尿失禁診療指南

尿失禁診療指南中國(guó)成年女性尿失禁的患病率為18.9%，在50-59歲年齡段，尿失禁的患病率高達(dá)28.0%。病癥上表現(xiàn)為:咳嗽、打;尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為:下消滅不任憑的漏尿。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組參考國(guó)際上相關(guān)的尿失禁診療指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，制定了最的“女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2023)”。在前面我們已經(jīng)推送了診斷局部的內(nèi)容，今日我們就學(xué)習(xí)一下治療局部。一、非手術(shù)治療ICI和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選爭(zhēng)論所(NICE)建議對(duì)尿失禁患者首先應(yīng)進(jìn)展非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可用于手術(shù)前后的關(guān)心治療。非手術(shù)治療具有并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的尿失禁病癥?！?.生活方式干預(yù)又稱為行為治療，包括減輕體重，尤其是BMI＞30kg/㎡者，戒煙，削減飲用含咖啡因的飲料，避開(kāi)或削減腹壓增加的活動(dòng)?！?.治療便秘等慢性腹壓增高的疾病?！?.盆底肌訓(xùn)練(PFMT):NICE建議，在治療師指導(dǎo)下的至3PFMTSUISUI為主的混合性尿失禁患者的一線治療(A級(jí)證據(jù))PFMT療效優(yōu)于單純醫(yī)師口頭指導(dǎo)患者的PFMT。文獻(xiàn)報(bào)道，PFMT的短期有效率可達(dá)50%-75%。但PFMT存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易把握的缺點(diǎn)?！?.盆底電刺激治療:盆底電刺激通過(guò)增加盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿力氣。但不作為治療SUI的常規(guī)方法。對(duì)于不能主動(dòng)收縮盆底肌的患者可承受生物反響PFMT應(yīng)用?！?.藥物治療:藥物治療可削減患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量，如選擇性α1腎上腺素受體感動(dòng)劑或陰道局部雌激素治療絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解局部絕經(jīng)SUI病癥及下尿路病癥。二、手術(shù)治療手術(shù)對(duì)于大多數(shù)SUI患者具有長(zhǎng)期、精準(zhǔn)的療效。但手術(shù)對(duì)患者有確定的創(chuàng)傷，并且存在術(shù)后排尿困難、尿急、臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，因此，在制定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)告知患者可選擇的手術(shù)方式及每種方式的利弊和風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)間、可能發(fā)生的并發(fā)癥及并發(fā)癥的處理，同時(shí)，要考慮到患者的生育打算，由醫(yī)師和患者共同打算手術(shù)方式。非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術(shù)治療，重度SUI患者可直接選擇手術(shù)治療，可以行尿道中段懸吊帶術(shù)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等手術(shù)，盆腔器官脫垂SUI需行盆底手術(shù)者，可同時(shí)行抗SUI術(shù)。NICE不推舉陰道前壁修補(bǔ)、陰道旁修補(bǔ)及針刺懸吊術(shù)作為SUI的術(shù)式(A級(jí)證據(jù))。存在以下?tīng)顩r時(shí)應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療及手術(shù)方式:假設(shè)患者存在以急迫性尿失禁為主的混合型尿失禁，應(yīng)先承受藥物治療，如病癥明顯改善，患者滿足，則可不手術(shù)治療;抗急迫性尿失禁藥物治療效果不佳，提示患者為SUI為主的混合性尿失禁，可進(jìn)展手術(shù)治療。(或)尿道憩室的SUI患者，均不能使用合成吊帶。建議這類患者可使用自體筋膜或生物吊帶。SUI合并逼尿肌功能減退、尿潴留、膀胱容量小的患者慎重選擇抗尿失禁手術(shù)?！?.陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)此法已成為一線的治療SUI術(shù)式?？筍UI和治療盆腔器官脫垂的手術(shù)可同時(shí)進(jìn)展，但在吊帶拉緊前應(yīng)完成脫垂修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)于合并重度脫垂的患者，未提示存在隱匿性尿失禁的患者，目前不建議進(jìn)展預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)?！?.恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)Burch手術(shù)經(jīng)恥骨后將膀胱頸及近端尿道兩側(cè)的陰道壁縫合懸吊于Cooper韌帶，以上膀胱頸及近端尿道，從而削減膀胱頸的活動(dòng)度。術(shù)后總體治愈率為68.9%-88.0%，仍被NICE建議開(kāi)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)可作為治療SUI的方法之一，而腹腔鏡恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)治療SUI應(yīng)有閱歷的內(nèi)鏡醫(yī)師在綜合性醫(yī)院施行(A級(jí)證據(jù))。三、治療后隨訪■1.隨訪時(shí)間:61隨訪;■2.手術(shù)療效評(píng)價(jià)的內(nèi)容和指標(biāo):治愈:咳嗽等腹壓增高狀況下無(wú)漏尿;改善:咳嗽等腹壓增高狀況下有漏尿，1h尿墊試驗(yàn)漏尿量較治療前削減≥50%;無(wú)效:咳嗽等腹壓增高狀況下有漏尿，1h尿墊試驗(yàn)漏尿量較治療前削減主觀指標(biāo):IIQ-7PISQ-12?？陀^指標(biāo):當(dāng)患者為改善和無(wú)效時(shí)建議排尿日記、1h尿墊試驗(yàn)及尿動(dòng)力學(xué)檢查?！?.并發(fā)癥隨訪:SUI的術(shù)后隨訪中必需觀看和記錄近急迫性尿失禁(術(shù)前已存在或發(fā))、感染、發(fā)熱、臟器損傷、死亡等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括吊