病理學(xué)課件-生殖系統(tǒng)疾病

子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病卵巢腫瘤前列腺疾病睪丸和陰莖腫瘤

生殖系統(tǒng)疾病

一、慢性子宮頸炎1.子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損→柱狀上皮覆蓋→→鱗化（真性糜爛）（假性糜爛）（愈復(fù)）子宮頸疾病

2.子宮頸腺體囊腫（Nabothiancyst）：粘液儲(chǔ)留，腺體擴(kuò)張呈囊。3.子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)↑→→息肉狀二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌概述子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第1－2位，通過(guò)普查（脫落細(xì)胞學(xué)檢查），可早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，生存率治愈率↑多見(jiàn)于40－60歲，平均年齡54歲。病因相關(guān)因素：①早婚、多產(chǎn)，宮頸裂傷，局部衛(wèi)生不良，流行病學(xué)調(diào)查：性生活過(guò)早、紊亂是宮頸癌主要原因。②HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）危險(xiǎn)型（HPV-6、11、42、43）→尖銳濕疣。③機(jī)體免疫狀態(tài)，p53突變。（一）、子宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN：Ⅰ級(jí)（輕度非典型增生）Ⅱ級(jí)(中度非典型增生）Ⅲ級(jí)（重度非典型增生、原位癌）醋酸涂抹CIN病變區(qū)呈白色斑片狀，碘液試驗(yàn)病變區(qū)不著色。病理變化1.肉眼所見(jiàn)1）好發(fā)部位，子宮頸管口，尤以前壁與后壁多見(jiàn)2）肉眼①糜爛型:子宮頸部的粘膜潮紅，顆粒狀，質(zhì)脆，易出血。原位or早浸，活檢非常必要。

（二）、子宮頸浸潤(rùn)癌②外生菜花型：主要向外增殖，呈乳頭狀或菜花狀，表面淺表潰瘍。③內(nèi)生浸潤(rùn)型：主要向深部浸潤(rùn)，切面見(jiàn)子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診。④潰瘍型：向內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，表面壞死脫落→火山口狀潰瘍2.鏡下1）鱗狀細(xì)胞癌：約占90%。來(lái)源于移行帶或?qū)m頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮。鱗化→→上皮非典型增生（輕、中、重）→→原位癌→→浸潤(rùn)癌①早期浸潤(rùn)癌或微小浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞突破BM向間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，深度<BM下5mm。肉眼見(jiàn)不到腫物，鏡下可見(jiàn)間質(zhì)內(nèi)小巢狀or條索狀。②浸潤(rùn)癌：癌組織向間質(zhì)浸潤(rùn)深度>BM下5mm。按分化程度：高分化約占20%；中分化約占60%；低分化約占20%。2）腺癌：約占10%，發(fā)病年齡較鱗癌高，平均56歲。多數(shù)來(lái)源于鱗柱移行帶，少數(shù)來(lái)自宮頸管粘膜的柱狀上皮，腺上皮及上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞。放化療不敏感，預(yù)后較差。分高分化（似正常宮頸腺體）、中分化（最多見(jiàn)，腺管樣結(jié)構(gòu)）、低分化（無(wú)腺體結(jié)構(gòu)，實(shí)體癌巢）。擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移1.直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：最多見(jiàn)宮旁LN→閉孔LN→髂外LN→腹股溝、骶前LN→鎖骨上LN3.血道轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。臨床病理聯(lián)系癥狀：白帶增多，不規(guī)則陰道流血或接觸性出血，下腹部、腰骶部疼痛。晚期出現(xiàn)冰凍骨盆，子宮膀胱瘺、子宮直腸瘺。0：原位癌

Ⅰ：局限于宮頸

Ⅱ：超出宮頸，未累及盆分期壁，侵及陰道未及下1/3Ⅲ：侵及盆壁及陰道下1/3Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直腸結(jié)局：原位癌、早期浸潤(rùn)癌及時(shí)治療，預(yù)后良好。

Ⅰ期癌術(shù)后五年生存率達(dá)90%。

Ⅳ期癌五年生存率僅10%左右。第二節(jié)子宮體疾病

一、子宮內(nèi)膜異位

子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮

內(nèi)膜以外的部位。子宮腺肌癥（adenomyosis）：宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮肌層中，>內(nèi)膜基底層3mm。子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）：子宮外子宮內(nèi)膜異位，80%在卵巢。二、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）內(nèi)、外源性雌激素↑→→子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)↑臨床表現(xiàn)為功血。單純性增生：輕度或囊性增生，1%→→子宮內(nèi)膜腺癌。2.復(fù)雜性增生：腺瘤型增生，3%→→子宮內(nèi)膜腺癌。3.非典型性增生：腺瘤型增生＋異型性（輕、中、重），1/3→→腺癌。三、子宮腫瘤（一）子宮體癌（endomertrialadenocarcinoma）

子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，又稱子宮內(nèi)膜腺癌。多發(fā)生于絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后，50歲↑，近來(lái)發(fā)病率↑（人口平均壽命延長(zhǎng)，更年期激素替代療法應(yīng)用）。相關(guān)因素：①肥胖>正常體重23kg風(fēng)險(xiǎn)增加10倍②未生育婦女及不孕癥③功能性卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤）④長(zhǎng)期服用雌激素臨床主要癥狀：不規(guī)則陰道出血1）肉眼：子宮內(nèi)膜彌漫增厚，粗糙不平，形成乳頭或菜花狀，出血壞死潰瘍。局限型多位于宮底或?qū)m角，呈息肉或乳頭狀。2）鏡下：腺癌：高分化多，中、低分化少數(shù)。腺棘皮癌：腺癌+鱗化腺鱗癌：腺癌＋鱗癌3）擴(kuò)散：直接蔓延：宮角、附件、腹膜大網(wǎng)。淋巴道轉(zhuǎn)移：腹主動(dòng)脈旁、腹股溝LN。

血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨。4）分期：Ⅰ：局限于宮體，五年生存率90%；Ⅱ：宮體+宮頸，30-50%；Ⅲ：向?qū)m外擴(kuò)散，未侵及盆腔外；Ⅳ：累及膀胱、直腸。（二）子宮平滑肌瘤來(lái)源于平滑肌，女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤，30歲以上婦女達(dá)70%。絕經(jīng)期以后可萎縮。有遺傳傾向，雌激素可促進(jìn)其生長(zhǎng)。極少惡變。

妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD）共同特點(diǎn)：滋養(yǎng)層異常，HCG比正常妊娠高。種類：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。一、葡萄胎又稱水泡狀胎塊(hydatidiformmole)發(fā)生于妊娠期胎盤(pán)絨毛的良性病變,絨毛變成水泡狀。占住院妊娠總數(shù)的1/73－124,多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。1）病因及發(fā)病機(jī)制90%完全性葡萄胎為46XX，23X+空卵→自我復(fù)制→46XX10%完全性葡萄胎為46XY，兩個(gè)精子（23X、23Y）+空卵→46XY

部分性葡萄胎大多數(shù)為69XXX，69XXY，極少數(shù)92XXXY

正常卵細(xì)胞（23X）＋沒(méi)分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個(gè)單倍體精子（23X或23Y）2）病變大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細(xì)蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎；

完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀。

不完全性或部分葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，部分正常絨毛，伴或不伴有胎兒或其附屬器官者。組織學(xué)：①絨毛間質(zhì)高度水腫②絨毛間質(zhì)內(nèi)的血管消失或明顯減少③絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞增生內(nèi)層：細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞:

立方或多邊形，胞漿淡染，染色質(zhì)稀疏。外層：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞：體積大，形不規(guī)則，胞漿深紅，多核、深染。臨床病理聯(lián)系：（妊娠4-5個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀）子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無(wú)胎心、胎動(dòng)。血、尿中HCG↑。不規(guī)則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎，2.5%→絨癌。2.侵蝕性葡萄胎（invasivemole）介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤臨床病理特點(diǎn)：①水泡狀絨毛侵入子宮肌層，可向?qū)m外侵襲陰道壁，轉(zhuǎn)移至肺、腦等。②滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型性顯著，出血、壞死（水泡狀絨毛或壞死絨毛）。③葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽(yáng)性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。④大多侵蝕性葡萄胎對(duì)化療敏感，預(yù)后良好。3.絨毛膜癌(choriocarcinoma)1)絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱絨癌。2)發(fā)生率1/10000，大多數(shù)與妊娠有關(guān):50%葡萄胎后；25%自然流產(chǎn)；20%正常分娩后；5%早產(chǎn)、異位妊娠后；多見(jiàn)于30歲左右女性。3）病變特點(diǎn)：①瘤組織由異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，排列成實(shí)性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。②瘤組織自身無(wú)間質(zhì)血管，靠侵襲宿主血管獲取營(yíng)養(yǎng)，故瘤組織有明顯出血壞死，肉眼呈血凝塊狀。4)絨癌易侵襲血管，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)肺和陰道壁。5)化療敏感，死亡率<20%。少數(shù)病例原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消退。

第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤一、上皮性腫瘤漿液性腫瘤：囊性，有乳頭，漿液，單或多房，漿液性上皮，間質(zhì)有砂粒體粘液性腫瘤：囊性，無(wú)乳頭，粘液。多房，粘液性上皮，間質(zhì)無(wú)砂粒體不同相同漿液性腫瘤粘液性腫瘤良性：?jiǎn)螌由掀?，無(wú)異型性交界性：2—3層上皮，輕中度異型性惡性：3層以上，異型性明顯，間質(zhì)浸潤(rùn)漿液性乳頭狀囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤交界性

漿液性乳頭狀囊腺癌漿液性乳頭狀囊腺癌，可見(jiàn)砂粒體粘液性囊腺瘤二、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞瘤占卵巢腫瘤的15％～20％，20歲以下的卵巢瘤患者約60％屬此類，所幸的是95％的生殖細(xì)胞瘤為良性囊性畸胎瘤?；颊咴侥贻p，所發(fā)生腫瘤的惡性程度可能越高。

（一）畸胎瘤（teratoma）畸胎瘤是來(lái)源于生殖細(xì)胞具有2-3個(gè)胚層分化的腫瘤，90%-95%為良性，少數(shù)為惡性，多見(jiàn)于青少年。良性畸胎瘤（benignteratoma)

即成熟型畸胎瘤，多數(shù)為囊性，又稱囊性畸胎瘤，大多為單側(cè)性。肉眼：腫瘤多為囊性、中等大小，表面光滑，囊內(nèi)含毛發(fā)團(tuán)及皮脂樣物。囊壁較厚，內(nèi)側(cè)常有一處突起的結(jié)節(jié)稱頭節(jié)，表面被覆鱗狀上皮，結(jié)節(jié)內(nèi)常有毛發(fā)、牙或骨質(zhì)等。腫瘤多數(shù)為單房。

鏡下：可見(jiàn)到三胚層各種類型的成熟組織，其中以皮膚、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多見(jiàn)；其次為軟骨、神經(jīng)膠質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞、骨及呼吸上皮；其他如甲狀腺、胃腸上皮及牙等較少見(jiàn)。成熟畸胎瘤

惡性畸胎瘤（malignantteratoma)又稱未成熟型畸胎瘤。此型較少見(jiàn)，僅占卵巢畸胎瘤的1％～3％。多見(jiàn)于25歲以下的年輕患者。肉眼：腫瘤多為單側(cè)性，體積一般較大，結(jié)節(jié)狀，切面多為實(shí)性，夾雜有單個(gè)或多個(gè)大小不等的囊性部分。實(shí)性部分常為雜色，灰白、棕色或黃色，質(zhì)軟而脆，常有出血壞死。

鏡檢：可見(jiàn)由三胚層分化而來(lái)的未成熟和成熟組織混合組成。常見(jiàn)的未成熟組織為神經(jīng)組織，如原始神經(jīng)上皮和室管膜等結(jié)構(gòu)及各種胚胎性組織，如胚胎性骨、軟骨及肌肉等。皮膚組織較成熟型少見(jiàn)。其中可混雜一些各胚層的成熟組織。三、性索間質(zhì)腫瘤（一）顆粒細(xì)胞瘤（granulosacelltumor）又稱粒層細(xì)胞瘤，約占卵巢腫瘤的1％～9％，好發(fā)年齡為45～55歲，少數(shù)也可發(fā)生于青春期前或幼女。腫瘤常產(chǎn)生雌激素，在青春期前表現(xiàn)性早熟、乳房增大、出現(xiàn)陰毛和初潮提前等；在青