健康管理師-實操案例分析-答案

【案例分析題】一、患者胡女士，66歲，因“間歇性頭痛10年，加重1周”，于秋季來就診。自述10年來經(jīng)常出現(xiàn)間斷性頭暈、頭痛、伴視物模糊，偶有暈厥。無胸痛、胸悶，惡心嘔吐等癥狀，血壓最高時為160/110mmHg。間斷服用降血壓藥物，可以控制在120/88mmHg。一周前出現(xiàn)嚴重不適，服藥緩解。一周以來，納可、眠欠佳、夢多、易醒、大便秘結(jié)，小便調(diào)。最近檢查結(jié)果：空腹血糖6.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，門診血壓：145/85mmHg，肝腎功能、血脂、尿蛋白、腹部B超均無異常。請在藥物治療之外，為她制定健康干預方案。請回答：高血壓的分級標準是怎樣的？請分析該高血壓的分級情況。答：高血壓（收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg）主要分3個級別，高血壓1級收縮壓在140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg；2級收縮壓在160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；3級收縮壓在≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；且收縮壓與舒張壓分屬級別不同時以高級別為準。胡女士高血壓不穩(wěn)定，最高時血壓為160/110mmHg舒張壓達到高血壓3級標準，近期門診血壓血壓為145/85mmHg收縮壓為高血壓1級標準，經(jīng)過藥物控制可達到120/88mmHg正常水平。胡女士是否有糖尿病，或者存在較高的糖尿病風險。答：胡女士空腹血糖6.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，按照2010年ADA指南HbA1C(糖化血紅蛋白）≥6.5%作為糖尿病診斷標準，即使其空腹血糖未達到7mmol/L（6.9mmol/L已經(jīng)接近），仍可判定有胡女士有較高的糖尿病風險。為胡女士制定健康干預方案，你還需要了解哪些內(nèi)容？答：還需了解，1）個人基本信息，即民族、血型、文化程度、藥物過敏史、既往史、家族史、婚姻狀態(tài)等；2）生活方式信息，即吸煙、飲酒、膳食偏好及身體活動情況等；3）體格檢查，即身高、體重、腰圍、臀圍等。胡女士應如何合理膳食？答：因胡女士有高血壓及糖尿病風險，膳食建議如下：1）低鹽（小于6g/天）、少糖、少油；2）少食多餐、食物多樣化；3）主食定量，粗細搭配，全谷物雜糧類可占比1/3；4）多食蔬菜，水果適量，顏色多樣；5）每天補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、禽、蛋、奶、豆等；6）限制飲酒，清單飲食，足量飲水。胡女士應采用何種運動策略?答：因胡女士有高血壓及糖尿病風險，運動策略建議如下：以中低強度有氧運動為主，每周定時開展大肌群、抗阻、韌性、平衡等活動訓練。在胡女士服用降壓藥血壓控制良好的情況下，可適當增加活動強度以促進血糖代謝?！景咐治觥慷?、現(xiàn)有一個5000名員工的企業(yè)，公司的主要業(yè)務是IT咨詢。人群的平均年齡為30歲，男女比例為2:1，工作任務重，經(jīng)常需要出差，沒有自己的運動場所。請根據(jù)該人群的實際情況，按照健康管理相關(guān)知識及要求并請回答以下問題。人群健康管理的基本步驟和常用服務流程是什么？答：三步驟：1）了解健康狀態(tài)；2）進行健康及風險性評估；3）進行健康干預。五流程：健康管理體檢；2）健康評估；3）個人健康管理咨詢；4）個人健康后續(xù)服務；5）專項健康及疾病管理服務。從健康管理角度看，一般選擇體檢套餐的原則是什么？答：健康體檢套餐的選擇應根據(jù)年齡、性別、既往的健康狀況等綜合因素考慮；有特殊嗜好的人群應定期做專項檢查，如有吸煙習慣的人群，應注意肺功能，做肺部X線檢查；已患某種慢性疾病的人員，應主動告知醫(yī)務人員增加相關(guān)項目，進行復查；有家族病史的人員要高度重視遺傳傾向。3、體檢結(jié)果顯示，該人群中的吸煙、超重、肥胖和血脂異常的比例分別占30%、25%、15%、42%。針對上述針對吸煙、超重、肥胖和血脂異常情況，在集體解讀體檢報告時，主要講解什么內(nèi)容？答：針對吸煙、超重、肥胖和血脂異常，要進行正常生理指標解讀，重點講解心腦血管疾病的預防及不良生活方式（如吸煙、缺乏運動）的干預。對該公司人員進行了三個月的健康管理，從哪幾個方面來評估健康管理效果？答：1）健康知識；2）健康生活習慣行為；3）生理（體檢）指標；4）未來患病/死亡危險性?！景咐治觥咳?、大量研究證明：高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險因素，其并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率，嚴重危害居民健康。請你作為某社區(qū)的健康管理師，對社區(qū)中日益增多患有高血壓的人群制定健康管理計劃，回答下列問題。簡述高血壓對健康的主要危害以及患病率的性別分布特點。答：危害：引起全身血管的損傷及心室肥厚，導致腦卒中、冠心病、腎病、末梢性動脈患疾，眼底動脈硬化等并發(fā)癥。性別分布特點：40歲以前男性高于女性，更年期后差別消失或女性高于男性。對高血壓病人進行危險因素調(diào)查時，調(diào)查問卷的設計應包括哪幾個過程？答：1）個人基本信息；2）疾病家族史、既往史；3）生活方式和行為習慣，高鹽飲食、肥胖、體力活動、飲酒、精神因素等。簡述高血壓的的預防和健康管理應從哪幾個方面展開？答：1）限制鈉鹽攝入量；2）增加新鮮蔬菜水果的攝入，補充鉀鎂離子；3）減輕體重；4）適度的體力活動和體育運動；5）其他，如戒煙、保持良好的心理狀態(tài)。【案例分析】四、某院近期計劃對收治的46例糖尿病患者開展為期1年的健康干預。46個病例均符合世衛(wèi)組織1999年制定的糖尿病診斷與分型標準。其中男27例，女19例。年齡60-82歲；平均年齡73±3歲；BMI值25±3；病程6個月-2年，平均病程11±4個月，空腹血糖10.71±3.04mmol/L，餐后2小時血糖15.53±4.76mmol/L，所有患者均堅持藥物治療并在此基礎(chǔ)上以飲食控制及運動治療。1、請問糖尿病診斷與分型的標準是什么？（4分）答：1）糖尿病診斷：如果患者有多尿、多飲、多食、體重下降的癥狀，合并以下一點血漿葡萄糖異常，就可以診斷為糖尿病，分別是空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L，75g糖耐量試驗當中兩小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，隨機靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%；2）糖尿病的分型主要分為四型，分別是1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病。2、從46個病例的資料，可以看出糖尿病的哪些流行病學特征？（3分）答：1）以2型糖尿病為主；2）男性略多于女性；3）超重或肥胖能導致糖尿病患者增加。3、現(xiàn)針對這些患者制定健康教育方案，方案制定時應注意哪些問題，應包括哪些內(nèi)容？（4分）答：1）方案制定時應考慮，面向?qū)ο蟮哪挲g、體格、文化程度、知識技能接受理解能力等制作宣傳資料或方式，保證通俗易懂；2）方案包括糖尿病教育、自我管理技能、自我血糖檢測、藥物治療、非藥物治療等知識、技能及注意事項等。4、糖尿病屬慢性疾病，患者心理因素變化與治療和康復存在密切關(guān)系，請問應如何開展心理指導。（2分）答：1）正確認識糖尿病，調(diào)整良好的心態(tài)，既來之則安之；2）正確認識糖尿病可以通過自我監(jiān)控得到有效控制，提升自我信念；3）要有對未來闊達的態(tài)度，能舍得、放下，以積極的心態(tài)放棄曾經(jīng)的偏好，正確對待未來的生活。4）做些自我能及的事或文娛愛好，提升生活愉悅性。5、請你為一年以后的干預效果制定一個標準。（2分）答：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L;非空腹血糖小于10.0mmol/L?！景咐治觥课?、某公司以年輕人為主，公司人力資源部門發(fā)現(xiàn)有很多員工不吃早餐。經(jīng)調(diào)查，主要原因是晚上熬夜，早上起床遲，導致來不及吃。現(xiàn)該公司邀請您對員工進行營養(yǎng)宣教，請就這一情況，以“公司員工早餐營養(yǎng)教育”為主題，舉辦一期講座。為了辦好這個講座，你要做哪些準備工作？答：1）了解教育對象特點（年齡、職業(yè)、文化程度），關(guān)注的健康問題，目前的健康知識及技能水平；2）根據(jù)教育對象特點，設計培訓內(nèi)容和方法；3）查閱資料，如知識、信息、數(shù)據(jù)、圖片、圖表等；4）將講授按照便于培訓對象學習、理解的邏輯關(guān)系制作成幻燈片。請你為這個講座寫一個講座提綱。答：1）早餐的重要性；2）不吃早餐的危害；3）不正確的早餐行為；4）人體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)；5）缺少不同營養(yǎng)素對人體的危害；6）如何進行合理膳食；7）如何正確的選擇早餐。在講座階段，可以采用哪些語言表達技巧？答：1）用聽者熟悉的、能懂的語言；2）口氣和藹親切；3）講話速度適中，避免過快/慢；4）聲音應該有高低起伏，不要平鋪直敘；5）發(fā)音吐詞要清晰，要讓對方能夠聽清楚；6）講話的語氣要生動；7）適當重復重要的和不易被理解的話；8）在講座中要適當停頓提問，避免長時間自己說話，需產(chǎn)生互動；9）盡量避免使用專業(yè)詞匯，盡量用通俗語言代替專業(yè)術(shù)語；10）恰當?shù)倪\用舉例引證，示范或演示等技巧。4、主辦方安排了互動問答，現(xiàn)有一員工提出，他不吃早餐，但是每天早上喝一杯濃濃的加糖咖啡，整個早上也不覺得餓，你如何對答。答：此員工的反饋是一種“消極性的反饋”，此時要使用和緩、婉轉(zhuǎn)、耐心的語氣和態(tài)度，先積極肯定喝咖啡可以讓人保持不困的現(xiàn)狀，然后利用人體營養(yǎng)需求結(jié)構(gòu)等，回答并糾正其錯誤觀點和行為?！景咐治觥苛?、某女，49歲，某國際公司高級管理人員，碩士研究生，35歲時離異，有城鎮(zhèn)醫(yī)療職工保險和商業(yè)保險，曾經(jīng)罹患甲型病毒性肝炎，父母無慢性病史，在從事普通工作時喜歡瑜伽、游泳，但近些年因工作繁忙，運動減少，工作應酬每周五次飲酒，每次一斤以上紅酒，無吸煙史，近年來體檢結(jié)果血壓130-88，BMI=22，空腹血糖6.8，餐后血糖8.1，低密度脂蛋白膽固醇略高。根據(jù)該人情況需要做那些慢性病的篩檢，因采用何種篩檢方式，并根據(jù)該人的具體情況制定相應的運動處方。解析：該人應做的健康篩檢應包括以下幾種：答：1.1高血壓篩檢：主要危險因素：長期飲酒，每次一斤以上紅酒；膳食不平衡，經(jīng)常應酬，伴有高脂肪、高蛋白、高鹽的攝入；大企業(yè)高管，工作壓力大。方法：診所測壓1.2糖尿病篩檢：主要危險因素：空腹血糖、餐后血糖均高于理想值，低密度脂蛋白膽固醇略高膳食不平衡，經(jīng)常應酬，伴有高脂肪、高蛋白、高鹽的攝入。45歲以上，不參加體力活動；方法：測空腹血糖1.3肝癌篩檢：主要危險因素：長期飲酒，每次一斤以上紅酒，增加肝臟負擔，易形成肝硬化；缺少鍛煉，年齡49歲。方法：甲胎蛋白AFP和實時超聲1.4宮頸癌篩檢：主要危險因素：49歲，35歲離異；方法：HPV；檢測結(jié)合傳統(tǒng)巴氏涂片1.5乳腺癌篩檢：方法：乳腺鉬靶X射線攝影2、運動處方：答：根據(jù)該女子年輕時練習瑜伽及游泳的經(jīng)歷，給出以下運動處方：1）運動種類：瑜伽、游泳，有氧耐力運動（快步或騎車）；2）運動強度：中等強度；3）運動頻率：中等速度；4）運動時間：每星期累計中等活動至少不少于180分鐘，每次不少于40分鐘；5）運動注意事項：每次運動要做好運動前準備，運動量亦逐步提升，需找專業(yè)；6）教練指導，鍛煉時注意安全，夏季防暑，冬天保暖，合適的鞋襪衣褲等?！景咐治觥科摺⒛撑?，42歲，務農(nóng)，已婚，經(jīng)濟生活拮據(jù)，平時缺乏體力活動，肥胖，飲酒多年，每次飲白酒超過100毫升。有下呼吸道感染，乙肝陽性，高密度脂蛋白膽固醇異常，血壓：收縮壓120—129mmHg,、舒張壓80—89mmHg。根據(jù)該女士上述的身體狀況及特點，需要進行哪些主要慢性疾病的篩檢，并提出適宜的篩查方法。解析：根據(jù)該女上述的情況主要應做高血壓、糖尿病、肥胖癥、肝癌、慢性阻塞性肺部疾病、宮頸癌、乳腺癌等疾病的篩檢。答：依據(jù)是：1.1高血壓的主要危險因素：A、收縮壓介于120~139mmhg之間，舒張壓介于80~89mmhg之間；B、肥胖C、長期過量飲酒（，每次飲白酒超過100毫升）D、缺乏體力活動；1.2糖尿病的主要危險因素：A、高密度脂蛋白膽固醇異常，B、肥胖；C、缺乏體力活動；1.3肥胖癥的主要危險因素：缺乏體力活動；1.4肝癌的主要危險因素：A、乙肝陽性（乙肝病毒感染的血清學證據(jù)）；B、長期過量飲酒（每次飲白酒超過100毫升）；1.5慢性阻塞性肺部疾病的主要危險因素：有下呼吸道感染；1.6宮頸癌的主要危險因素：42歲婦女，已婚；1.7乳腺癌的主要危險因素：42歲婦女。2、為每一種篩檢疾病選擇一種適宜該人的篩檢方法答：2.1高血壓：診所測壓；2.2糖尿?。嚎诜悄土縊GTT或者測空腹血糖；2.3肥胖：BMI與腰圍；2.4肝癌:AFP和實時超聲；2.5慢性阻塞性肺部疾?。汉粑繙y定2.6宮頸癌：先進行肉眼觀察，如有疑問再進行HPV檢測和傳統(tǒng)巴氏涂片組合試驗2.7乳腺癌：先進行臨床體檢，如有疑問再進行乳腺鉬靶X線攝影（SFM)?！景咐治觥苛合壬?，男，47歲，上海市某機關(guān)干部。身高170cm，體重84kg，腰圍101cm，血壓142/87mmHg。半年內(nèi)所在單位有兩位同事因腦出血和心梗先后去世，因機關(guān)干部有極其相似的生活方式，他本人十分恐慌，擔心自己也有嚴重的健康問題，請醫(yī)生協(xié)助檢查了解健康狀況并請給以指導。所在單位工作人員中共同的生活方式如是，工作壓力大，常熬夜加班，睡眠嚴重不足，一般每天只能保證5個小時的睡眠；午餐在本單位餐廳自助，晚餐多為餐館飲食，常常飲酒（平均每日飲白酒150-200ml）；吸煙；體力活動很少。近一個月，梁先生自感乏力、嗜睡、全身酸痛，記憶力、體力、耐力全