冠心病護理查房課件-002

冠心病護理查房1.冠心病護理查房1.一般資料姓名：黃強職業(yè)：農民性別：男民族：漢族年齡：50歲出生地：天津市婚姻：已婚入院時間：2011-2-13診斷：冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛高血壓3級心功能二級房性早搏大隱靜脈曲張2.一般資料姓名：黃強職業(yè)：農民2.一般資料主訴：陣法胸痛，心前區(qū)疼痛三年，加重一個月入院?，F病史：患者三年前開始出現陣發(fā)性胸悶不適，伴心前區(qū)疼痛，多于活動后出現，舌下含服硝酸甘油可緩解。入院前一個月患者自覺癥狀加重，發(fā)作頻率增加，下肢水腫。既往史：高血脂，高血壓史二年，最高180/110mmHg，口服硝苯地平控制血壓，無其他疾病。3.一般資料主訴：陣法胸痛，心前區(qū)疼痛三年，加重一個月入院一般資料健康史：無其他系統(tǒng)相關病史；無煙酒嗜好；無藥物及食物過敏史；意識清楚，各種生理反射正常；無心理疾?。伙嬍臣盃I養(yǎng)狀況良好；可自理；皮膚黏膜正常；大小便正常；睡眠正常，一夜可睡6-7小時。4.一般資料健康史：無其他系統(tǒng)相關病史；無煙酒嗜好；無藥物及食物入科宣教向患者介紹主任是靖文斌主任，護士長是任曉玉，我是您的責任護士，如果您有什么事情就來找我。教患者床頭呼叫器及衛(wèi)生間呼叫器的使用方法，告知患者如出現不適或有事就按呼叫器。教會患者床檔的正確使用方法，防止患者墜床。5.入科宣教向患者介紹主任是靖文斌主任，護士長是任曉玉，我是您的入科宣教向患者及家屬介紹，我們醫(yī)院的陪護制度及探視時間為下午14：30到20：00。住院期間不允許出去、如有特殊情況應告知醫(yī)生。囑患者把貴重物品交與家屬向患者介紹用餐制度，我們將會把飯菜送到患者病床前想患者說明腕帶是我們做治療是查對的有效措施，囑病人不要擅自摘下。告知患者腕帶是防水的。6.入科宣教向患者及家屬介紹，我們醫(yī)院的陪護制度及探視時間為下午相關檢查2011-2-13心臟超聲示：左室下壁及后壁節(jié)段性運動異常，左室舒張功能減低，二尖瓣反流。2011-2-14胸片結果示：主動脈迂曲。2011-2-15動態(tài)心電圖示：竇性心律、房性早搏。2011-2-18腹部超聲示：肝囊腫、左腎結石。7.相關檢查2011-2-13心臟超聲示：左室下壁及后壁節(jié)段相關檢查2011-2-18血管超聲示：雙側頸內動脈系統(tǒng)粥樣硬化并斑塊，雙側下肢股動脈粥樣硬化。2011-2-18胸部CT示：動脈硬化，左心受累疾患。2011-2-18肺功能檢查示：肺容量、肺通氣功能、肺換氣功能基本正常，最大通氣量為預計的90%。8.相關檢查2011-2-18血管超聲示：雙側頸內動脈系統(tǒng)粥

患者于2011-2-13日因“陣發(fā)胸悶，心前區(qū)疼痛三年，加重一個月”收入我院內一科。在內一科期間常規(guī)給與抗凝、擴冠治療：1、阿司匹林100mgQDA2、泰嘉（25mg）75mgQD3、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mgQD4、阿托伐他汀鈣片20mgQD5、琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mgQD6、雷米普利片（2.5mg）5mgTID7、伊諾肝素鈉注射液（4000iu）Q12H9.患者于2011-2-13日因“陣發(fā)胸悶，心前區(qū)疼痛三年

患者于2011-2-15于內一科赴介入中心行冠脈造影，造影結果示：左主干（LM）遠端局限狹窄50%，左前降支（LAD)近段彌漫斑塊，最重狹窄80%。左回旋支（LCX）近中段彌漫斑塊，最重狹窄99%，前向血流TIMI3級，右冠狀動脈（RCA）第一轉折完全閉塞，前向血流TIMI0級。患者于2011-2-179：21轉入我科10.患者于2011-2-15于內一科赴介入中心行冠脈造影，

轉入時，患者神志清醒，意識清楚，靜脈泵入異舒吉3ml/h。T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，Bp：140/79mmHg。遵醫(yī)囑給與心外科護理常規(guī)二級護理，抗凝擴冠治療：①單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mgQD②阿托伐他汀鈣片20mgQD③琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mgQD④雷米普利片5mgTID⑤依諾肝素鈉注射液（4000iu）Q12H異舒吉持續(xù)泵入，3ml/h。11.轉入時，患者神志清醒，意識清楚，靜脈泵入異舒吉3ml/h。護理問題及措施疼痛與心肌缺血有關護理目標：使患者在外科期間術前無主訴疼痛護理措施：1、給與患者心電監(jiān)護，保持環(huán)境安靜，遵醫(yī)囑給與患者異舒吉3ml/h持續(xù)泵入。2、經常巡視病房、與病人溝通，如病人出現不適，立即通知醫(yī)生。3、囑病人臥床休息、適當活動，如發(fā)病，立即臥床，并按呼叫器告知護士。4、患者于2月21日夜間主訴心前區(qū)疼痛，給與患者硝酸甘油舌下含服。護理評價：患者于2月21日發(fā)病一次，后無心前區(qū)疼痛主訴12.護理問題及措施疼痛與心肌缺血有關護理問題及措施心律失常的危險

護理目標：使患者在外科住院期間不出現心律失常護理措施：1、遵醫(yī)囑給與患者心電監(jiān)護2、經常巡視病人3、了解病人心理情緒，消除不良情緒，避免各種誘因

護理評價：患者在外科住院期間未出現心律失常13.護理問題及措施心律失常的危險13.護理問題及措施活動無耐力

護理目標：使患者在住院期間體力逐漸恢復護理措施：1、保持適宜的室內溫度，避免增加心臟負擔，引起心絞痛發(fā)作。2、在家屬及護士的陪伴下，可在走廊內散步3、加強營養(yǎng)，給低鹽低脂低膽固醇，高維生素、易消化的飲食。護理評價：患者術前仍覺無力14.護理問題及措施活動無耐力14.護理問題及措施睡眠形態(tài)紊亂護理目標：使患者在住院期間，睡眠質量好護理措施：1、為患者營造安靜舒適的睡眠環(huán)境2、夜間查房時開關門輕、走路輕護理評價：患者在住院期間精神好15.護理問題及措施睡眠形態(tài)紊亂15.護理問題及措施知識缺乏護理目標：使患者在住院期間了解誘發(fā)冠心病的因素，以及術后的注意事項護理措施：1、與病人溝通時，把冠心病的相關知識滲透到談話中，使之接受2、讓患者看走廊里的宣傳板或者醫(yī)院的宣傳片護理評價：患者在很大程度上已了解了冠心病的誘因，及術后的保養(yǎng)16.護理問題及措施知識缺乏16.護理問題及措施焦慮與患者對疾病的相關知識缺乏有關護理目標：患者住院期間情緒穩(wěn)定、心理健康護理措施：1、向患者介紹疾病相關知識2、尊重并理解患者3、做好生活護理4、治療過程中，耐心解釋，認真操作護理評價：患者心理狀況好17.護理問題及措施焦慮與患者對疾病的相關知識缺乏有關1術前準備患者黃鳳強于2011-2-23日擬行CABG術。術前給與患者術前護理常規(guī)：1、交叉配血O型2、為患者做頭孢唑啉鈉皮試，皮試結果陽性3、囑病人術前一日晚十時后禁食水4、為病人備皮，患者左腋下有長約5cm疤痕，右腳背部有3*0.5cm陳舊疤痕。5、術晨為患者用甘油灌腸劑灌腸6、無活動義齒7、告知病人手術后將轉入ICU，清醒后不需緊張，配合治療。8、指導患者有效咳嗽的方法。9、向患者介紹清醒后、暫不能說話，并教給患者如何用手勢表達自己的意思。18.術前準備患者黃鳳強于2011-2-23日擬行CABG

患者于2011-2-2610：15由ICU轉入，轉入時神志清醒，情緒平穩(wěn)，末梢暖，皮膚完好，。T：37.2℃，P：98次/分，R：18次/分，Bp：138/56mmHg。手術切口敷料干燥、無滲血滲液；鎖骨下靜脈置管外露6.5cm。給與患者心外科護理常規(guī)一級護理。壓瘡評分15分，跌傷評分9分，疼痛評分0分。向患者及家屬做術后宣教。19.患者于2011-2-2610：15由ICU轉入，轉入術后宣教告知病人及家屬術后飲食指導的重要性，囑病人少食多餐，并控制攝水量，嚴格記錄出入量。術后活動應循序漸進，先以床上活動為主，逐步轉為床下活動。對搭橋患者，床上活動尤為重要。預防感染，吃飯喝水時，不要弄濕傷口，如傷口遇水，應及時通知護士。20.術后宣教告知病人及家屬術后飲食指導的重要性，囑病人少食多餐，護理問題及措施有感染的危險與手術切口有關護理目標：使患者手術切口不出現感染護理措施：1、每日換藥，嚴格無菌操作2、如傷口遇水，應及時處理3、積極抗感染，監(jiān)測體溫變化

護理評價：患者在院期間為出現感染21.護理問題及措施有感染的危險與手術切口有關21護理問題及措施有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關護理目標：患者住院期間不出現壓瘡護理措施：1、保持床單位清潔干燥無皺褶2、每兩小時翻身一次，按摩骶尾部、背部及肩胛部。3、每日進行溫水擦浴4、保證足夠的營養(yǎng)攝入護理評價：患者住院期間未出現壓瘡及皮膚受損22.護理問題及措施有皮膚完整性受損的危險與長期臥床護理問題及措施有跌傷的危險跌傷評分：9分護理目標：患者在我科期間不發(fā)生跌傷護理措施：1.指導患者正確使用床擋

2.指導患者使用呼叫器，有事及時通知護理人員

3.護理人員應多次巡視病房，觀察病人動態(tài)情況護理評價：患者在術前為發(fā)生跌傷23.護理問題及措施有跌傷的危險跌傷評分：9護理問題及措施活動無耐力與手術后長期臥床有關護理目標：患者在住院期間體力逐漸恢復護理措施：1、提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。2、給與心理護理，告知患者活動是循序漸進的過程，可先進行床上的肢體鍛煉，后可改為在家屬及護士的幫助下下床活動。護理評價：患者體力逐漸恢復，現可獨立走路。24.護理問題及措施活動無耐力與手術后長期臥床有護理問題及措施便秘的危險與長期臥床、進食少有關護理問題：使患者可自行排便護理措施：1、添加飲食中的纖維素，吃一定量的蔬菜與水果2、晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水配合腹部按摩3、進行適當的體力活動4、保持心情舒暢生活要有規(guī)律。護理評價：患者自行排便一次。25.護理問題及措施便秘的危險與長期臥床、進食少有出院宣教合理控制飲食,保證足夠熱量和蛋白質供給以增強體質。要清淡、易消化、低鹽低脂飲食；多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐適度活動、循序漸進。出院后可打太極拳，做廣播體操，散步等。生活要有規(guī)律，避免避免過度緊張和情緒波動保持大便通暢按時服藥，不可自行停藥，如有不適，立即就醫(yī)。定時進行復診。26.出院宣教合理控制飲食,保證足夠熱量和蛋白質供給以增強體質。要

患者于2011-3-310：00出院出院帶藥：1、阿司匹林100mgQDA2、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mgQD3、阿托伐他汀鈣片20mgQD4、琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mgQD5、膠體果膠鉍膠囊1粒/次