病理學(xué)課件 矽肺 肺心病 ARDS 肺癌

第一節(jié)肺炎第二節(jié)慢性阻塞性肺病第三節(jié)肺塵埃沉著癥pneumoconiosis第四節(jié)慢性肺源性心臟病第五節(jié)呼吸窘迫綜合征第六節(jié)

肺癌

肺塵埃沉著癥：簡(jiǎn)稱塵肺，長(zhǎng)期吸入的有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見(jiàn)職業(yè)病，后期伴發(fā)肺功能障礙。

農(nóng)民肺，皮毛塵肺有機(jī)塵肺無(wú)機(jī)塵肺煤塵肺硅肺石棉肺分類：二、矽肺（硅肺）silicosis

1、由于長(zhǎng)期吸入游離的SiO2粉塵所致發(fā)病與否與吸入的數(shù)量、顆粒大小有關(guān)（2）>5um不易吸入或被黏液-纖毛排送系統(tǒng)排出<5um尤其是1－2um的微粒才致病，可進(jìn)入下呼吸道（1）吸入的數(shù)量超過(guò)了肺的清除能力（2）免疫學(xué)說(shuō)（1）化學(xué)毒性學(xué)說(shuō)2、發(fā)病機(jī)制：（1）化學(xué)毒性學(xué)說(shuō)脫離環(huán)境，病變?nèi)赃M(jìn)行

SiO2與水聚合形成硅酸（毒性）SiO2被巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞自溶,SiO2釋出自溶循環(huán)不止溶酶體膜通透性增加、膜破裂巨噬細(xì)胞再吞噬激活巨噬細(xì)胞間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、膠原沉積氧自由基細(xì)胞因子炎性介質(zhì)炎癥反應(yīng)肺纖維化（2）免疫學(xué)說(shuō)（1）化學(xué)毒性學(xué)說(shuō)②纖維性矽結(jié)節(jié)：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞增生聚積形成③玻璃樣變矽結(jié)節(jié)：膠原纖維發(fā)生玻璃樣變

①細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)：鏡下：呈同心圓狀或旋渦狀排列的紅染結(jié)節(jié)3、病理改變矽結(jié)節(jié)＋間質(zhì)廣泛纖維化（1）矽結(jié)節(jié)的形成：分三期②纖維性矽結(jié)節(jié)：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成（1）矽結(jié)節(jié)的形成：分三期吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞增生聚積形成③玻璃樣變矽結(jié)節(jié)：膠原纖維發(fā)生玻璃樣變

①細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)：鏡下：呈同心圓狀或旋渦狀排列的紅染結(jié)節(jié)肉眼：結(jié)節(jié)境界清楚，圓/橢圓形，大小不等（直徑2－5mm）灰白，質(zhì)硬，觸之沙礫感3、病理改變矽結(jié)節(jié)＋肺間質(zhì)廣泛纖維化（2）肺間質(zhì)廣泛纖維化肺間質(zhì)纖維化Ⅰ期硅肺：（1）肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（硅結(jié)節(jié)、纖維化）（2）X線：肺門(mén)陰影增大，密度增強(qiáng)，分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)（3）肺的重量、體積和硬度無(wú)明顯改變（4）胸膜上有矽結(jié)節(jié)形成，但胸膜增厚不明顯4分期：結(jié)節(jié)大小分布范圍肺纖維化程度Ⅱ期硅肺：（1）硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，伴明顯纖維化，病變范圍不超過(guò)全肺的1/3（2）X線：肺野內(nèi)較多密度高的小陰影，分布范圍不少于四個(gè)肺區(qū)（3）肺的重量、體積和硬度均有增加（4）胸膜增厚Ⅲ期矽肺（重癥硅肺）：（1）硅結(jié)節(jié)密集與纖維化融合成塊（2）X線：大陰影出現(xiàn)（3）肺的重量和硬度明顯增加，中央有硅肺空洞

形成，病灶周圍有肺氣腫及肺大泡

5、合并癥肺小動(dòng)脈痙攣（1）肺結(jié)核（2）肺心病纖維化循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓肺心病肺通氣下降，引起缺氧

5、合并癥（1）肺結(jié)核（2）肺心?。?）肺氣腫、自發(fā)性氣胸二氧化硅導(dǎo)致吸入性支氣管炎細(xì)支氣管阻塞（4）肺部感染第一節(jié)肺炎第二節(jié)慢性阻塞性肺病第三節(jié)肺塵埃沉著癥第四節(jié)慢性肺源性心臟病第五節(jié)呼吸窘迫綜合征第六節(jié)

肺癌Section4

Chroniccorpulmonale

慢性肺源性心臟病▼

一、概念：

慢性肺源性心臟病：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）、各種導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的慢性肺疾?。ǘ?、胸廓和脊柱畸形（三）、肺血管病變二、病因及發(fā)病機(jī)制慢支并發(fā)肺氣腫最常見(jiàn)，約占80-90%各種導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的慢性肺疾?。篊OPD、塵肺、慢纖洞性肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化。（一）肺疾?、谝鹈?xì)血管床明顯減少，纖維化

①引起阻塞性通氣障礙缺氧肺小動(dòng)脈痙攣

肺血管構(gòu)型改建無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈肌化肌型小A硬化管壁增厚管腔狹窄肺動(dòng)脈高壓右心室肥大、擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)慢性肺疾病

血管收縮張力增高生長(zhǎng)因子

肺A血流受阻（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病1、病因：（1）胸膜纖維化（2）胸廓脊柱畸形（3）胸廓成形術(shù)后2、機(jī)理：→胸廓運(yùn)動(dòng)障礙→通換氣障礙→A血氧分壓↓，二氧化碳分壓↑→肺小A痙攣→肺循環(huán)阻力增加→肺動(dòng)脈高壓（三）肺血管疾病1、病因：（1）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥（2）肺小動(dòng)脈栓塞2、機(jī)理：→肺小A肌層肥厚→肺循環(huán)阻力增加

▼三、病理變化1、肺組織：彌漫性肺纖維化、肺氣腫。2、肺血管：（1）肺泡間隔毛心血管明顯減少（2）肺小動(dòng)脈硬化：壁厚腔小肌型小動(dòng)脈中膜肥厚無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈肌化（3）肺小動(dòng)脈炎，肺小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化

（4）肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度>5mm（正常約3－4mm）

3、心臟病變右心室肥厚擴(kuò)張，體積增大，重量增加，擴(kuò)大的右心室占據(jù)心尖部特點(diǎn)（1）X線：心尖鈍圓（2）X線：肺動(dòng)脈圓錐高度膨?。?）右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱增粗診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)肉眼（1）心肌細(xì)胞肥大，出現(xiàn)分支，核大深染（2）失代償后缺氧性損傷引起心肌纖維萎縮、變性、壞死。（3）心肌間質(zhì)水腫，膠原纖維增生鏡下：1、原有肺疾表現(xiàn)：咳、痰、喘等2、呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、紫紺3、右心衰竭：心悸、心率加快、體循環(huán)淤血4、肺性腦?。?/p>

缺氧→CO2潴留、呼酸→腦水腫，肺性腦病

頭痛、精神錯(cuò)亂、煩躁、嗜睡等。（四）臨床病理聯(lián)系第一節(jié)肺炎第二節(jié)慢性阻塞性肺病第三節(jié)肺塵埃沉著癥第四節(jié)慢性肺源性心臟病第五節(jié)呼吸窘迫綜合征第六節(jié)

肺癌第五節(jié)呼吸窘迫綜合征（RDS）respiratorydistresssyndrome指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。一、急性呼吸窘迫綜合征ARDSacuterespiratorydistresssyndrome▼

（一）概念（二）病因和發(fā)病機(jī)制醫(yī)療措施：輸血、輸液、體外循環(huán)、血液透析嚴(yán)重肺部感染中毒嚴(yán)重休克嚴(yán)重廣泛的肺損傷：外傷、手術(shù)機(jī)制

表面活性物質(zhì)減少各種病因大量中性粒，巨噬細(xì)胞激活

損傷肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子毛細(xì)血管壁損傷肺水腫、纖維素滲出肺不張缺氧透明膜透明血栓透明膜機(jī)化肺組織彌漫性纖維化慢性期慢性期病理改變急性期病理改變?cè)顮畛鲅?、急性期：滲出為主（1）肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加肺水腫（2）透明膜（5）Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷肺不張（4）毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷透明血栓形成▼（三）病理改變（3）灶狀出血1、急性期：滲出為主2、慢性期：修復(fù)肺間質(zhì)內(nèi)成纖維細(xì)胞和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞大量增生透明膜機(jī)化肺泡、肺間質(zhì)彌漫性纖維化▼（三）病理改變二、新生兒呼吸窘迫綜合征

NRDS

(neonatalrespiratorydistresssyndrome)出生后有短暫的自然呼吸，但很快出現(xiàn)呼吸急促，缺氧紫紺等呼吸窘迫和呼吸衰竭狀態(tài)。

（一）概念多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，過(guò)低體重兒（二）病因、發(fā)病機(jī)制、病變先天肺泡Ⅱ型細(xì)胞缺乏表面活性物質(zhì)減少肺泡擴(kuò)張不全缺氧毛細(xì)血管通透性增加肺水腫透明膜形成也稱為透明膜病患者，男，清潔工，62歲，因心悸、氣短、雙下肢浮腫4天來(lái)院就診。15年來(lái)，患者經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近5年來(lái)，自覺(jué)心悸、氣短，活動(dòng)后加重，時(shí)而雙下肢浮腫，休息后緩解。4天前因感冒上述病情加重，出現(xiàn)濃痰，腹脹，惡心，食欲不振，不能平臥。病人有吸煙史35年。體格檢查：神志清楚，精神不振，消瘦，口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診兩肺呈過(guò)清音，聽(tīng)診雙肺小水泡音，肝右肋緣下約3厘米，雙下肢凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC16.0X109/L，PaO270mmHg，（正常75～100mmHg

），PaCO260mmHg（35～45mmHg）。

分析題：1、根據(jù)所學(xué)的病理知識(shí)，對(duì)病人作出診斷并說(shuō)明診斷依據(jù)。2、根據(jù)本例患者的癥狀、體征，推測(cè)肺部的病理變化。3、試分析病人患病的原因和疾病的發(fā)展演變經(jīng)過(guò)。病例摘要：第一節(jié)肺炎第二節(jié)慢性阻塞性肺病第三節(jié)肺塵埃沉著癥第四節(jié)慢性肺源性心臟病第五節(jié)呼吸窘迫綜合征第六節(jié)肺癌第六節(jié)肺癌

carcinomaofthelung一、病因1、吸煙：致癌物：3，4－苯并芘，尼古丁，焦油等2、空氣污染3、職業(yè)因素放射性礦石開(kāi)采：石棉、砷粉4、病毒、細(xì)菌：EBV、HPV，幽門(mén)螺桿菌5、分子遺傳學(xué)改變尚無(wú)定論▼大體類型：中央型、周圍型、彌漫型

▼組織學(xué)類型：

鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌二、病理改變

▼

1、大體類型（肉眼分型）（1）中央型發(fā)生在主或葉大支氣管以鱗癌居多二、病理改變最多見(jiàn)，亦稱肺門(mén)巨塊型肺門(mén)中央，癥狀出現(xiàn)早，早期多淋巴道轉(zhuǎn)移注意腫塊與支氣管的關(guān)系？周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管位于肺周邊部單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯組織學(xué)類型多為腺癌早期無(wú)明顯癥狀，血道轉(zhuǎn)移早多為腺癌

▼

1、大體類型（肉眼分型）（1）中央型（2）周圍型段或段以下小支氣管，靠近肺表面多為圓形，橢圓形結(jié)節(jié)二、病理改變單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清早期無(wú)明顯癥狀，血道轉(zhuǎn)移早注意腫塊與支氣管的關(guān)系？

1、大體類型（肉眼分型）（1）中央型（2）周圍型（3）彌漫型較少見(jiàn)波及部分或全肺葉，彌漫性粟粒大小結(jié)節(jié)多為細(xì)支氣管肺泡癌二、病理改變起源于末梢肺組織起病隱匿，病程長(zhǎng)彌漫型肺癌（3）經(jīng)病理證實(shí)多為原位癌或早期浸潤(rùn)癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移隱性肺癌：（1）臨床檢查陰性（癥狀，影像學(xué)）（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞早期肺癌：（3）無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1）局限于管壁內(nèi)或浸潤(rùn)管壁及其周圍的肺癌（2）直徑<2cm肺癌的組織發(fā)生

鱗癌：起源于Ⅲ-Ⅳ級(jí)支氣管粘膜上皮小細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮內(nèi)的嗜銀細(xì)胞腺癌：起源于支氣管腺體的儲(chǔ)備細(xì)胞或基底細(xì)胞細(xì)支氣管肺泡癌：來(lái)自細(xì)支氣