急性心肌梗死患者中醫(yī)證候規(guī)律及辨證論治情況調(diào)查分析

急性心肌梗死患者中醫(yī)證候規(guī)律及辨證論治情況調(diào)查分析

隨著治療方法的不斷進(jìn)步，中醫(yī)如何在急性心臟病的治療中發(fā)揮積極作用，中醫(yī)證候（ami）的規(guī)律是顯而易見的。提高辯證治療水平。為此,筆者對天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2006年1月1日—2006年12月31日的108例AMI患者的診治情況進(jìn)行了回顧性分析,以期對AMI的中醫(yī)證候規(guī)律和辨證論治情況加以總結(jié)。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究主題病例來源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2006年1月1日-2006年12月31日所有出院資料完整的AMI患者,共計108例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布的《AMI診斷和治療指南》。1.3般資料及中醫(yī)資料采用事先編制的調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括:患者一般資料、伴隨疾病、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)藥應(yīng)用情況。于調(diào)查前,參加者對調(diào)查表內(nèi)容逐一討論、明確其定義內(nèi)涵和填寫表示法。1.4統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1性別、年齡分布年齡與性別:108例AMI患者中,年齡≤45歲者4例,46～55歲者10例,56～65歲者21例,66～75歲者37例,>75歲者36例。108例AMI患者中男73例,占總病例數(shù)的67.59%,女35例,占總病例數(shù)的32.41%。其中男女比例為2.08∶1。2.2隨機(jī)性疾病和病史108例AMI患者伴發(fā)疾病及病史詳見表2。2.3中醫(yī)辯證法(1)陰虛、陽虛、氣滯108例AMI病人證候拆分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、痰阻等7個基本證素,其中虛證以氣虛最多,60例(55.56%),其他依次為陰虛者24例(22.22%),陽虛者4例(3.70%),血虛者3例(2.78%);實(shí)證以血瘀最多,血瘀者73例(67.59%),其他依次為痰阻者24例(22.22%),氣滯者11例(10.18%)。(2)分布特征108例患者主要證型有5個,詳見表3。(3)舌有裂紋,舌大舌質(zhì):舌紫黯65例(60.19%),舌質(zhì)紅43例(39.81%),舌質(zhì)淡21例(19.44%),舌有裂紋2例(1.85%),舌胖大1例(0.93%)。舌苔:舌苔中以苔白者最多。其中苔白者78例(72.22%),苔薄者33例(30.56%),苔膩或水滑者26例(24.07%),苔黃者13例(12.04%),苔剝脫或少苔者5例(4.63%),苔厚者2例(1.85%)。(4)脈瘤或滑7例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,5.7例,2例,5.7%;脈細(xì)或脈微53例(49.07%),脈弦或緊51例(47.22%),脈濡或滑8例(7.40%),脈沉32例(29.63%),脈結(jié)代4例(3.70%),脈遲或緩4例(3.70%),脈數(shù)或促14例(12.96%),脈澀6例(5.56%)。2.4中藥治療(1)靜脈中藥治療使用頻率最高的是參麥注射液,其次為丹紅注射液、燈盞花注射液等,見表4。(2)口服中藥治療(3)養(yǎng)血療藥,以四君子湯、從三大湯的湯超使用頻率最高的中藥湯劑依次為瓜蔞薤白半夏湯、生脈飲、二陳湯、溫膽湯、丹參飲、血府逐瘀湯和四君子湯。單味藥使用中丹參的使用頻率最高,前10位依次為丹參、半夏、陳皮、枳殼、瓜蔞、川芎、茯苓、紅花、麥冬和薤白,而黨參、太子參、五味子、當(dāng)歸、黃芪、桃仁、赤芍等應(yīng)用亦較多。3討論3.1老年人基因組織分布本研究表明,天津中醫(yī)一附院AMI患者中,老年AMI患者比例較高,65歲以上老年人72例,占總病例數(shù)的66.67%。提示年齡為AMI獨(dú)立危險因素之一,伴發(fā)疾病中高血壓、糖尿病比例均較高,腦梗死比腦出血更常見。3.2中醫(yī)證候的特點(diǎn)(1)ami病人中證素出現(xiàn)頻率證候都是由若干證候要素組合而成。證素,是辨證的關(guān)鍵,是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論而提煉出的具體診斷單元,AMI病人中證素出現(xiàn)頻率按大小依次為血瘀證、氣虛證、痰阻證、陰虛證、氣滯證、陽虛證、血虛證。虛證以氣虛所占比例最多,實(shí)證以血瘀所占比例最多。(2)心血瘀阻、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、濕風(fēng)陰兩虛、保鮮本研究結(jié)果顯示AMI病人證型表現(xiàn)復(fù)雜多樣,但主要為氣虛血瘀、心血瘀阻、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛和氣滯血瘀5種,而且證型中又以2個證素組合的復(fù)合證型為主,單一證型少見。提示我們AMI臨床變化迅速,患者的基礎(chǔ)疾病不同從而導(dǎo)致證候的多樣性和辨證的復(fù)雜性。3.3本研究結(jié)果的報告及啟示靜脈中藥共統(tǒng)計到7種藥物,其中使用最多的是參麥注射液。口服中成藥中通心絡(luò)使用占5.56%,其次為復(fù)方丹參滴丸,占2.78%?？诜鍎┓剿幹械⒌氖褂妙l率最高,處于前10位的是:丹參、半夏、陳皮、枳殼、瓜蔞、川芎、茯苓、紅花、麥冬和薤白。可見中藥主要是以化痰、活血化瘀中藥為主;同時,益氣中藥應(yīng)用亦較多,推測痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀是主要病機(jī)。既往研究顯示,AMI是本虛標(biāo)實(shí)的疾病,本虛以氣虛為常見,標(biāo)實(shí)以血瘀為常見,氣虛血瘀是主要證候因素。本研究的結(jié)果與以往報告結(jié)果相互印證。本研究提示,痰濁證與血瘀證、氣虛證一樣,也是AMI的常見證候,它提示我們在治療AMI時,應(yīng)當(dāng)注意活血、益氣、化痰等法則。從辨證的情況來看,AMI的用藥與辨證是有一定的聯(lián)系的,證型上氣虛、陰虛、血瘀和痰濁最為普遍,注射液以參麥和丹紅最為常用,在辨證基礎(chǔ)上所用的湯劑也以瓜蔞薤白半夏湯和生脈飲為主,同時我們也注意到臨床實(shí)踐中也確實(shí)存在不依據(jù)辨證進(jìn)行用藥的情況,在一些沒有辨為血瘀證的患者中仍使用活血化瘀藥