特種設(shè)備檢驗檢測報告模板

版版優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì).參考.資料報告編號：監(jiān)視檢驗報告安工使裝程用單名單位稱位：：：檢測單位：報告日期：特種設(shè)備檢驗檢測留意事項〔TSGQ7016-2016監(jiān)視檢驗的結(jié)論報告。報告應(yīng)當(dāng)由計算機(jī)打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要工整，涂改無效。本報告無檢驗、審核、批準(zhǔn)人員的簽字和檢驗機(jī)構(gòu)的核準(zhǔn)證號、檢驗專用章無效。本報告一式兩份，由檢驗機(jī)構(gòu)和使用單位分別保存。15意見。本報告對檢驗時的設(shè)備狀況負(fù)責(zé)。檢驗機(jī)構(gòu)地址：郵政編碼：聯(lián)系：電子郵件：一、 安裝改造重大修監(jiān)視檢驗報告報告編號：使用單位名稱使用地點工程名稱報告編號：使用單位名稱使用地點工程名稱安裝單位設(shè)備類別設(shè)備品種型號規(guī)格備案登記證編號產(chǎn)品編號安裝高m出廠日期設(shè)計使用限額定起重t額定起重矩t·m工作幅m其他參數(shù)/檢驗合格

《起重機(jī)械安裝改造重大修監(jiān)視檢驗規(guī)章》(TSGQ7016-2016)《建筑施工升設(shè)備設(shè)施檢驗標(biāo)準(zhǔn)》 〔JGJ305-2013〕天氣： 溫： ℃ 資質(zhì)認(rèn)定證書編號：檢驗機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證號：結(jié)論 〔試驗室資質(zhì)認(rèn)定章〕

〔檢驗機(jī)構(gòu)檢驗專用章或者公章〕月 日儀器〔工檢 具〕名稱 型號驗

儀器 儀〔工編號狀況 具名稱游標(biāo)卡

儀器型號 編號狀況儀 鋼卷尺器接地電阻

30m

JLQK-YQ002

0-150mm JLQK-YQ003 完好尺AS907 JLQK-YQ022 完好儀

經(jīng)緯儀

C300 JLQK-YQ012 完好檢驗〔檢驗師2審核〔檢驗師1

日期： 月 日日期： 月 日版版優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì).參考.資料日期：月日安裝改造重大修監(jiān)視檢驗報告附頁報告編號：監(jiān)檢工程及其內(nèi)容監(jiān)檢監(jiān)檢監(jiān)檢工程及其內(nèi)容監(jiān)檢監(jiān)檢備類別結(jié)果 注1.1A合格(1)產(chǎn)品設(shè)計文件A合格(2)產(chǎn)品質(zhì)合格證明、安裝及使用維護(hù)保養(yǎng)說明A合格(3)整機(jī)型式試驗證明A合格(1)安裝改造修許可證明A合格(2)安裝改造重大修告知書A合格(3)現(xiàn)場安裝改造修作業(yè)人員的資格證件B合格11 設(shè)備選型檢查223 產(chǎn)品出廠資審查456 3安裝改造修資格7 審查8

(4)主要受構(gòu)造件的現(xiàn)場分段組裝〔焊接〕的焊接作業(yè)人員資格證件

B 無此項9 4施工作業(yè)〔工藝〕資審查5.15.1B合格5.2B合格5.3B合格5.4B無此項5.5B無此項

B 合格5安裝根底、附屬設(shè)施及安全距離檢查1415

(1)出廠產(chǎn)品、改造和修用的材、部件等檢查確認(rèn)記錄

B 合格6部件施工 (2)主要配套件合格證、銘牌前檢查 (3)安全保護(hù)裝置合格證、銘牌、型式試驗證明

B 合格B 合格1819 7部件施工20 過程與施

(4)主要受構(gòu)造件主要幾何尺寸的檢查記錄7.1 (1)主要受構(gòu)造件施工現(xiàn)場連接的檢查記錄部件施工(2)主要受構(gòu)造件的主要幾何尺寸施工檢查記過程與施錄

B 合格B 合格B 合格2323(5)主要受構(gòu)造件分段制造現(xiàn)場組裝的檢查記錄、無損檢測報告7.2起重機(jī)的標(biāo)記、安全標(biāo)志B無此項24B合格21工后檢查工后記錄(3)吊具、鋼絲繩及其連接、輪、開式齒輪、車B合格橫移導(dǎo)軌等施工檢查記錄22(4)配重、壓重的施工檢查記錄B合格備注報告編號：備注序 監(jiān)檢監(jiān)檢號監(jiān)檢工程及其內(nèi)容類別結(jié)果258.1B合格26(1)電動機(jī)的保護(hù)B合格27(2)線保護(hù)B合格28(3)錯相與缺相保護(hù)B合格29(4)位保護(hù)B合格308(5)失壓保護(hù)B合格31電氣審查8.2保護(hù) (6)電動機(jī)定子特別失壓保護(hù)B無此項32(7)超速保護(hù)B無此項33(8)接地與防B合格34(9)絕緣電阻B合格35(10)照明與信號B合格369(1)平衡閥和液壓鎖與執(zhí)機(jī)構(gòu)的剛性連接B合格37液壓系統(tǒng)(2)液壓回?zé)o油現(xiàn)象B合格38檢查(3)液壓缸安全限位裝置、防爆閥〔或者截止閥〕無損壞B合格11.2起重限制器A11.3起重矩限制器A11.4極限矩限制裝置A11.5起上升〔下深〕限位器A11.6運(yùn)機(jī)構(gòu)程限位器A11.7緩沖器和端部止擋A11.8緊〔應(yīng)〕急停頓開關(guān)A11.9聯(lián)鎖保護(hù)裝置A3910司機(jī)室檢查3910司機(jī)室檢查B4011.1制動11.1.1A41器11.1.2A4243444546474811安全保護(hù)和防護(hù)裝置檢查與現(xiàn)場監(jiān)視49合格合格合格合格合格合格合格合格合格5011.10軌道清掃器B無此項5111.11抗風(fēng)防裝置A無此項5211.12風(fēng)速儀B無此項監(jiān)檢結(jié)果合格備注無此項無此項561111.16防止壁架向后傾翻裝置A無此項安全保護(hù)57和防護(hù)裝11.17電纜卷筒終端限位裝置B無此項合格合格合格序監(jiān)檢工程及其內(nèi)容監(jiān)檢號類別5311.13防護(hù)罩、防護(hù)欄、隔熱裝置B5411.14防碰撞裝置A5511.15報警裝置B58置檢查與11.18回轉(zhuǎn)限位裝置A59現(xiàn)場監(jiān)視11.19幅限位器A6011.20幅指示器B61塔式防小車墜保護(hù)起重機(jī)專項A安全保護(hù)和安全保護(hù)和合格合格合格合格合格68驗12(3)主要件A合格69性能試驗12.3(1)主要受構(gòu)造件A合格70現(xiàn)場監(jiān)視靜載荷(2)主要機(jī)構(gòu)連接處A合格71試驗(3)其他損壞A合格7212.4(1)機(jī)構(gòu)、部件工作狀況A合格動載荷73試驗(2)機(jī)構(gòu)、構(gòu)造件損壞和松動狀況A合格7412.8A無此項62防護(hù)裝置11.21.2A63(1)操縱機(jī)構(gòu)、掌握系統(tǒng)、安全防護(hù)裝置動作A6412.1空載試驗(2)各機(jī)構(gòu)動作A65(3)液壓系統(tǒng)、潤系統(tǒng)A6612.2(1)制動下A67額定載荷試(2)撓A報告編號：序序號監(jiān)檢工程及其內(nèi)容監(jiān)檢類別監(jiān)檢結(jié)果備注7513合格質(zhì)保證(1)現(xiàn)場施工質(zhì)掌握系統(tǒng)責(zé)任人及任命文件B76體系運(yùn)合格狀況抽查(2)施工過程中體系運(yùn)轉(zhuǎn)特別狀況的處B無監(jiān)檢〔2日期：

審核〔1日期：報告編號：型號規(guī)格型號規(guī)格備案