2慢性支氣管炎病人護(hù)理教案講稿huxizhiqiguanyan

2慢性支氣管炎病人護(hù)理教案講稿

huxizhiqiguanyan第三次課教案授課章節(jié)其次章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)慢性堵塞性肺疾病慢性支氣管炎授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教材名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)主編張小來出版社及版本科學(xué)出版社第1版課型理論課主要教學(xué)方法啟發(fā)舉例病例分析授課班級(jí)授課時(shí)間授課班級(jí)授課時(shí)間月日授課班級(jí)授課時(shí)間授課班級(jí)授課時(shí)間月曰教學(xué)目的1.駕馭慢性支氣管炎的概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)，護(hù)理診斷，護(hù)理措施2.熟悉慢性支氣管炎的病因發(fā)病機(jī)制，診斷要點(diǎn)3.了解慢性支氣管炎的有關(guān)檢查重點(diǎn)慢性支氣管炎的概念，臨床表現(xiàn)，護(hù)理措施難點(diǎn)慢性支氣管炎的護(hù)理措施教學(xué)過程時(shí)間支配【組織教學(xué)】【復(fù)習(xí)舊課】【講授新課】（概述什么是COPD與慢支，肺氣腫關(guān)系）由病例引出什么是慢支舉例分析病因舉例分析宣布上課，查學(xué)生出勤提問：1.如何確定氧流量？2.氧療留意事項(xiàng)？其次章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第三節(jié)慢性堵塞性肺疾病COPD概念★慢性支氣管炎概念★一、病因與發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)★（一）癥狀（慢性咳嗽，咳痰）（二）體征23 20 20指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各期各型的比較 結(jié)合實(shí)例簡(jiǎn)潔講解 啟發(fā)思索再歸納出 （指導(dǎo)學(xué)生比較各期治療重點(diǎn)）提問結(jié)合辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)建性地開展工作。已學(xué)鞏固提問，并舉例講授各抗生素的合理運(yùn)用探討歸納已學(xué)鞏固提問，并舉例講授各抗生素的合理運(yùn)用探討歸納五是深化基層調(diào)查探討不夠。工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng),有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。往往是聽匯報(bào)的多，干脆傾聽群眾看法的少；了解面上狀況多，發(fā)覺深層次問題少。比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒有做到。即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。在基層幫扶工作上，有時(shí)只留意出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少,對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)切少、關(guān)注不夠。六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿心情，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問的看法。對(duì)待新問題、新狀況，習(xí)慣于依據(jù)簡(jiǎn)潔閱歷提出解決方法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。七是對(duì)工作微小環(huán)節(jié)重視不夠。作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、微小環(huán)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。八是工作效率不是很iWj。面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠細(xì)致。存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深化思索。有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能剛好完成，質(zhì)量也難以保證。對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能剛好協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。二、產(chǎn)生問題的緣由分析細(xì)致反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不留意提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒有很好地把握自己，礙于情面同流合污。產(chǎn)生問題的緣由主要有以下幾方面。（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性相識(shí)不足，重視程度不夠。尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和主動(dòng)性。（二）宗旨意識(shí)有所淡化。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和高傲自滿的心情。聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深化基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)隨意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變更，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮勉有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的主動(dòng)性、主動(dòng)性和創(chuàng)建性。（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢侈之風(fēng)的極端危害性相識(shí)不足，沒有引起高度重視。誠(chéng)然，造成自身存在問題的緣由遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思索等。三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。本人決心從黨性原則動(dòng)身，端正看法、細(xì)致對(duì)待，在今后的工作中實(shí)行強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新狀況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。一是增加大局意識(shí)。要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。要留意換位思索，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的看法和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。要擅長(zhǎng)從紛繁困難的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。二是增加超前意識(shí)。要細(xì)致探討領(lǐng)悟組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)切的重大問題進(jìn)行廣泛深化的調(diào)查探討，為領(lǐng)導(dǎo)決策供應(yīng)真實(shí)狀況和牢靠依據(jù)。要廣泛搜集資料，探討各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新狀況、新閱歷、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主動(dòng)性。唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。三是增加創(chuàng)新意識(shí)。要強(qiáng)化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、協(xié)作作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題開展服務(wù)，切實(shí)通過服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)切、關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題解決好，以實(shí)際行動(dòng)取信于民。（二）勤政為民辦公室既是實(shí)行縣委、政府決議的執(zhí)行部門,也是督促落實(shí)縣委、政府決議的監(jiān)督部門。破除官僚主義，勤政為民應(yīng)當(dāng)做好四件事。一是擅長(zhǎng)走進(jìn)群眾。從群眾中來，到群眾中去，是黨的各項(xiàng)工作能夠取得成功的一大法寶。開展群眾路途教化活動(dòng)，破解官僚主義，依靠的照舊是人民群眾。工作中，要力戒高高在上、脫離群眾、脫離實(shí)際的官老爺做派，多與群眾接觸，從群眾中吸取才智和力氣，養(yǎng)成問計(jì)于民的好習(xí)慣。二是勇于解難事。務(wù)實(shí)從嚴(yán)，是每個(gè)黨員干部對(duì)待工作的正確看法。要把這種看法落實(shí)到每一項(xiàng)工作中去，要戒除貪圖淫逸、講求舒適、怕吃苦、飽食終日、無所作為的不良作風(fēng)，擔(dān)當(dāng)起肩上的責(zé)任，做到為官一任，作為一方。三是簡(jiǎn)化辦事程序。要急群眾所急、想群眾所想，盡最大可能提高辦事效率，加快辦事速度，一切從實(shí)際動(dòng)身，勤儉從政，效率為先。四是接受監(jiān)督。聯(lián)系群眾更要信任群眾，加強(qiáng)民主更要多聽民聲。工作中時(shí)時(shí)到處應(yīng)當(dāng)考慮到群眾利益，自覺主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，讓工作開展得更有人氣和活力。（三）艱苦奮斗要統(tǒng)籌制定領(lǐng)導(dǎo)干部辦公用房、住房、配車、秘書配備、公務(wù)接待等工作生活待遇標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)不贈(zèng)送、不接受禮品的規(guī)定，切實(shí)解決違反規(guī)定和超標(biāo)準(zhǔn)享受待遇的各種問題。要結(jié)合治治病的要求，依據(jù)中心八項(xiàng)規(guī)定，邊學(xué)邊查邊整改，比照鏡子，深挖思想根源，凈化心靈，摒棄享樂主義，堅(jiān)持艱苦奮斗，以良好的精神狀態(tài)和奮勉有為的面貌贏取人民群眾信任。（四）廉潔自律作為黨員干部，無論什么時(shí)候，群眾本色不能變，群眾情懷不能淡。要自覺加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，牢記一心一意為人民服務(wù)的宗旨，凈化思想、洗滌靈魂、增加黨性、明確航向。在始終保持為人民服務(wù)中追求高雅的生活情趣、鍛造健全和諧的心理狀態(tài)、【課堂小結(jié)】【布置作業(yè)】（三）分型分期三、試驗(yàn)室及特殊檢查及診斷要點(diǎn)（一）檢查（二）診斷要點(diǎn)四、治療要點(diǎn)支（一）急性發(fā)作期（二）慢性遷延期（三）臨床緩解期五、護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）護(hù)理診斷（二）護(hù)理措施★1.保持呼吸道通暢（已學(xué)）2.抗生素合理應(yīng)用★3.視察病情4.日常護(hù)理丸5.健康指導(dǎo)通過分析教材病例，回顧重點(diǎn)內(nèi)容，并要求學(xué)生駕馭1.復(fù)習(xí)鞏固重點(diǎn)2.本章節(jié)課后相關(guān)習(xí)題點(diǎn)2.本章節(jié)課后相關(guān)習(xí)題20 205課后小結(jié):參考資料:尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版）.北京:人民衛(wèi)生出版社李秋萍內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第2版）.北京:人民衛(wèi)生出版社陳激珠.好用內(nèi)科學(xué)（第12版）.尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版）.北京:人民衛(wèi)生出版社李秋萍內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第2版）.北京:人民衛(wèi)生出版社陳激珠.好用內(nèi)科學(xué)（第12版）.北京:人民衛(wèi)生出版社葉任高、陸再英.內(nèi)科學(xué)（第6版）.北京:人民衛(wèi)生出版社李小萍護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第2版）.北京:人民衛(wèi)生出版社【復(fù)習(xí)】▲提問:人民衛(wèi)生出版社【復(fù)習(xí)】▲提問:.如何確定氧流量？2.氧療留意事項(xiàng)？ 其次章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第三節(jié)慢性堵塞性肺疾病慢性支氣管炎病人護(hù)理第三節(jié)慢性堵塞性肺疾病慢性支氣管炎概念COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病.舉例COPD危害性:【病例】病人，女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)3?4個(gè)月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38℃,P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg,雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）?！締l(fā)思索】一一什么是滿性支氣管炎呢？★指導(dǎo)學(xué)習(xí)書本病例得出概念概念★慢性支氣管炎 氣管、支氣管粘膜及其四周組織的慢性、非特異性炎癥。是嚴(yán)峻危害我國(guó)人民身體健康的常見病，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。一、病因與發(fā)病機(jī)制1.吸煙 是導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素。.呼吸道感染感染是引起慢支反復(fù)發(fā)生、發(fā)展的重要因素之O病毒，細(xì)菌）3.理化因素長(zhǎng)期接觸職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)。.氣候因素：寒冷5.其他：過敏，養(yǎng)分狀況【啟發(fā)思索工由病因得出出如何對(duì)慢支病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？二、臨床表現(xiàn)★（一）癥狀：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息【舉例】臨床慢支病人晨起咳嗽嚴(yán)峻,黏液痰，一旦感染一一膿痰。（二）體征1.早期可無任何異樣體征。2.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕啰音。喘息型病人可聞及哮鳴音。（三）分型分期1.分型：?jiǎn)渭冃停?，痰）；喘息型（咳痰喘?.分期（1）急性發(fā)作期:指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿痰，痰量增多，雙肺可聞及濕啰音或伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，或咳嗽、咳痰、喘息任何一項(xiàng)加重。（2）慢性遷延期：不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延不愈一個(gè)月以上。（3）臨床緩解期：癥狀消逝或偶有略微咳，少量痰，2個(gè)月以上?！静±炕颊哧懩?，女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)3?4個(gè)月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38℃,P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg,雙肺可聞及濕啰音。【啟發(fā)思索】書本病例中病人處于什么期，是哪個(gè)類型？三、試驗(yàn)室及特殊檢查及診斷要點(diǎn)（一）檢查1.早期胸部X片和呼吸功能等檢查多無異樣。.伴感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。.痰涂片或培育可獲得致病菌。（二）診斷要點(diǎn)（前面已經(jīng)介紹）復(fù)習(xí)提問四、治療要點(diǎn)支【啟發(fā)探討】有感染時(shí)怎樣處理？沒感染時(shí)怎樣處理？（一）急性發(fā)作期1.限制感染起先時(shí)一般依據(jù)臨床閱歷用藥，同時(shí)主動(dòng)進(jìn)行痰病原菌培育和藥敏試驗(yàn)。輕者可口服，較重者可肌注或靜脈滴注抗生素，常用青霉素類、頭抱菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甘類、氟喳諾酮類等抗生素。.止咳祛痰常用澳己新（必漱平）、鮮竹瀝、乙酰半胱氨酸（痰易凈、易咳凈）、鹽酸氨澳索3.解痙平喘喘息型慢支，常選用解痙平喘藥。常用氨茶堿、沙丁胺醇等。（二）慢性遷延期（同上）（三）臨床緩解期1.增加體質(zhì)。.避開各種致病因素。.加強(qiáng)養(yǎng)分。五、護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）護(hù)理診斷（提問）1.清理呼吸道無效或低效與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。2.體溫過高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。（二）護(hù)理措施*1.保持呼吸道通暢（已學(xué)）。2.抗生素合理應(yīng)用（1）青霉素：詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)用藥。青霉素G氨卞西林，阿莫西林【舉例】臨床中遇到病人要求將每天兩次的青霉素一次輸完該怎么辦？（2）頭抱菌素頭抱菌素類與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng)。對(duì)青霉素類過敏者慎用頭抱菌素類。頭抱拉定，替他欣（3）大環(huán)內(nèi)酯類（胃腸道反應(yīng)）。口服可以引起胃腸道反應(yīng)，宜餐后服用。因食物影響其吸取，一般在餐后3?4h服用。不能與酸性藥同服。用藥期間要多飲水。對(duì)靜脈刺激性強(qiáng)，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈滴注。紅霉素，阿奇霉素（4）氨基糖昔類（耳，腎毒性）。留意視察有無眩暈、耳鳴等耳毒性癥狀，有無腎功能變更等腎毒性癥狀。氨基糖首類刺激性較強(qiáng)，應(yīng)深部肌肉注射，并留意更換注射部位,或稀釋后緩慢靜脈滴注。丁胺卡那霉素，慶大霉素，奈替米星（5）氟喳諾酮類空腹服藥，服后多飲水，避開與抗酸劑同服，以免降低本類藥的生物利用度。用藥期間，應(yīng)避開陽光或人造紫外線的干脆或間接照射，以免發(fā)生光毒性反應(yīng)或光變態(tài)反應(yīng)。氧氟沙星3.視察病情【啟發(fā)思索】重點(diǎn)視察？一一咳嗽咳痰的狀況4.日常護(hù)理*【啟發(fā)探討】依據(jù)臨床表現(xiàn)及治療，你將如何護(hù)理？（1）休息活動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)活動(dòng)，增加機(jī)體抗拒力。（2）飲食護(hù)理:高熱量，高蛋白，高維生素易消化。(3)環(huán)境護(hù)理:避開誘發(fā)因素。5.健康指導(dǎo)。(1)疾病學(xué)問。(2)增加體質(zhì)，避開誘因：激勵(lì)病人堅(jiān)持熬煉，加強(qiáng)耐寒實(shí)力與機(jī)體抗拒力。留意保暖，預(yù)防感冒，主動(dòng)戒煙，消退及避開煙霧、粉塵和刺激性氣體?！拘〗Y(jié)】慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要癥狀咳、痰、喘。試驗(yàn)室檢查常無異樣?？?、痰、喘每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，解除其他疾患,即可診斷。治療護(hù)理重點(diǎn)保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染?！咀鳂I(yè)布置】1.慢性支氣管炎起病、加重和復(fù)發(fā)的基本緣由是：A.吸煙 B.呼吸道感染C.自主神經(jīng)功能失調(diào)D.氣候變更 E.大氣污染2.慢性支氣管炎最突出的癥狀是：A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰 B.發(fā)熱胸痛C.反復(fù)感染D.喘息E.咯血C.反復(fù)感染D.喘息A.解痙平喘 B.止咳祛痰C.輸液D.限制感染 E.吸氧三嚴(yán)三實(shí)開展以來，我細(xì)致學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中心、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路途教化實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及緣由進(jìn)行了細(xì)致的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的緣由，明確了今后努力的方向和整改措施?，F(xiàn)將比照檢查狀況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們指責(zé)指正。一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠