copd穩(wěn)定期中醫(yī)證候要素分布規(guī)律研究

copd穩(wěn)定期中醫(yī)證候要素分布規(guī)律研究

慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是常見的呼吸疾病之一，以非完全可逆性氣流限制為特征。氣流受限通常是漸進性的,并且伴有肺部對有毒顆?；驓怏w的異常的炎癥反應。該病呈緩慢進展,一旦發(fā)展成肺功能損害,嚴重影響患者的工作和生活。中醫(yī)藥在改善COPD臨床癥狀和提高患者生存質(zhì)量及防治COPD并發(fā)癥等方面具有很大的優(yōu)勢。但由于目前國內(nèi)關(guān)于的中醫(yī)證候診斷及療效評價尚無統(tǒng)一、規(guī)范、客觀化的標準,使中醫(yī)藥防治COPD的臨床療效評價缺乏說服力。因此,有必要首先對COPD的中醫(yī)證候進行客觀化、規(guī)范化的研究。研究中醫(yī)證候,需研究證候要素,因為證候要素是證候的基本組成單位。本研究基于COPD穩(wěn)定期的文獻,對文獻進行收集、整理,運用統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析,以探索COPD穩(wěn)定期證候要素和證候靶點的應征組合規(guī)律,為進一步開展COPD穩(wěn)定期中醫(yī)診療標準的制定提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻檢索系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫cnki中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM,1995年—2006年)、中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1994年—2006年)和中國中醫(yī)藥文獻檢索系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(TCM,1995年—2005年)所收錄的全部文獻。1.2標準物質(zhì)的包含具有明確關(guān)于COPD穩(wěn)定期證候分型的文獻,證候的臨床特征―癥狀(包括舌、脈)可完全或不完全具備。1.3排除標準①個案報道;②重復發(fā)表的論文或重復引用的文獻內(nèi)容,僅取1篇,其余排除。1.4慢阻肺的文獻檢索采用計算機檢索和手工查閱相結(jié)合的方法。計算機檢索式:①中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫檢索式(關(guān)鍵詞):慢阻肺and穩(wěn)定期and中醫(yī);②中國中醫(yī)藥文獻檢索系統(tǒng)文獻檢索式(關(guān)鍵詞):慢阻肺and穩(wěn)定期and中醫(yī);③中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞:COPDand穩(wěn)定期and中醫(yī)。1.5文獻篩選和資料整理①針對計算機檢索文獻,根據(jù)納入及排除標準對每一篇文獻的題目、內(nèi)容摘要進行閱讀,剔除不合格文獻;②經(jīng)初步篩選后的文獻進行逐篇閱讀全文,進行2次篩選;③未全文收錄者,進行手工查閱;④將3個文獻數(shù)據(jù)庫中的合格文獻進行對比,相同文獻僅取1篇。1.6數(shù)據(jù)庫的建立①編寫《COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候文獻整理規(guī)范》,將原始資料數(shù)據(jù)量化處理后錄入計算機,建立COPD穩(wěn)定期證候文獻研究數(shù)據(jù)庫。②采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計描述,探索COPD穩(wěn)定期證候要素分布與組合規(guī)律。2結(jié)果2.1收集合格文獻根據(jù)擬訂的檢索詞從3個文獻數(shù)據(jù)庫中共檢索到文獻186篇(其中有20篇未收集到全文無法判定),進一步評定與篩選,最終收集到合格文獻140篇,計382條記錄(每篇文獻中關(guān)于證型的描述均作為一條記錄)。2.2綜合征條件綜合征素的組成和組合規(guī)律2.2.1透氣性出現(xiàn)的頻率表1顯示,共提取證素12個,證素作用的靶點5個。12個證素中,氣虛出現(xiàn)的頻率(占所有記錄的百分率)最高,為70.2%,其次為痰、血瘀,頻率分別為30.9%、30.4%;作用的靶點主要位于肺,其頻率為69.1%,其次在腎(45.0%)、脾(37.2%)。2.2.2中醫(yī)證候分布證素組合形式:表2顯示,COPD穩(wěn)定期文獻中,關(guān)于證素的組合形式共有五種。其中,單一證素組合的最多,其構(gòu)成比為52.35%。單一證素(單證)與證候靶點組合分布情況:表3顯示,在單一證素中,氣虛和陰虛所占比率較高,均為23.08%,其他證素出現(xiàn)頻率較低。氣虛作用的靶點位于肺腎、肺脾、肺脾腎、肺或脾,陰虛作用的靶點位于肺或肺腎。二證素與證候靶點組合分布情況:表4顯示,氣虛+陰虛出現(xiàn)的頻率較高,其構(gòu)成比為34.37%,其他證素組合出現(xiàn)的頻率則相對較低。三證素與證候靶點組合分布情況:表5顯示,氣虛+痰+血瘀出現(xiàn)頻率最高,其構(gòu)成比為29.73%;其次為痰+血瘀+熱及氣虛+痰+濕,其構(gòu)成比均為24.31%,其他組合類型構(gòu)成比率相對較低。氣虛+痰+血瘀作用的靶點主要位于肺脾腎、脾或脾腎,痰+血瘀+熱作用的靶點主要位于肺或肺心,氣虛+痰+濕作用的靶點主要位于肺脾或肺腎。四證素與證候靶點組合分布情況:表6顯示,氣虛+陰虛+痰+血瘀出現(xiàn)頻率最高,其構(gòu)成比均為42.85%;其次為氣虛+痰+血瘀+熱,其構(gòu)成比為28.57%。氣虛+陰虛+痰+血瘀作用的靶點主要位于肺脾腎,氣虛+痰+血瘀+熱作用的靶點主要位于肺心脾腎。3中醫(yī)證素組合論依據(jù)文獻數(shù)據(jù)進行COPD穩(wěn)定期證素提取。結(jié)果顯示,構(gòu)成COPD穩(wěn)定期的證候要素有12種,但主要以氣虛(70.2%)、痰(30.9%)、血瘀(30.4%)、陰虛(27.2%)為主;作用靶點有5個,但以肺(69.1%)、腎(45.0%)和脾(37.2%)為主。證素組合規(guī)律,多見單一證素組合(52.35%),其他的有二證素、三證素、四證素組合。單一證素和證候靶點的應證組合辨證:證素多見于氣虛,其作用靶點位于肺、腎、脾,組合而成肺腎氣虛、肺脾氣虛、肺氣虛、脾氣虛、肺脾腎氣虛。二證素和證候靶點的應證組合辨證:其組合類型,氣虛+陰虛為多見,組合而成氣陰兩虛。三證素和證候靶點的應證組合辨證:其組合類型,氣虛+痰+血瘀為多見,作用靶點以肺脾腎為主,組合而成肺脾腎氣虛、痰瘀互結(jié)。四證素和證候靶點的應證組合辨證:其組合類型,氣虛+陰虛+痰+血瘀多見,應證組合為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)?？梢?COPD穩(wěn)定期的病理因素以氣虛為主,可兼見陰虛、痰和血瘀。作用靶點以肺為主,其次位于腎和脾。肺虛日久,子盜母氣,脾失健運,則可導致肺脾氣虛;若病情反復發(fā)作,遷延不愈,由肺及腎,腎氣必虛,腎失攝納,而致肺腎氣虛,最終肺脾腎俱虛。可見,肺(脾腎