多發(fā)傷教學(xué)課件

多發(fā)傷教學(xué)課件第一頁(yè)，共36頁(yè)。概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱(chēng)為多發(fā)傷。嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否至觀重要。

第一頁(yè)第二頁(yè)，共36頁(yè)。概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱(chēng)為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱(chēng)胸腹聯(lián)合傷。第二頁(yè)第三頁(yè)，共36頁(yè)。多發(fā)傷概念1病因2第三頁(yè)第四頁(yè)，共36頁(yè)。病因直接暴力多發(fā)傷病因間接暴力第四頁(yè)第五頁(yè)，共36頁(yè)。多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3第五頁(yè)第六頁(yè)，共36頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷開(kāi)放性骨折伴大出血頸部傷頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑?、膈疝、連枷胸等腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等骨盆傷由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥凡具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷第六頁(yè)第七頁(yè)，共36頁(yè)。多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3臨床表現(xiàn)4第七頁(yè)第八頁(yè)，共36頁(yè)。臨床表現(xiàn)致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等第八頁(yè)第九頁(yè)，共36頁(yè)。●據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年因車(chē)禍死亡者約為126萬(wàn)人，受傷者1500萬(wàn)人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死。●我國(guó)每年因車(chē)禍死亡6萬(wàn)～8萬(wàn)人。2002年，我國(guó)道路交通傷害死亡11萬(wàn)人，居世界之首?！窠煌ㄊ鹿适侨祟?lèi)死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)?。ㄗ渲校┖头窝?。我國(guó)車(chē)禍年死亡人數(shù)居高不下第九頁(yè)第十頁(yè)，共36頁(yè)。臨床表現(xiàn)致傷因素死亡率高常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%第十頁(yè)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。3個(gè)死亡高峰第一死亡高峰

出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共36頁(yè)。3個(gè)死亡高峰第二死亡高峰

出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱(chēng)為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類(lèi)病人是搶救的主要對(duì)象。第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。3個(gè)死亡高峰第三死亡高峰

出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。如院前急救時(shí)及早的將病人從重物埋壓下解救出來(lái)；院內(nèi)搶救時(shí)，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共36頁(yè)。臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共36頁(yè)。休克是創(chuàng)傷致死的主要原因嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%腹外傷伴肝脾破裂………………80%嚴(yán)重骨盆骨折……35%嚴(yán)重四肢骨折……25%多發(fā)傷…………50%～70%第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共36頁(yè)。臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共36頁(yè)。漏診的原因損傷部位多明顯、隱蔽同在開(kāi)放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實(shí)訴述傷情檢查者思維定勢(shì)，檢查不細(xì)第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共36頁(yè)。多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3臨床表現(xiàn)4緊急救護(hù)原則5第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共36頁(yè)。緊急救護(hù)原則先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1、通氣阻礙2、循環(huán)阻礙3、出血不止

第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共36頁(yè)。多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3臨床表現(xiàn)4緊急救護(hù)原則5急救措施6第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第一步驟1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識(shí)、瞳孔。2、脫去衣服，迅速估計(jì)傷情。第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第二步驟1、心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。2、迅速開(kāi)放兩條以上靜脈，同時(shí)配血。3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時(shí)輸血。4、心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)生命體征）。第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第三步驟1、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：分析受傷情況，詢(xún)問(wèn)患者或護(hù)送人員、事故目擊者（病史詢(xún)問(wèn)很重要），了解受傷機(jī)制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。2、仔細(xì)體格檢查。第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第四步驟1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各項(xiàng)輔助檢查，如X線(xiàn)、B超、CT、各項(xiàng)化驗(yàn)（一定要有專(zhuān)人護(hù)送，注意患者安全）。第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3臨床表現(xiàn)4緊急救護(hù)原則5急救措施6急救護(hù)理要點(diǎn)7第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。急救護(hù)理要點(diǎn)對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到搶救爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的基礎(chǔ)。1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動(dòng)性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保持后離肢體8、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)9、重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。脫離危險(xiǎn)環(huán)境搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)使傷員迅速、安全的脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。如將傷員從倒塌的建筑物或火中搶救出來(lái)。應(yīng)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、安全、保暖的地方進(jìn)行搶救。第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。呼吸道管理暢通氣道——仰頭抬頦法開(kāi)放氣道——清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧頜面，喉部損傷——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)胸部外傷，張力性氣胸——?dú)夤芮虚_(kāi)，閉式引流機(jī)械通氣第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共36頁(yè)。建立有效的靜脈通路及抗休克治療液體的選擇：1、糖——提供水和熱量2、生理鹽水3、高滲鹽水（HS）4、LD（低分子右旋糖酐）5、平衡液（5%GS.NS乳酸林格氏液）

第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。處理活動(dòng)性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛立即控制明顯的外出血局部加壓包扎止血臨時(shí)指壓止血填塞止血抬高肢體止血強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血帶休克褲第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。處理活動(dòng)性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛輸血拯救生命淤滯性乏氧或DIC——輸血有害失休——單純輸血——生存率40%失休——平衡液↑↑+血↑——85%輸血指征：失血量>30%HCT≤30%輸注全血或RBC失血量>血容量的30%，晶∶膠=4∶1第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。解除氣胸所致的呼吸困難對(duì)開(kāi)放性氣胸，應(yīng)迅速用厚層無(wú)菌材料、紗布等嚴(yán)密封閉傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時(shí)，可用棉墊加壓包扎，使胸壁固定有張力。氣胸、呼吸困難、氣管明顯移位者，應(yīng)緊急于患側(cè)胸壁第二肋間插入枕頭排氣減壓。