淺談遠(yuǎn)程醫(yī)療

淺談遠(yuǎn)程醫(yī)療

117936黃青當(dāng)前醫(yī)院信息化的熱點(diǎn)

由于國(guó)家衛(wèi)生部啟動(dòng)了金衛(wèi)工程，其基礎(chǔ)是醫(yī)院的信息化工作，所以，當(dāng)前的醫(yī)院信息化建設(shè)形成了許多熱點(diǎn)。主要有以下熱點(diǎn)：(1)建立醫(yī)院信息系統(tǒng)(2)大型數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)及醫(yī)療圖像信息的處理系統(tǒng)(3)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)(4)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、智能化病房大樓、辦公信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的迅速發(fā)展。(5)各種智能化的醫(yī)療診斷和檢驗(yàn)系統(tǒng)得到迅速的使用。(6)通過(guò)Internet網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)學(xué)情報(bào)等的交流和各種醫(yī)療服務(wù)。本ppt將以遠(yuǎn)程醫(yī)療為主來(lái)展開淺談遠(yuǎn)程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)方式，發(fā)展及現(xiàn)狀遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)及影響開展遠(yuǎn)程醫(yī)療中遇到的障礙遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展策略及建議遠(yuǎn)程圖片遠(yuǎn)程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)方式及現(xiàn)狀遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)及影響開展遠(yuǎn)程醫(yī)療中遇到的障礙遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展策略及建議遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，它通常包括：遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查和遠(yuǎn)程交流等幾個(gè)主要的部分，以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)資料和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢、比較、顯示及共享。遠(yuǎn)程醫(yī)療的三部分：醫(yī)療服務(wù)的提供者，即醫(yī)療服務(wù)源所在地。具有豐富的醫(yī)學(xué)資源和診療經(jīng)驗(yàn)。遠(yuǎn)地尋求醫(yī)療服務(wù)的需求方?？梢允钱?dāng)?shù)夭痪邆渥銐虻尼t(yī)療能力或條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是家庭患者。聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)及診療裝置。遠(yuǎn)程醫(yī)療概述

遠(yuǎn)程醫(yī)療是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)的飛速發(fā)展并與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興的綜合學(xué)科，包括遠(yuǎn)程診斷，專家會(huì)診，信息服務(wù)，在線檢查和遠(yuǎn)程交流等幾個(gè)主要部分。

它以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)資料和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢、顯示及共享。網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)可以是衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，電話網(wǎng)絡(luò)

和以光纖通信為基礎(chǔ)的寬帶網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)組成遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)包括：遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查、遠(yuǎn)程交流以及系統(tǒng)管理等幾個(gè)子系統(tǒng)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療整體架構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)方式及現(xiàn)狀遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)及影響開展遠(yuǎn)程醫(yī)療中遇到的障礙遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展策略及建議遠(yuǎn)程醫(yī)療的主要實(shí)現(xiàn)方式目前，我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療主要部署在醫(yī)院和醫(yī)院之間，會(huì)診過(guò)程如下：①下級(jí)醫(yī)院向醫(yī)療中心提交會(huì)診申請(qǐng)；②醫(yī)療中心確定會(huì)診時(shí)間；③進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診；④簽署會(huì)診意見(jiàn)；⑤建立電子病歷。遠(yuǎn)程會(huì)診可以采用異步方式，例如email，也可以采用實(shí)時(shí)方式，例如視頻會(huì)議。異步診斷適合于處理諸如皮膚理療之類的不需要實(shí)時(shí)交互的病例，對(duì)信息的即時(shí)性要求不嚴(yán)，可以應(yīng)用在窄帶網(wǎng)絡(luò)中；而實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診是一個(gè)雙向的交互過(guò)程，通訊涉及諸如視頻、音頻、圖像之類的信息，要求信息的即時(shí)性，此時(shí)，多媒體數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)量會(huì)出現(xiàn)爆炸式的增長(zhǎng)，并且不可預(yù)測(cè)。遠(yuǎn)程醫(yī)療在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展

五十年代末，美國(guó)學(xué)者首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療，同年創(chuàng)立了遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)。此后，不斷有人利用通訊和電子技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，并出現(xiàn)了Telemedicine一詞。國(guó)外的遠(yuǎn)程醫(yī)療大致可分為以下三個(gè)階段：

第一代遠(yuǎn)程醫(yī)療(六十年代初至八十年代中期)，這一階段的遠(yuǎn)程醫(yī)

療發(fā)展較緩慢。從客觀上分析，當(dāng)時(shí)的信息技術(shù)還不夠發(fā)達(dá)，信息高速公路正處于新生階段，信息傳送量極為有限，因而遠(yuǎn)程醫(yī)療受到了通信條件的制約。第二代遠(yuǎn)程醫(yī)療(八十年代后期至九十年代后期)，隨著現(xiàn)代通信技術(shù)水平的不斷提高，第二代遠(yuǎn)程醫(yī)療的聲勢(shì)和影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了第一代。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)施過(guò)程中，美國(guó)和西歐國(guó)家發(fā)展速度最快，聯(lián)系方式多是通過(guò)衛(wèi)星和綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)(ISDN)，在遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)議和軍事醫(yī)學(xué)方面取得了較大進(jìn)展。第三代遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個(gè)快速發(fā)展時(shí)期，該階段的特征是：通過(guò)公眾通訊網(wǎng)提供服務(wù)：提供瘦客戶端到桌面的服務(wù)：全面發(fā)展，成熟的項(xiàng)目商業(yè)化。遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀遠(yuǎn)程醫(yī)療在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家早已是家喻戶曉的醫(yī)療手段。目前美國(guó)的絕大多數(shù)州已經(jīng)實(shí)施了遠(yuǎn)程醫(yī)療工程。它們的系統(tǒng)總體框架主要是以跨全美的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，通過(guò)高質(zhì)量的攝像機(jī)和處理能力較高的計(jì)算機(jī)、工作站等設(shè)施把大型醫(yī)療中心和小型醫(yī)院、診療點(diǎn)及病人家庭聯(lián)系起來(lái)，形成一些各具不同規(guī)模的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。在歐洲，如德國(guó)、挪

威等一些國(guó)家，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療都進(jìn)行了相當(dāng)程度的研究，針對(duì)一些特殊病例在不同地區(qū)開通了相應(yīng)的遠(yuǎn)程診斷項(xiàng)目，并在大學(xué)、醫(yī)院建立了一些實(shí)驗(yàn)性的網(wǎng)絡(luò)。

我國(guó)在這方面的研究工作起步較晚，很多的工作僅僅是在建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上開展一些應(yīng)用項(xiàng)目，如提供醫(yī)學(xué)信息的查詢、訪問(wèn)和門診預(yù)約等，這主要是因?yàn)槭艿絿?guó)內(nèi)醫(yī)療體制的限制，以及全面技術(shù)狀況和基礎(chǔ)設(shè)施水平（主要是

網(wǎng)絡(luò)傳輸速率）的欠缺，因此目前我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在有些方面尚不十分成熟，還有待逐步進(jìn)行改造、完善與提高。

但隨著我國(guó)寬帶網(wǎng)絡(luò)的全面發(fā)展和迅速普及，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的寬帶接入也正被提到議事日程中來(lái)了，這就為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行大數(shù)據(jù)量的信息交流，尤其是高質(zhì)量的視音頻傳輸提供了必要的條件?？梢灶A(yù)見(jiàn)，未來(lái)一兩年內(nèi)，我國(guó)

的遠(yuǎn)程醫(yī)療工程一定會(huì)得到迅速實(shí)施和快速發(fā)展。

遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷視頻：遠(yuǎn)程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)方式及現(xiàn)狀遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)及影響開展遠(yuǎn)程醫(yī)療中遇到的障礙遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展策略及建議遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù):可對(duì)遠(yuǎn)端患者的主要生理參數(shù)，如心電、電壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。病例討論和多專家會(huì)診:需借助于PACS和醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)療中心的專家通過(guò)觀察遠(yuǎn)端患者的醫(yī)學(xué)圖像和檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行診斷和會(huì)診.臨床交互式會(huì)診：醫(yī)學(xué)專家與異地患者“面對(duì)面”的現(xiàn)場(chǎng)直播會(huì)診。遠(yuǎn)程影像會(huì)診：專家主要基于患者CT、MR、X光片等疑難影像資料進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷并出具診斷咨詢報(bào)告的會(huì)診。遠(yuǎn)程醫(yī)療主要功能方案優(yōu)勢(shì)幫助緩解基層百姓日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與城鄉(xiāng)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)巨大反差之間的矛盾遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，對(duì)于推進(jìn)全行業(yè)的信息化建設(shè)起到促進(jìn)作用對(duì)于社會(huì)方便：病人在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫綄＜以\斷和治療建議，避免了長(zhǎng)途奔波異地尋醫(yī)所帶來(lái)的麻煩；快速：通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，在極短的時(shí)間內(nèi)便可獲得診斷意見(jiàn)，有利于患者把握最佳診治時(shí)機(jī)；經(jīng)濟(jì)：遠(yuǎn)程醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)疑難病癥的異地會(huì)診和本地治療，為患者節(jié)約大量的外出求醫(yī)花費(fèi)；權(quán)威：遠(yuǎn)程醫(yī)療的專家都是國(guó)內(nèi)知名的教授、主任、副主任醫(yī)師。對(duì)于患者方案優(yōu)勢(shì)通過(guò)引入大量知名專家資源，在短時(shí)期內(nèi)迅速提高醫(yī)院的知名度，防止病人流失：在專家的配合下，開展一些全新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，提高醫(yī)院本身的醫(yī)療水平，帶來(lái)好的經(jīng)濟(jì)效益；為醫(yī)院帶來(lái)一種嶄新的無(wú)紙、無(wú)片醫(yī)院的全新概念，使醫(yī)院病歷資料的保存逐漸向數(shù)字化、國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化方面發(fā)展，提高了醫(yī)院的工作效率；數(shù)字化的病歷資料保存提高了保存質(zhì)量，避免了許多因資料保存不當(dāng)或丟失而引起的醫(yī)療糾紛；加強(qiáng)了本地醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專家的聯(lián)系，可與之建立良好的合作關(guān)系，有利于院內(nèi)科研項(xiàng)目的開展，并可實(shí)時(shí)接受專家的指導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院方案優(yōu)勢(shì)提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，解決診療過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題；有利于個(gè)人的迅速成長(zhǎng)對(duì)于主管醫(yī)生方案優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響首先遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用，首先會(huì)讓病人不泌長(zhǎng)途跋涉去看?？漆t(yī)生，克服了距離上的障礙，從某種程度上降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用。其次，遠(yuǎn)程醫(yī)療減少了疾病的診斷和治療在時(shí)間上的延誤，減輕了病人的痛苦。再次，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，病人與專家之間“面對(duì)面”的交流增多，病人對(duì)自身病情的了解增多，戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，有助于患者的治療。一方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療將明顯擴(kuò)大醫(yī)護(hù)人員與同事交流的范圍與深度。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將病例報(bào)告和圖像發(fā)送到參與討論的同事或需要參考文獻(xiàn)的同事或提供參考文獻(xiàn)的同事的終端，這種交互式交流方式，大大方便了醫(yī)生獲取信息、交流信息。另一立面，系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)庫(kù)中，有教學(xué)文檔和教學(xué)工具。通過(guò)系統(tǒng)，即使邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生也可進(jìn)行繼續(xù)教育，可及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取最新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)及治療計(jì)劃，增加臨床知識(shí)，以便在同樣的情況下更好地治療和護(hù)理病人。同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)的反饋，也使中心地區(qū)的專家更多地了解邊遠(yuǎn)地區(qū)的需求，促進(jìn)了們提供更佳的教學(xué)。因此，社會(huì)醫(yī)療的整體水平也就隨之提高，體現(xiàn)了信息化社會(huì)的豐碩成果。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響遠(yuǎn)程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)方式及現(xiàn)狀遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)及影響開展遠(yuǎn)程醫(yī)療中遇到的障礙遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展策略及建議開展遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中遇到的障礙1.遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量管理：目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療提供的服務(wù)缺乏統(tǒng)一的組織和規(guī)范,常常是網(wǎng)站募集到一些醫(yī)務(wù)工作者即開始上網(wǎng)行醫(yī)。行醫(yī)者多數(shù)沒(méi)有受到過(guò)足夠的信息技術(shù)方面的培訓(xùn),人員組成良莠不齊,其醫(yī)療質(zhì)量很難保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者要充分認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)療所帶來(lái)的新的管理問(wèn)題。2.遠(yuǎn)程醫(yī)療責(zé)任的劃分：由于會(huì)診時(shí)的雙方均具有行醫(yī)的執(zhí)業(yè)許可,在對(duì)另一方提出的關(guān)于診斷、治療的意見(jiàn)進(jìn)行參考時(shí),直接面對(duì)病人的一方有權(quán)拒絕采納對(duì)方的意見(jiàn)和建議。同樣,作為不直接面對(duì)病人的遠(yuǎn)程醫(yī)療的會(huì)診方時(shí),承擔(dān)的義務(wù)也只是咨詢和顧問(wèn),不對(duì)對(duì)方的醫(yī)療行為承擔(dān)法律責(zé)任。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中遇到的障礙3.遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范化和統(tǒng)一化：地區(qū)之間、國(guó)家之間還存在著臨床信息的格式、單位、名稱不統(tǒng)一的問(wèn)題,在疾病名稱、藥品名稱、檢驗(yàn)方法和單位等諸多方面國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間還存在相當(dāng)大的差異?，F(xiàn)階段,在各終端之間使用統(tǒng)一表格,統(tǒng)一使用藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)名稱等方面,是在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)臨床信息統(tǒng)一化的好方法。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中遇到的障礙4.遠(yuǎn)程醫(yī)療方式下病人的心理問(wèn)題：傳統(tǒng)的醫(yī)療方式,即使是遇到疑、難病例,病人一般也看不到醫(yī)生臨床診斷治療的思考過(guò)程,不會(huì)影響病人在心理上對(duì)醫(yī)生的依賴與信任。遠(yuǎn)程醫(yī)療方式下,對(duì)病人隱私傳播范圍的擴(kuò)大和病人對(duì)醫(yī)生的依賴與信任程度的改變,多會(huì)引發(fā)一系列的心理問(wèn)題,直接或間接地影響病人對(duì)治療的順應(yīng)性,最終影響治療效果。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中遇到的障礙5、費(fèi)用昂貴問(wèn)題建立一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的硬件費(fèi)用很昂貴，安裝和維護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)傳輸線路和費(fèi)用同樣令人望而生畏；在網(wǎng)上與專家交談的費(fèi)用也不令人樂(lè)觀。雖然硬件的費(fèi)用會(huì)隨著科技發(fā)展降低，但這仍然是遠(yuǎn)程醫(yī)療在發(fā)展中國(guó)家廣泛應(yīng)用的障礙，更不用說(shuō)其它費(fèi)用了。

開展遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中遇到的障礙6、遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性偏低有報(bào)道表明遠(yuǎn)程醫(yī)療的準(zhǔn)確性比親臨現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診的準(zhǔn)確性低。這可能是因?yàn)閷?duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療不熟悉造成的。根據(jù)屏幕診斷的遠(yuǎn)程醫(yī)療還需要總結(jié)、實(shí)踐。這些實(shí)踐包括標(biāo)本采集技術(shù)與處理技術(shù)