhuǎn)化，游離型與結(jié)合型之和為血清總T3（TT3）、T4（TT4）。一、甲狀腺激素檢測

臨床意義1、T3、T4:一般情況下T3、T4在血清中的含量是平衡的，即甲狀腺功能亢進(jìn)時兩者均升高，甲狀腺功能減低時兩者均降低。⑴增高：甲狀腺功能亢進(jìn)、亞急性甲狀腺炎、局限性垂體小腺瘤及急性肝炎、妊娠、新生兒或應(yīng)用雌激素、碘化物治療等。⑵降低：甲狀腺功能減低癥、垂體前葉功能減低癥等。T3、T4均升高：高TBG血癥、甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征。T4升高，T3正?；蛳陆担杭易逍园椎鞍桩惓Ｐ愿逿4血癥；胰高血糖素瘤；藥物普萘洛爾、胺碘酮、膽囊造影劑；全身性疾病、精神性疾?。槐奖烦砂a；T4型甲亢、甲亢伴T4轉(zhuǎn)換T3障礙。T4正常，T3升高：T3型甲亢；甲減用T3或者其他甲狀腺激素制劑替代治療后T4正常，T3下降：患有全身性疾病時；5’單脫碘酶活性下降；血皮質(zhì)醇升高的各種情況；營養(yǎng)不良綜合征。T4下降、T3升高：醫(yī)源性甲亢；甲狀腺功能正常病人服用甲狀腺激素制劑。T4下降，T3正常：輕至中度甲減；碘缺乏；苯妥英鈉、卡馬西平。T3和T4均下降：中至重度甲減；重癥全身性疾??；低TBG血癥；大劑量使用水楊酸制劑T3T4異常分析FT3和FT4分別為T3和T4在血清中未與蛋白結(jié)合的部分，其不受血清中TBG的影響，直接反映甲狀腺功能的狀態(tài)，其敏感性和特異性均高于T3和T4參考范圍：FT3：2.8-6.3pmol/LFT4：11.5-22.7pmol/L（二）血清FT3、FT4測定臨床意義：升高：⑴甲亢；⑵低T3綜合征，由于5’脫碘酶受抑制，T4外周脫碘作用障礙使FT4升高；⑶甲狀腺素不敏感綜合征，F(xiàn)T3和FT4升高，而無甲亢表現(xiàn)；⑷某些藥物，胺碘酮、肝素等可使FT4升高；FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷。降低：⑴甲減病人兩者皆下降，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；⑵低T3綜合征僅有FT3下降；⑶某些藥物，如苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質(zhì)激素也可使FT3和FT4降低。（三）甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）參考范圍：240.5-721.5nmol/LTBG升高見于：妊娠、新生兒期、高雌激素血癥、他莫昔芬、口服避孕藥、急性間歇性血卟啉病、傳染性肝炎、慢性活動性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性高TBG血癥、HIV感染TBG降低見于：應(yīng)用雄激素、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、肢端肥大癥（活動期）、腎病綜合征、重癥全身性疾病狀態(tài)、遺傳性低TBG血癥二甲狀旁腺激素及其他甲狀旁腺素（parathormone,PTH):升鈣降磷參考值：1~10pmol/L(免疫化學(xué)發(fā)光法）臨床意義增高：甲旁亢，肺癌，腎癌所致的異源性甲旁亢降低：甲狀腺、甲旁腺術(shù)后，特發(fā)性甲旁減

降鈣素（Calcitonin,CAL）降鈣素主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌，其次胸腺也可分泌降鈣素。降鈣素主要作用為降低血鈣，主要靶器官為骨組織。降鈣素合成和分泌受血鈣濃度控制，胰高血糖素、胃腸道激素、去甲腎上腺素也可促進(jìn)降鈣素分泌。降鈣素和甲狀旁腺素共同調(diào)節(jié)鈣磷代謝。參考范圍：男性：0-2.46pmol/L女性：0-1.46pmol/L血降鈣素升高：

甲狀腺髓樣癌、產(chǎn)生降鈣素的異位腫瘤（小細(xì)胞肺癌等）、甲亢、急慢性腎衰、肢端肥大癥、惡性貧血、卓-艾綜合征、高鈣血癥等血降鈣素降低：甲狀腺發(fā)育不全或經(jīng)手術(shù)切除、糖尿病、絕境后婦女骨質(zhì)疏松、重癥甲亢、暴發(fā)性流腦等三

、腎上腺皮質(zhì)激素檢測（一）尿內(nèi)17-羥皮質(zhì)類固醇

尿內(nèi)17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OH）來源于腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物，其含量高低可反映腎上腺皮質(zhì)功能。臨床意義：1、17-羥皮質(zhì)類固醇：⑴增高：常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺性變態(tài)綜合征及垂體前葉功能亢進(jìn)癥等。⑵降低：常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低addison病等。（二）17-酮皮質(zhì)類固醇測定

尿內(nèi)17-酮類固醇（17-KS）在女性幾乎全部來自腎上腺皮質(zhì)，而在成年男性約有2/3的17-KS來自腎上腺皮質(zhì)，1/3來自睪丸，兒童則主要來自腎上腺皮質(zhì)。尿17—KS含量高低在女性或兒童反映腎上腺皮質(zhì)功能；在成年男性則反映腎上腺皮質(zhì)或睪丸的功能狀態(tài)臨床意義：⑴增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺性變態(tài)綜合征或睪丸癌、垂體前葉功能亢進(jìn)及女子多毛癥等。⑵降低：腎上腺皮質(zhì)功能減低、垂體前葉功能減低、男性性功能減低等。（二）血、尿皮質(zhì)醇與醛固酮測定

皮質(zhì)醇和醛固酮是腎上腺皮質(zhì)分泌的最主要的類固醇激素。

（一）主要功能：皮質(zhì)醇具有調(diào)節(jié)機體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪三大物質(zhì)代謝的作用；醛固酮能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管潴鈉排鉀，維持體液容量和滲透壓的平衡。

（二）參考值：⑴皮質(zhì)醇的分泌有明顯的晝夜周期性變化，所以其血漿濃度也有相應(yīng)的晝夜周期性波動。早晨6-8點最高，以后逐漸降低，夜間12點至次日2點最低。⑵醛固酮的分泌立位比臥位增多，其血漿濃度也有相應(yīng)變化。血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律8:0016:0023:008:0016:00128(三）臨床意義：1、皮質(zhì)醇⑴增高：①腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等疾病時皮質(zhì)醇升高且失去晝夜變化規(guī)律；⑵降低：①腎上腺皮質(zhì)功能減低、垂體前葉功能減低等2、醛固酮⑴增高：原發(fā)性：由腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤或癌所引起。繼發(fā)性：心力衰竭、腎病綜合征等。⑵降低：腎上腺皮質(zhì)功能減低、高鈉飲食及植物神經(jīng)功能紊亂等；某些產(chǎn)科病變也可引起醛固酮增多，如流產(chǎn)等。

三、腎上腺髓質(zhì)激素檢測尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物“VMA”測定

兒茶酚胺是腎上腺素的代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎臟隨尿液排泄，3-甲氨基-4羥苦杏仁酸（VMA）是兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物。臨床意義：

嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)作期尿內(nèi)兒茶酚胺含量升高，但在發(fā)作間歇期可正?；蜉p度升高。VMA在嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作期明顯升高，在發(fā)作間歇期多數(shù)病人也高于正常人。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）興奮試驗了解腺垂體功能促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮試驗了解腎上腺皮質(zhì)功能地塞米松抑制試驗：經(jīng)典試驗、午夜一次法小劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥診斷是否成立大劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)病變部位

腎上腺皮質(zhì)功能動態(tài)試驗131四、性腺激素檢測

(一)血漿睪酮測定

睪酮(testesterone，T)是男性最重要的雄激素。睪酮的主要生理功能是促進(jìn)精子的發(fā)生和成熟，刺激男性性征的發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)生長。[臨床意義]1．降低

男性睪丸發(fā)育不全、類無睪綜合征、下丘腦或垂體性性腺功能減低。2．增高

男性性早熟和不完全性性早熟、男性多毛癥、腎上腺男性化腫瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、多囊卵巢綜合征、注射睪丸酮等。

(二)血漿雌二醇測定

雌二醇(estradiol，E2)是雌激素中的主要成分。主要生理功能是促進(jìn)卵細(xì)胞的生成和發(fā)育，維持卵巢和女性性器官的發(fā)育和功能，促進(jìn)女性第二性征的出現(xiàn)。[臨床意義]1．增高

見于女性性早熟、男性乳房發(fā)育、妊娠(尤其雙胎或多胎)、雌激素分泌瘤、男性女性化、卵巢腫瘤、無排卵性子宮功能出血和肝硬化等。2．減低

見于各種原因所致的原發(fā)性性腺功能減退。如卵巢腫瘤、葡萄胎、宮內(nèi)死胎、妊娠高血壓綜合征等。

(三)血漿孕酮測定

孕酮(progesterone)由黃體和卵巢分泌，起調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和維持妊娠的作用，還有使子宮內(nèi)膜增厚、促進(jìn)乳腺發(fā)育和調(diào)節(jié)黃體功能的作用。[臨床意義]1、升高見于葡萄胎、妊高癥、糖尿病孕婦、多胎妊娠、原發(fā)性高血壓、卵巢瘤等。2、降低見于原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵型功能性出血、黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、妊娠胎盤功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎等。135性激素報告（參考范圍）五、垂體激素檢測

激素名稱

主要生理作用腺垂體激素（前葉）

生長激素（GH）促進(jìn)機體生長

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成及釋放

促甲狀腺素（TSH）促進(jìn)甲狀腺激素合成及釋放

卵泡刺激素（FSH）促進(jìn)卵泡或精子生成

黃體生成素（LH）促排卵和黃體生成，刺激孕、雄激素分泌

催乳素（PRL）刺激乳房發(fā)育及泌乳

黑色細(xì)胞刺激素（MSH）促黑色細(xì)胞合成黑色素神經(jīng)垂體激素（后葉）

抗利尿激素（ADH）收縮血管，促進(jìn)集尿管對水重吸收

催產(chǎn)素（OT）促進(jìn)子宮收縮，乳腺泌乳137

(一)促甲狀腺激素（TSH）測定

促甲狀腺素（TSH）是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的主要激素。TSH主要功能是促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的增生及甲狀腺激素（T3、T4