基于因子分析的高血壓病中醫(yī)證素研究

基于因子分析的高血壓病中醫(yī)證素研究

高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。證素辨證是一種以證素為核心的辨證新體系。證素,即辨證的基本要素。本研究著眼于高血壓病中醫(yī)證素的流行病學(xué)調(diào)查,并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,探索其中醫(yī)證素分布和組合特征,為進(jìn)一步開展中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供方法學(xué)和臨床依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例的來(lái)源所有資料來(lái)源于2010年3月-2011年4月本院心內(nèi)科和干部病房的住院患者。1.2病例選擇1.2.1西醫(yī)的診斷1.2.2中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為眩暈、頭痛等。1.2.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.2.4臨床表現(xiàn)及手術(shù)前后患者(1)繼發(fā)性高血壓;(2)半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者;(3)合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。1.3高血壓中醫(yī)癥狀體征依據(jù)《中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證分類代碼》、1997年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》及《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》,結(jié)合查閱文獻(xiàn)對(duì)高血壓病臨床癥狀描述進(jìn)行合并、修改、刪除等規(guī)范化處理,并明確每一癥狀所代表的實(shí)際含義,形成“高血壓中醫(yī)癥狀體征信息條目池”,并通過專家咨詢、論證,得到36個(gè)癥狀和體征。包括中醫(yī)主癥:頭痛、頭暈;中醫(yī)兼癥:神疲乏力、少氣懶言、自汗、舌胖或有齒印、脈虛無(wú)力、面色蒼白、起立時(shí)眼前昏暗、唇舌色淡、脈細(xì)、五心煩熱、咽燥口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)、潮熱盜汗、全身或局部畏寒或肢冷、舌淡苔潤(rùn)、脈沉微遲、便溏而尿清長(zhǎng)、頭如裹、嘔吐痰涎、肢重體麻、苔白膩、舌質(zhì)黯或有瘀斑(點(diǎn))、口唇青紫、面色晦黯、痛有定處、肌膚甲錯(cuò)、脈澀、急躁易怒、口苦、面紅、目赤、舌紅、苔黃。1.4中醫(yī)證候診斷要素包括一般資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、吸煙史、過敏史)、既往健康情況、高血壓危險(xiǎn)因素及合并癥情況、病程、中醫(yī)證候診斷、中醫(yī)證候要素等。1.5數(shù)據(jù)庫(kù)的建立(1)填寫《高血壓病臨床調(diào)查表》,收集臨床資料,將原始資料量化后錄入計(jì)算機(jī),建立高血壓病中醫(yī)證素研究數(shù)據(jù)庫(kù);(2)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,應(yīng)用因子分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。2結(jié)果2.1基礎(chǔ)疾病情況共收集病例120例,剔除無(wú)明確中醫(yī)證候診斷的病例9例,得到合格病例111例,占92.5%。年齡最大者82歲,最小者40歲,平均(61.8±9.7)歲。有明確吸煙史者42例(37.8%),長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者22例(19.8%),無(wú)吸煙史者47例(42.3%)?；A(chǔ)疾病情況:患有循環(huán)系統(tǒng)疾病者86例(77.5%),其中冠心病79例,心律失常34例,慢性肺源性心臟病10例,周圍血管病3例;呼吸系統(tǒng)疾病者35例(32%),其中慢性支氣管炎12例,慢性阻塞性肺疾病18例,支氣管擴(kuò)張5例;糖尿病39例;高脂血癥52例。病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)56年,平均(67.3±108.5)個(gè)月。患者性別、年齡構(gòu)成情況見表1。2.2公因子特征根及變因子分析的目的是尋找眾多變量的共同因子。對(duì)36個(gè)癥狀或體征進(jìn)行因子分析,根據(jù)因子分析的常用準(zhǔn)則,將公因子特征根>1的作為納入的標(biāo)準(zhǔn),共得到7個(gè)公因子。表1列出了7個(gè)公因子的特征根等信息。其中第1個(gè)公因子的特征根為5.835,解釋了總變異的18.209%,之后遞減,第7個(gè)公因子的特征根為1.312,解釋了總變異的6.645。7個(gè)公因子累計(jì)解釋了總變異的75.73%,即7個(gè)公因子的方差百分比的和為75.73%。見表2。7個(gè)公因子分別代表不同的變量(癥狀群)。F1:舌質(zhì)黯或有瘀斑(點(diǎn)),口唇青紫,面色晦黯,痛有定處、肌膚甲錯(cuò),脈澀或無(wú)脈;F2:全身或局部畏寒或肢冷,舌淡苔潤(rùn),脈沉微遲,便溏而尿清長(zhǎng);F3:頭如裹,嘔吐痰涎,肢重體麻,苔白膩;F4:急躁易怒,口苦,面紅,目赤,舌紅、苔黃;F5:神疲乏力,少氣或懶言,自汗,舌胖或有齒印,脈虛無(wú)力(弱、軟、濡等);F6:面色蒼白,起立時(shí)眼前昏暗,唇舌色淡,脈細(xì);F7:五心煩熱,咽燥口干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),潮熱盜汗。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論、中醫(yī)證素診斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)判斷,F1符合血瘀證素,F2符合陽(yáng)虛證素,F3符合痰濁證素,F4符合陽(yáng)亢證素,F5符合氣虛證素,F6符合血虛證素,F7符合陰虛證素。2.3綜合征的分布和組合特征2.3.1高血壓患者的證素7個(gè)證素出現(xiàn)的頻次和比例由高到低依次為:血瘀51(45.95%)>氣虛48(43.24%)>陰虛36(32.43%)>陽(yáng)亢31(27.93%)>痰濁29(26.13%)>陽(yáng)虛28(25.23%)>血虛12(10.81%),結(jié)果顯示血瘀、氣虛和陰虛是高血壓病患者的主要證素。2.3.2高血壓患者中醫(yī)證素的出現(xiàn)頻次111例高血壓病患者不同年齡高血壓分級(jí)構(gòu)成情況見表3。7個(gè)證素在不同級(jí)別高血壓病患者中的出現(xiàn)頻次見表4。由表4可見,血瘀和氣虛是1級(jí)高血壓病患者的主要中醫(yī)證素,分別占66.67%和61.11%。2級(jí)高血壓病患者主要中醫(yī)證素是血瘀、氣虛和陽(yáng)虛,分別占44.74%、39.48%和36.84%。3級(jí)高血壓病患者主要中醫(yī)證素是血瘀、氣虛和陰虛,各占40%。2.3.4證素相兼居表2高血壓病患者中以2個(gè)證素相兼最為常見,占60.4%,其次是單證素,占21.6%,未見有4個(gè)以上證素相兼的病例,見表6。單證候要素及2個(gè)證素相兼的具體情況見表7。表7顯示,單一證候要素的病例中以陰虛證素出現(xiàn)次數(shù)最多(33.3%),其次是痰濁、陽(yáng)亢,各占20.8%。2個(gè)證素相兼的病例中以陽(yáng)亢+陰虛和氣虛+血瘀最多,分別占19.4%和16.4%。3高血壓證素組合情況的認(rèn)識(shí)高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。本研究基于高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查資料對(duì)高血壓病中醫(yī)證素分布、組合特征進(jìn)行探討。證素是通過對(duì)證候(癥狀、體征等臨床信息)的辨識(shí)而確定病位和病性,是構(gòu)成“證名”的基本要素。證素的確定,對(duì)于證候的準(zhǔn)確判斷有著至關(guān)重要的作用,從而對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)的辨證論治發(fā)揮關(guān)鍵作用。證素辨證體系所確立的辨證思維模式,是根據(jù)癥狀等臨床信息而識(shí)別證素,然后由證素組合而作出證名診斷。辨證思維的基本原則是以癥為據(jù),從癥辨證。證素通過相互組合形成了疾病臨床證候的復(fù)雜性、多變性,但其組合均有一定的規(guī)律。通過對(duì)證素組合規(guī)律的認(rèn)識(shí),有助于把握疾病病機(jī)及演變規(guī)律,為臨床治療和證候規(guī)范研究提供依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn),高血壓病證素組合情況以2個(gè)證素相兼最為常見,占60.4%,其中又以陰虛+陽(yáng)亢占比例最大;其次是單證素,占21.6%,其中以陰虛最為多見;3個(gè)證素相兼占16.2%;4個(gè)證素相兼的情況很少,未見到4個(gè)以上證素相兼的情況。陰虛+陽(yáng)亢2種證素相兼的高血壓病患者,往往伴有手足心熱、面部發(fā)紅、目赤等癥狀。研究發(fā)現(xiàn),1級(jí)高血壓病患者的中醫(yī)證素以血瘀和氣虛為主;2級(jí)高血壓病患者的中醫(yī)證素以血瘀、氣虛和陽(yáng)虛為主;3級(jí)高血壓病患者的中醫(yī)證素以血瘀、氣虛、陰虛和痰濁為主。表明血瘀和氣虛是高血壓的主要證素,貫穿其發(fā)病全過程,隨血壓分級(jí)的升高,病情愈加復(fù)雜,這和臨床所見是相吻合的。另外我們還發(fā)現(xiàn),在中年組高血壓病患者中,血瘀和陽(yáng)亢是最典型的2種證素;而在老年組高血壓病患者中,血瘀和氣虛則是最典型的2種證素。首先,這一結(jié)果肯定了血瘀證素在高血壓病發(fā)生、發(fā)展中的重要地位。其次,這一結(jié)果明確了中年與老年高血壓病患者在證素上的差異,中年患者以陽(yáng)亢較多;而老年患者則以氣虛為多,中醫(yī)認(rèn)為常由久病體虛,年老體弱等因素引起臟腑虛損、損耗元?dú)馑?以全身機(jī)能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。以上研究結(jié)果表明,隨著高血壓病的病情發(fā)展和患者年齡增長(zhǎng),其主要證素和組合情況均發(fā)生了變化,并通過證素組合使臨床情況變得更加復(fù)雜和多變。提示對(duì)高血壓病要根據(jù)不同血壓分級(jí)和不同