無痛胃鏡術(shù)中全程護(hù)理干預(yù)的效果觀察

無痛胃鏡術(shù)中全程護(hù)理干預(yù)的效果觀察

在對胃腸鏡下的檢測中，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈改c鏡下試驗(yàn)，以完成患者的覺醒和淺睡狀態(tài)。整個(gè)檢查過程中，患者沒有感到舒適或疼痛。盡管此方法受患者的喜愛，但在實(shí)際操作過程中仍有多數(shù)患者感覺檢查過程難受，難以接受再次檢查?；诖?，筆者試用全程護(hù)理干預(yù)的方法配合無痛胃鏡術(shù)對患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇性別、年齡選擇2005年4～6月在我院門診做胃鏡檢查者100例。采用SAS軟件，在計(jì)算機(jī)上將入選病例隨機(jī)分為兩組。A組50例，男30例，女20例，年齡21～62歲，平均（54.14±12.32）歲。B組50例，男29例，女21例，年齡19～64歲，平均（53.24±14.12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)門診醫(yī)生診斷后決定做無痛胃鏡者。（2）無哮喘史，經(jīng)心電圖、血壓檢查無禁忌證者。（3）初次接觸胃鏡檢查者。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我院在無痛胃鏡檢查時(shí)使用的鎮(zhèn)靜劑是力月西（商品名），通用名是咪達(dá)唑侖注射液，規(guī)格5mg/ml，由徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。1.2靜脈和檢查指標(biāo)觀察內(nèi)容及方法：A組做單純的無痛胃鏡術(shù)，B組做全程護(hù)理干預(yù)的無痛胃鏡術(shù)，兩組患者由同一醫(yī)生和助手進(jìn)行操作。檢查前稱體重，安置心電監(jiān)護(hù)，測量基礎(chǔ)Bp、P、R、SpO2值，并根據(jù)患者身體狀況、體重、有無長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等由醫(yī)生決定靜脈注射力月西的劑量，同時(shí)觀察記錄在檢查中出現(xiàn)的惡心次數(shù)、神志、BP、P、R、SpO2情況。觀察表中神志分6級(jí)：1級(jí)：焦慮、躁動(dòng)不安；2級(jí)：合作，清醒鎮(zhèn)靜；3級(jí)：僅對指令有反應(yīng)；4級(jí)；入睡，輕叩眉間或?qū)β曈X刺激反應(yīng)敏捷；5級(jí)：入睡，反應(yīng)遲鈍；6級(jí)：深睡或麻醉狀態(tài)。1.2.1觀察組采用2次來增加劑量，根據(jù)患者情況進(jìn)行試驗(yàn)在按普通胃鏡檢查方法準(zhǔn)備和進(jìn)行操作的基礎(chǔ)上，操作前應(yīng)用0.9%生理鹽水建立靜脈通道，將靜脈通道維持到檢查結(jié)束，并根據(jù)醫(yī)囑靜脈緩慢推注力月西，一般劑量為3mg，再根據(jù)患者情況（如體重、平素有無應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、長期飲酒等）來增減劑量，追加劑量0.5～1mg/次，總量不能超過5mg/次，靜脈注射時(shí)間≥1分鐘，藥物起效時(shí)間約2～5分鐘。在操作中，執(zhí)行護(hù)士密切觀察患者的神志變化及Bp、P、R、SpO2情況，分別在操作中、操作后各記錄1次。檢查完后執(zhí)行護(hù)士協(xié)助患者在觀察床上休息，告之患者檢查后禁食禁飲2小時(shí)，3小時(shí)后才能離開醫(yī)院，12小時(shí)內(nèi)不得開車或操作機(jī)器等，要求患者能復(fù)述、配合執(zhí)行。1.2.2檢查前的干預(yù)選用均為初次做胃鏡檢查者，其準(zhǔn)備方法及操作過程同做單純無痛胃鏡術(shù)方法。本組患者由于對胃鏡檢查知識(shí)多不了解，往往有恐懼害怕心理、焦慮不安。執(zhí)行護(hù)士接到檢查申請單后，為患者做好一切安排，幫助患者采取正確的應(yīng)對方式。具體：（1）檢查前：建立三個(gè)干預(yù)措施：(1)情感干預(yù)：熱情接待患者，充分顯示自己的健康，有活力，精力充沛，用通俗易懂的語言介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境，解釋患者的提問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者關(guān)心體貼，為患者做好一切安排，讓患者放心接受檢查，盡快適應(yīng)，提高主動(dòng)配合能力。(2)認(rèn)知干預(yù)：向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，說明檢查的目的、安全性、操作過程及檢查中可能出現(xiàn)的咽部不適，使患者心中有數(shù)，全身心放松，完全接受并配合該項(xiàng)檢查；同時(shí)告訴患者檢查者的技術(shù)力量和熟練程度，執(zhí)行護(hù)士也全程陪同，讓其產(chǎn)生充分信任感，從而產(chǎn)生事半功倍的效果。(3)行為干預(yù)：正確指導(dǎo)患者配合的方法，教會(huì)患者配合吞咽動(dòng)作、采用肌肉放松方式、深呼吸等緩解緊張情緒，減輕心理壓力。（2）檢查中：執(zhí)行護(hù)士一直守護(hù)在檢查臺(tái)旁，觀察記錄監(jiān)護(hù)儀屏幕上的Bp、P、R、SpO2變化情況和患者的惡心次數(shù)、神志反應(yīng)。對神志清醒者指導(dǎo)患者做配合動(dòng)作，隨時(shí)告之檢查中的每一步驟、可能出現(xiàn)的不適及檢查結(jié)果，分散其注意力，讓其放心。同時(shí)，執(zhí)行護(hù)士不時(shí)地給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，視情況采用非語言交流—“手握手”的方式增加其力量，緩解患者的不適。（3）檢查后：執(zhí)行護(hù)士協(xié)助患者到觀察床上休息，告訴患者及家屬檢查后注意事項(xiàng)：禁食禁飲2小時(shí)，第一天進(jìn)半流質(zhì)飲食，若無不適，第二天恢復(fù)正常飲食。3小時(shí)后才能離開醫(yī)院，12小時(shí)內(nèi)不得開車或操作機(jī)器等。1.2.3統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組均采用無痛胃鏡檢查比較血壓和脈搏變化值表1示B組在無痛胃鏡檢查中的血壓、脈搏比A組穩(wěn)定，差異有顯著性（P<0.05）。2.2兩組均采用無痛胃鏡檢查比較惡心情況見表2。表2示B組患者在無痛胃鏡檢查中插管時(shí)惡心次數(shù)顯著低于A組，差異有顯著性（P<0.01）。2.3顯著性p型B組神志以2級(jí)為主，與A組比較差異有顯著性（P<0.05）。B組患者對該檢查的總體感受比A組好，檢查時(shí)間明顯低于A組，再次復(fù)查率比A組高。3基于情緒反應(yīng)的特殊干預(yù)措施我國無痛胃鏡術(shù)是近8年發(fā)展起來的內(nèi)鏡檢查方法之一，痛苦小，容易被患者接受。但在實(shí)際操作中仍有部分患者感覺痛苦，給再次接受檢查帶來困難。為了配合臨床診斷和療效觀察，作者采用全程護(hù)理干預(yù)的方法配合無痛胃鏡術(shù)，為患者帶來安全舒適，深受其喜歡。筆者認(rèn)為檢查前建立的三個(gè)干預(yù)措施是檢查成功的基礎(chǔ)，檢查中仔細(xì)觀察病情變化及醫(yī)、護(hù)、患良好配合是檢查順利完成的關(guān)鍵。論點(diǎn)：（1）胃鏡檢查是一種外部刺激，可導(dǎo)致人體明顯的應(yīng)激反應(yīng)。人的大腦對插入的胃鏡有排異心理，加上患者對檢查的相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)等因素，不但容易引起患者軀體性應(yīng)激，表現(xiàn)為惡心及血壓、脈搏變化，而且還可引起心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)情緒緊張、恐懼等，同時(shí)兩者又可以相互作用，相互協(xié)同，增加了復(fù)合應(yīng)激效應(yīng)。而焦慮、恐懼的生理反應(yīng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。焦慮的人常集中注意焦慮的生理癥狀，如惡心、嘔吐、多汗、心悸。本研究顯示，對無痛胃鏡術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施后，患者血壓、脈搏的變化，惡心發(fā)生次數(shù)、神志變化與對照組比較，差異均有顯著性。（2）適應(yīng)是生物體保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定和對抗應(yīng)激的基礎(chǔ)。而人類的適應(yīng)在生理學(xué)中的反應(yīng)，可導(dǎo)致“感覺強(qiáng)度降低”。在檢查中通過必要的干預(yù)措施可調(diào)動(dòng)人的積極性，提高適應(yīng)能力，盡快適應(yīng)，從而有效調(diào)節(jié)和控制應(yīng)激發(fā)生的強(qiáng)度，減少應(yīng)激反應(yīng)對人體的不利影響，使胃鏡檢查順利進(jìn)行，惡心刺激反應(yīng)明顯減弱，檢查時(shí)間明顯縮短，患者檢查后總體感覺好，從而增加復(fù)查率。（3）人的需要包括生理需要和心理需要。生理需要在實(shí)施中可得到滿足，而心理需要卻易被忽略，導(dǎo)致被檢者背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)。基于諸多原因，在胃鏡檢查術(shù)中實(shí)施必要的全程護(hù)理干預(yù)，可大大減輕患者的心理壓力，減少生理上的不適反應(yīng)，值得推廣。同時(shí)此檢查中執(zhí)行護(hù)士的全程陪同、鼓勵(lì)可給予個(gè)