健康管理師-實(shí)操案例分析-答案

【案例分析題】一、患者胡女士，66歲，因“間歇性頭痛10年，加重1周”，于秋季來(lái)就診。自述10年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)間斷性頭暈、頭痛、伴視物模糊，偶有暈厥。無(wú)胸痛、胸悶，惡心嘔吐等癥狀，血壓最高時(shí)為160/110mmHg。間斷服用降血壓藥物，可以控制在120/88mmHg。一周前出現(xiàn)嚴(yán)重不適，服藥緩解。一周以來(lái)，納可、眠欠佳、夢(mèng)多、易醒、大便秘結(jié)，小便調(diào)。最近檢查結(jié)果：空腹血糖6.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，門(mén)診血壓：145/85mmHg，肝腎功能、血脂、尿蛋白、腹部B超均無(wú)異常。請(qǐng)?jiān)谒幬镏委熤?，為她制定健康干預(yù)方案。請(qǐng)回答：高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？請(qǐng)分析該高血壓的分級(jí)情況。答：高血壓（收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg）主要分3個(gè)級(jí)別，高血壓1級(jí)收縮壓在140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg；2級(jí)收縮壓在160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；3級(jí)收縮壓在≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；且收縮壓與舒張壓分屬級(jí)別不同時(shí)以高級(jí)別為準(zhǔn)。胡女士高血壓不穩(wěn)定，最高時(shí)血壓為160/110mmHg舒張壓達(dá)到高血壓3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，近期門(mén)診血壓血壓為145/85mmHg收縮壓為高血壓1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)藥物控制可達(dá)到120/88mmHg正常水平。胡女士是否有糖尿病，或者存在較高的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。答：胡女士空腹血糖6.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，按照2010年ADA指南HbA1C(糖化血紅蛋白）≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即使其空腹血糖未達(dá)到7mmol/L（6.9mmol/L已經(jīng)接近），仍可判定有胡女士有較高的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。為胡女士制定健康干預(yù)方案，你還需要了解哪些內(nèi)容？答：還需了解，1）個(gè)人基本信息，即民族、血型、文化程度、藥物過(guò)敏史、既往史、家族史、婚姻狀態(tài)等；2）生活方式信息，即吸煙、飲酒、膳食偏好及身體活動(dòng)情況等；3）體格檢查，即身高、體重、腰圍、臀圍等。胡女士應(yīng)如何合理膳食？答：因胡女士有高血壓及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，膳食建議如下：1）低鹽（小于6g/天）、少糖、少油；2）少食多餐、食物多樣化；3）主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物雜糧類可占比1/3；4）多食蔬菜，水果適量，顏色多樣；5）每天補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)、禽、蛋、奶、豆等；6）限制飲酒，清單飲食，足量飲水。胡女士應(yīng)采用何種運(yùn)動(dòng)策略?答：因胡女士有高血壓及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)策略建議如下：以中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周定時(shí)開(kāi)展大肌群、抗阻、韌性、平衡等活動(dòng)訓(xùn)練。在胡女士服用降壓藥血壓控制良好的情況下，可適當(dāng)增加活動(dòng)強(qiáng)度以促進(jìn)血糖代謝。【案例分析】二、現(xiàn)有一個(gè)5000名員工的企業(yè)，公司的主要業(yè)務(wù)是IT咨詢。人群的平均年齡為30歲，男女比例為2:1，工作任務(wù)重，經(jīng)常需要出差，沒(méi)有自己的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。請(qǐng)根據(jù)該人群的實(shí)際情況，按照健康管理相關(guān)知識(shí)及要求并請(qǐng)回答以下問(wèn)題。人群健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程是什么？答：三步驟：1）了解健康狀態(tài)；2）進(jìn)行健康及風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估；3）進(jìn)行健康干預(yù)。五流程：健康管理體檢；2）健康評(píng)估；3）個(gè)人健康管理咨詢；4）個(gè)人健康后續(xù)服務(wù)；5）專項(xiàng)健康及疾病管理服務(wù)。從健康管理角度看，一般選擇體檢套餐的原則是什么？答：健康體檢套餐的選擇應(yīng)根據(jù)年齡、性別、既往的健康狀況等綜合因素考慮；有特殊嗜好的人群應(yīng)定期做專項(xiàng)檢查，如有吸煙習(xí)慣的人群，應(yīng)注意肺功能，做肺部X線檢查；已患某種慢性疾病的人員，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員增加相關(guān)項(xiàng)目，進(jìn)行復(fù)查；有家族病史的人員要高度重視遺傳傾向。3、體檢結(jié)果顯示，該人群中的吸煙、超重、肥胖和血脂異常的比例分別占30%、25%、15%、42%。針對(duì)上述針對(duì)吸煙、超重、肥胖和血脂異常情況，在集體解讀體檢報(bào)告時(shí)，主要講解什么內(nèi)容？答：針對(duì)吸煙、超重、肥胖和血脂異常，要進(jìn)行正常生理指標(biāo)解讀，重點(diǎn)講解心腦血管疾病的預(yù)防及不良生活方式（如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)）的干預(yù)。對(duì)該公司人員進(jìn)行了三個(gè)月的健康管理，從哪幾個(gè)方面來(lái)評(píng)估健康管理效果？答：1）健康知識(shí)；2）健康生活習(xí)慣行為；3）生理（體檢）指標(biāo)；4）未來(lái)患病/死亡危險(xiǎn)性?！景咐治觥咳?、大量研究證明：高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害居民健康。請(qǐng)你作為某社區(qū)的健康管理師，對(duì)社區(qū)中日益增多患有高血壓的人群制定健康管理計(jì)劃，回答下列問(wèn)題。簡(jiǎn)述高血壓對(duì)健康的主要危害以及患病率的性別分布特點(diǎn)。答：危害：引起全身血管的損傷及心室肥厚，導(dǎo)致腦卒中、冠心病、腎病、末梢性動(dòng)脈患疾，眼底動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥。性別分布特點(diǎn)：40歲以前男性高于女性，更年期后差別消失或女性高于男性。對(duì)高血壓病人進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)查時(shí)，調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)應(yīng)包括哪幾個(gè)過(guò)程？答：1）個(gè)人基本信息；2）疾病家族史、既往史；3）生活方式和行為習(xí)慣，高鹽飲食、肥胖、體力活動(dòng)、飲酒、精神因素等。簡(jiǎn)述高血壓的的預(yù)防和健康管理應(yīng)從哪幾個(gè)方面展開(kāi)？答：1）限制鈉鹽攝入量；2）增加新鮮蔬菜水果的攝入，補(bǔ)充鉀鎂離子；3）減輕體重；4）適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)；5）其他，如戒煙、保持良好的心理狀態(tài)?！景咐治觥克?、某院近期計(jì)劃對(duì)收治的46例糖尿病患者開(kāi)展為期1年的健康干預(yù)。46個(gè)病例均符合世衛(wèi)組織1999年制定的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。其中男27例，女19例。年齡60-82歲；平均年齡73±3歲；BMI值25±3；病程6個(gè)月-2年，平均病程11±4個(gè)月，空腹血糖10.71±3.04mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.53±4.76mmol/L，所有患者均堅(jiān)持藥物治療并在此基礎(chǔ)上以飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療。1、請(qǐng)問(wèn)糖尿病診斷與分型的標(biāo)準(zhǔn)是什么？（4分）答：1）糖尿病診斷：如果患者有多尿、多飲、多食、體重下降的癥狀，合并以下一點(diǎn)血漿葡萄糖異常，就可以診斷為糖尿病，分別是空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L，75g糖耐量試驗(yàn)當(dāng)中兩小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%；2）糖尿病的分型主要分為四型，分別是1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病。2、從46個(gè)病例的資料，可以看出糖尿病的哪些流行病學(xué)特征？（3分）答：1）以2型糖尿病為主；2）男性略多于女性；3）超重或肥胖能導(dǎo)致糖尿病患者增加。3、現(xiàn)針對(duì)這些患者制定健康教育方案，方案制定時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題，應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（4分）答：1）方案制定時(shí)應(yīng)考慮，面向?qū)ο蟮哪挲g、體格、文化程度、知識(shí)技能接受理解能力等制作宣傳資料或方式，保證通俗易懂；2）方案包括糖尿病教育、自我管理技能、自我血糖檢測(cè)、藥物治療、非藥物治療等知識(shí)、技能及注意事項(xiàng)等。4、糖尿病屬慢性疾病，患者心理因素變化與治療和康復(fù)存在密切關(guān)系，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何開(kāi)展心理指導(dǎo)。（2分）答：1）正確認(rèn)識(shí)糖尿病，調(diào)整良好的心態(tài)，既來(lái)之則安之；2）正確認(rèn)識(shí)糖尿病可以通過(guò)自我監(jiān)控得到有效控制，提升自我信念；3）要有對(duì)未來(lái)闊達(dá)的態(tài)度，能舍得、放下，以積極的心態(tài)放棄曾經(jīng)的偏好，正確對(duì)待未來(lái)的生活。4）做些自我能及的事或文娛愛(ài)好，提升生活愉悅性。5、請(qǐng)你為一年以后的干預(yù)效果制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（2分）答：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L;非空腹血糖小于10.0mmol/L。【案例分析】五、某公司以年輕人為主，公司人力資源部門(mén)發(fā)現(xiàn)有很多員工不吃早餐。經(jīng)調(diào)查，主要原因是晚上熬夜，早上起床遲，導(dǎo)致來(lái)不及吃?，F(xiàn)該公司邀請(qǐng)您對(duì)員工進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，請(qǐng)就這一情況，以“公司員工早餐營(yíng)養(yǎng)教育”為主題，舉辦一期講座。為了辦好這個(gè)講座，你要做哪些準(zhǔn)備工作？答：1）了解教育對(duì)象特點(diǎn)（年齡、職業(yè)、文化程度），關(guān)注的健康問(wèn)題，目前的健康知識(shí)及技能水平；2）根據(jù)教育對(duì)象特點(diǎn)，設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容和方法；3）查閱資料，如知識(shí)、信息、數(shù)據(jù)、圖片、圖表等；4）將講授按照便于培訓(xùn)對(duì)象學(xué)習(xí)、理解的邏輯關(guān)系制作成幻燈片。請(qǐng)你為這個(gè)講座寫(xiě)一個(gè)講座提綱。答：1）早餐的重要性；2）不吃早餐的危害；3）不正確的早餐行為；4）人體營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)；5）缺少不同營(yíng)養(yǎng)素對(duì)人體的危害；6）如何進(jìn)行合理膳食；7）如何正確的選擇早餐。在講座階段，可以采用哪些語(yǔ)言表達(dá)技巧？答：1）用聽(tīng)者熟悉的、能懂的語(yǔ)言；2）口氣和藹親切；3）講話速度適中，避免過(guò)快/慢；4）聲音應(yīng)該有高低起伏，不要平鋪直敘；5）發(fā)音吐詞要清晰，要讓對(duì)方能夠聽(tīng)清楚；6）講話的語(yǔ)氣要生動(dòng)；7）適當(dāng)重復(fù)重要的和不易被理解的話；8）在講座中要適當(dāng)停頓提問(wèn)，避免長(zhǎng)時(shí)間自己說(shuō)話，需產(chǎn)生互動(dòng)；9）盡量避免使用專業(yè)詞匯，盡量用通俗語(yǔ)言代替專業(yè)術(shù)語(yǔ)；10）恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用舉例引證，示范或演示等技巧。4、主辦方安排了互動(dòng)問(wèn)答，現(xiàn)有一員工提出，他不吃早餐，但是每天早上喝一杯濃濃的加糖咖啡，整個(gè)早上也不覺(jué)得餓，你如何對(duì)答。答：此員工的反饋是一種“消極性的反饋”，此時(shí)要使用和緩、婉轉(zhuǎn)、耐心的語(yǔ)氣和態(tài)度，先積極肯定喝咖啡可以讓人保持不困的現(xiàn)狀，然后利用人體營(yíng)養(yǎng)需求結(jié)構(gòu)等，回答并糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)和行為?！景咐治觥苛⒛撑?，49歲，某國(guó)際公司高級(jí)管理人員，碩士研究生，35歲時(shí)離異，有城鎮(zhèn)醫(yī)療職工保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，曾經(jīng)罹患甲型病毒性肝炎，父母無(wú)慢性病史，在從事普通工作時(shí)喜歡瑜伽、游泳，但近些年因工作繁忙，運(yùn)動(dòng)減少，工作應(yīng)酬每周五次飲酒，每次一斤以上紅酒，無(wú)吸煙史，近年來(lái)體檢結(jié)果血壓130-88，BMI=22，空腹血糖6.8，餐后血糖8.1，低密度脂蛋白膽固醇略高。根據(jù)該人情況需要做那些慢性病的篩檢，因采用何種篩檢方式，并根據(jù)該人的具體情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。解析：該人應(yīng)做的健康篩檢應(yīng)包括以下幾種：答：1.1高血壓篩檢：主要危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期飲酒，每次一斤以上紅酒；膳食不平衡，經(jīng)常應(yīng)酬，伴有高脂肪、高蛋白、高鹽的攝入；大企業(yè)高管，工作壓力大。方法：診所測(cè)壓1.2糖尿病篩檢：主要危險(xiǎn)因素：空腹血糖、餐后血糖均高于理想值，低密度脂蛋白膽固醇略高膳食不平衡，經(jīng)常應(yīng)酬，伴有高脂肪、高蛋白、高鹽的攝入。45歲以上，不參加體力活動(dòng)；方法：測(cè)空腹血糖1.3肝癌篩檢：主要危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期飲酒，每次一斤以上紅酒，增加肝臟負(fù)擔(dān)，易形成肝硬化；缺少鍛煉，年齡49歲。方法：甲胎蛋白AFP和實(shí)時(shí)超聲1.4宮頸癌篩檢：主要危險(xiǎn)因素：49歲，35歲離異；方法：HPV；檢測(cè)結(jié)合傳統(tǒng)巴氏涂片1.5乳腺癌篩檢：方法：乳腺鉬靶X射線攝影2、運(yùn)動(dòng)處方：答：根據(jù)該女子年輕時(shí)練習(xí)瑜伽及游泳的經(jīng)歷，給出以下運(yùn)動(dòng)處方：1）運(yùn)動(dòng)種類：瑜伽、游泳，有氧耐力運(yùn)動(dòng)（快步或騎車）；2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度；3）運(yùn)動(dòng)頻率：中等速度；4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每星期累計(jì)中等活動(dòng)至少不少于180分鐘，每次不少于40分鐘；5）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：每次運(yùn)動(dòng)要做好運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)量亦逐步提升，需找專業(yè)；6）教練指導(dǎo)，鍛煉時(shí)注意安全，夏季防暑，冬天保暖，合適的鞋襪衣褲等?！景咐治觥科摺⒛撑?，42歲，務(wù)農(nóng)，已婚，經(jīng)濟(jì)生活拮據(jù)，平時(shí)缺乏體力活動(dòng)，肥胖，飲酒多年，每次飲白酒超過(guò)100毫升。有下呼吸道感染，乙肝陽(yáng)性，高密度脂蛋白膽固醇異常，血壓：收縮壓120—129mmHg,、舒張壓80—89mmHg。根據(jù)該女士上述的身體狀況及特點(diǎn)，需要進(jìn)行哪些主要慢性疾病的篩檢，并提出適宜的篩查方法。解析：根據(jù)該女上述的情況主要應(yīng)做高血壓、糖尿病、肥胖癥、肝癌、慢性阻塞性肺部疾病、宮頸癌、乳腺癌等疾病的篩檢。答：依據(jù)是：1.1高血壓的主要危險(xiǎn)因素：A、收縮壓介于120~139mmhg之間，舒張壓介于80~89mmhg之間；B、肥胖C、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（，每次飲白酒超過(guò)100毫升）D、缺乏體力活動(dòng)；1.2糖尿病的主要危險(xiǎn)因素：A、高密度脂蛋白膽固醇異常，B、肥胖；C、缺乏體力活動(dòng)；1.3肥胖癥的主要危險(xiǎn)因素：缺乏體力活動(dòng)；1.4肝癌的主要危險(xiǎn)因素：A、乙肝陽(yáng)性（乙肝病毒感染的血清學(xué)證據(jù)）；B、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每次飲白酒超過(guò)100毫升）；1.5慢性阻塞性肺部疾病的主要危險(xiǎn)因素：有下呼吸道感染；1.6宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素：42歲婦女，已婚；1.7乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素：42歲婦女。2、為每一種篩檢疾病選擇一種適宜該人的篩檢方法答：2.1高血壓：診所測(cè)壓；2.2糖尿病：口服糖耐量OGTT或者測(cè)空腹血糖；2.3肥胖：BMI與腰圍；2.4肝癌:AFP和實(shí)時(shí)超聲；2.5慢性阻塞性肺部疾?。汉粑繙y(cè)定2.6宮頸癌：先進(jìn)行肉眼觀察，如有疑問(wèn)再進(jìn)行HPV檢測(cè)和傳統(tǒng)巴氏涂片組合試驗(yàn)2.7乳腺癌：先進(jìn)行臨床體檢，如有疑問(wèn)再進(jìn)行乳腺鉬靶X線攝影（SFM)?！景咐治觥苛合壬?，男，47歲，上海市某機(jī)關(guān)干部。身高170cm，體重84kg，腰圍101cm，血壓142/87mmHg。半年內(nèi)所在單位有兩位同事因腦出血和心梗先后去世，因機(jī)關(guān)干部有極其相似的生活方式，他本人十分恐慌，擔(dān)心自己也有嚴(yán)重的健康問(wèn)題，請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助檢查了解健康狀況并請(qǐng)給以指導(dǎo)。所在單位工作人員中共同的生活方式如是，工作壓力大，常熬夜加班，睡眠嚴(yán)重不足，一般每天只能保證5個(gè)小時(shí)的睡眠；午餐在本單位餐廳自助，晚餐多為餐館飲食，常常飲酒（平均每日飲白酒150-200ml）；吸煙；體力活動(dòng)很少。近一個(gè)月，梁先生自感乏力、嗜睡、全身酸痛，記憶力、體力、耐力全