安徽省消除碘缺學(xué)說碘鹽目標(biāo)調(diào)查與分析

安徽省消除碘缺學(xué)說碘鹽目標(biāo)調(diào)查與分析

2000年，碘濫用是中國政府對(duì)國際社會(huì)的莊嚴(yán)承諾。為實(shí)事求是的全面評(píng)估我省消除碘缺乏病工作進(jìn)展和效果,根據(jù)國家《關(guān)于下發(fā)〈實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)評(píng)估方案〉的通知》的精神,四川省人民政府地方病及病害防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定了《四川省實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)評(píng)估方案》,開展了以縣為單位的自查評(píng)估工作。在審核各地上報(bào)資料的基礎(chǔ)上,按照省地辦室《關(guān)于對(duì)縣、市、區(qū)實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)自查評(píng)估進(jìn)行復(fù)查的通知》的要求,本文對(duì)七縣(區(qū))的自查評(píng)估工作進(jìn)行了抽查,結(jié)果報(bào)告如下:1抽樣及樣品采集1.1抽查縣(區(qū))的選擇根據(jù)全省155縣上報(bào)的自查評(píng)估材料,按照國家評(píng)估方案的標(biāo)準(zhǔn)作出評(píng)估結(jié)論,我省實(shí)現(xiàn)消除、基本實(shí)現(xiàn)消除和未實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)的縣(區(qū))分別有28、26、101個(gè),在上述三個(gè)層次中分別隨機(jī)抽取實(shí)現(xiàn)消除的2個(gè)縣(區(qū)),基本實(shí)現(xiàn)消除的1個(gè)縣,未實(shí)現(xiàn)消除的4個(gè)縣(區(qū))進(jìn)行抽查,同時(shí)對(duì)自貢自流井鹽廠、樂山五通橋鹽廠及自貢大安區(qū)鹽庫進(jìn)行抽查。1.2抽查內(nèi)容及方法抽查內(nèi)容和方法均按國家評(píng)估方案的要求。內(nèi)容包括組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理、健康教育和技術(shù)指標(biāo)四部分;方法分聽取匯報(bào)、查看資料、實(shí)地核查和現(xiàn)場抽樣調(diào)查四個(gè)方面。1.3現(xiàn)場抽樣調(diào)查1.3.1兒童甲狀腺腫大率每縣(區(qū))隨機(jī)抽查已自查評(píng)估的5所小學(xué)中的1所,觸診法檢查2～4年級(jí)各1個(gè)班學(xué)生甲狀腺。1.3.2尿碘每縣(區(qū))在上述學(xué)校3個(gè)年級(jí)檢查甲狀腺學(xué)生中分別隨機(jī)抽取各10名共計(jì)30名學(xué)生尿樣,男女各半。采用酸消化法測定。1.3.3鹽碘抽查生產(chǎn)和批發(fā)單位、零售點(diǎn)、居民戶3個(gè)層次。每縣(區(qū))鹽庫按東西南北中5個(gè)方位各采5個(gè)樣共計(jì)25份鹽樣,兩鹽廠亦按此法各采25份鹽樣;各縣(區(qū))在上述學(xué)校所在地隨機(jī)抽查5家食鹽銷售點(diǎn)共計(jì)5份鹽樣;各縣(區(qū))對(duì)上述抽查尿樣的學(xué)生同時(shí)抽查家中鹽樣,共計(jì)30份。采用溴氧化法測定。1.3.4健康教育各縣(區(qū))在上述學(xué)校抽取5年級(jí)1個(gè)班,學(xué)校所在地10戶家庭,按國家評(píng)估方案提供的問卷對(duì)學(xué)生及家庭主婦進(jìn)行健康教育調(diào)查。1.4按國家評(píng)估方案對(duì)各縣(區(qū))上述結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估記分,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo),作出評(píng)估結(jié)論。2結(jié)果與分析2.1不同評(píng)估指標(biāo)的結(jié)果總結(jié)按國家評(píng)估方案的標(biāo)準(zhǔn),抽查的7縣(區(qū))均未實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo),見表1。2.2榮縣非碘鹽污染情況按照鹽碘含量20～60mg/kg為合格,合格率大于90%的有5個(gè)縣,占71.4%,較全省自查評(píng)估51.7%高,其中榮縣碘鹽合格率僅為6.7%,非碘鹽率高達(dá)86.7%;7縣(區(qū))平均合格率為76.7%,較自查評(píng)估81.3%低;碘鹽中位數(shù)為40.37mg/kg,加碘鹽的變異系數(shù)為27.8%,與1999年全國監(jiān)測結(jié)果水平接近,見表2。2.3鹽廠及鹽庫均勻度差,導(dǎo)致鹽庫建成不足按照鹽碘含量40～60mg/kg為合格,合格率大于90%的只有自流井鹽廠和眉山鹽庫,自流井鹽廠加碘鹽的變異系數(shù)僅為3.2%,均勻度良好;五通橋鹽廠及鹽庫大于60mg/kg者分別為36%和72%,導(dǎo)致其合格率沒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);兩鹽廠八鹽庫的平均合格率為52.8%,較自查評(píng)估73.5%低,均值為44.3mg/kg,見表3。2.4榮縣非碘鹽率大,地區(qū)中縣非碘鹽率高見表4。按照鹽碘含量30～60mg/kg為合格,合格率大于90%的只有3個(gè)縣,其中榮縣非碘鹽率高達(dá)60%,合格率僅為20%;7縣(區(qū))平均合格率為74.3%,與自查評(píng)估72.7%接近。2.5對(duì)于2縣區(qū)的2.2尿碘中位數(shù)大于100μg/L的有6縣(區(qū)),占85.7%,較自查評(píng)估91.5%低,其中2縣(區(qū))在200～300μg/L之間,4縣(區(qū))在300μg/L以上;7縣(區(qū))尿碘中位數(shù)為326.0μg/L,較自查評(píng)估200μg/L高,頻數(shù)分布顯示大于500μg/L占32.9%,尿碘水平偏高。2.6其他5縣區(qū)學(xué)生甲腫的甲腫率7縣(區(qū))中只有2縣(區(qū))學(xué)生甲腫率在5%以下,其余5縣(區(qū))學(xué)生甲腫率在10～15%之間。平均腫大率為10.4%,低于全省自查評(píng)估12.3%及1999年全省監(jiān)測15.7%的水平,見表6。2.7家庭主婦組的比例問卷調(diào)查滿分為5分。五年級(jí)學(xué)生組及格率在90%以上的有3縣(區(qū)),家庭主婦組只有1個(gè)縣及格率在90%以上。7縣(區(qū))學(xué)生和家庭主婦及格率分別只有72.5%和67.1%。顯示健教工作力度不夠,見表7。2.8碘鹽管理和健康教育無碘缺滯三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)分達(dá)85分以上的只有眉山縣,7縣(區(qū))平均分77.1分,較全省自查評(píng)估89.8分低,多數(shù)縣(區(qū))扣分在碘鹽管理和健康教育兩個(gè)方面,失分率分別達(dá)到10～37%和18～78%。有兩個(gè)縣小學(xué)教學(xué)內(nèi)容無碘缺乏病防治知識(shí),既無教材、亦無教案;零售部門碘鹽管理制度不健全,無固定宣傳內(nèi)容,見表8。3兩縣碘缺渙病防控情況按國家評(píng)估方案的標(biāo)準(zhǔn),7縣(區(qū))均未實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)。從各縣的情況看,鹽碘和尿碘兩項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的分別有5縣(區(qū))和6縣(區(qū)),甲腫率有2縣(區(qū))達(dá)到消除,5縣(區(qū))達(dá)到基本消除標(biāo)準(zhǔn),但綜合指標(biāo)(組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理和健康教育)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的只有1個(gè)縣。由此看來,未實(shí)現(xiàn)消除的主要原因是綜合指標(biāo)評(píng)分不夠,其次是居民戶碘鹽合格率達(dá)不到要求。綜合指標(biāo)評(píng)分不夠主要是因?yàn)?1)有的縣領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,未將消除碘缺乏病納入政府和部門目標(biāo)管理責(zé)任制。2)沒有固定的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),用于防病、監(jiān)測、健教、培訓(xùn)、管理協(xié)調(diào)等工作的經(jīng)費(fèi)得不到保證和落實(shí)。3)專業(yè)機(jī)構(gòu)不健全,多數(shù)縣撤銷了地方病防治科,改由流病科或防疫科兼管,同時(shí)主管碘缺乏病專業(yè)人員變動(dòng)較大,防治隊(duì)伍不穩(wěn)定。4)鹽業(yè)市場管理跟不上要求,個(gè)別縣鹽庫倉儲(chǔ)條件較差,倉庫小、濕度大;零售部門碘鹽管理規(guī)章制度不健全,存在無證銷售等現(xiàn)象。5)健康教育力度不夠,有的縣小學(xué)教學(xué)內(nèi)容無碘缺乏病防治知識(shí),學(xué)生和家庭主婦問卷調(diào)查及格率分別只有29.3%和40%。居民戶碘鹽合格率達(dá)不到要求表現(xiàn)在:1)非碘鹽沖銷病區(qū)現(xiàn)象依然嚴(yán)重。7縣(區(qū))居民戶非碘鹽率為15.2%,與1999年全省監(jiān)測14.5%水平接近。尤其是產(chǎn)鹽區(qū)所在地榮縣非碘鹽率高達(dá)86.7%,合格率僅6.7%。1998年我們?cè)谠摰貐^(qū)隨機(jī)調(diào)查50名孕婦家庭,碘鹽合格率僅42%,非碘鹽率50%,孕婦尿碘102μg/L。產(chǎn)鹽區(qū)碘鹽供應(yīng)狀況較差已嚴(yán)重影響到了孕婦的碘營養(yǎng),應(yīng)引起高度重視。2)鹽廠加碘鹽均勻度有待進(jìn)一步提高。本次抽查自流井鹽廠加碘鹽變異系數(shù)為3.2%,說明提高加碘鹽均勻度是切實(shí)可行的,但多數(shù)縣加碘鹽變異系數(shù)大于20%,個(gè)別鹽廠及鹽庫大于60mg/kg比例較高等,影響了碘鹽合格率。加碘鹽質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。自查評(píng)估實(shí)現(xiàn)消除和基本消除的3縣(區(qū))通過本次抽查均未實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo),其中眉山是因?yàn)榫用駪酐}碘大于60mg/kg比例較高,導(dǎo)致其合格率沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);五通橋和中江都是因?yàn)榫C合指標(biāo)評(píng)分不夠,其中五通橋僅差1分,這可能與抽查掌握尺度較嚴(yán)有關(guān)。其余指標(biāo)與自查評(píng)估情況基本相符。本次復(fù)查7縣(區(qū))居民碘鹽合格率為76.7%,鹽碘中位數(shù)40.4mg/kg,尿碘中位數(shù)326μg/L,此三項(xiàng)指標(biāo)與1999年全省監(jiān)測結(jié)果接近(76.1