松弛訓(xùn)練對精神病病人行無抽電休克治療的影響

松弛訓(xùn)練對精神病病人行無抽電休克治療的影響

無痙攣電痙攣（met）是一種用于治療靜脈麻醉和肌肉松弛的短暫而適當(dāng)?shù)碾娏鞔碳ご竽X的治療方法，以刺激短暫而適當(dāng)?shù)碾娏鳎碳ご竽X，防止未經(jīng)授權(quán)的痙攣攻擊，并控制精神癥狀。雖然其適應(yīng)證廣、安全性高、并發(fā)癥少,但大多數(shù)病人對麻醉和MECT治療知識缺乏,治療時仍會產(chǎn)生焦慮情緒,出現(xiàn)生理、心理反應(yīng)緊張,對MECT治療產(chǎn)生不利影響。運用放松訓(xùn)練減輕和消除病人的焦慮情緒,取得理想效果,現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組選取2010年10月—2012年12月在我院首次行MECT治療的精神病病人為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10精神與行為障礙分類)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合MECT治療的適應(yīng)證;(3)MECT治療病人和家屬簽署知情同意書。排除MECT治療禁忌證者及伴有嚴(yán)重的腦、心、肝、腎等軀體疾病者。共入組60例,隨機分為兩組,每組30例。對照組:男14例,女16例;年齡(63.67±10.25)歲。研究組:男15例,女15例;年齡(64.23±10.87)歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1干預(yù)方法1.2.1.預(yù)約治療時間治療前給予常規(guī)護理措施。(1)詳細(xì)了解病史,陪同病人進行體格檢查和必要的實驗室檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、胸透、心電圖、腦電圖等檢查),與無抽搐電痙攣治療室醫(yī)務(wù)人員預(yù)約治療時間;(2)治療前停服抗癲癇藥(癲癇病人除外)、抗焦慮藥及鋰鹽,隔離在房間內(nèi)禁食、禁水6h以上,同時測量體溫、脈搏和血壓,體溫在38℃以上和血壓過高者應(yīng)暫停治療(控制在正常范圍后再恢復(fù)治療)。(3)排完大小便,取出義齒,解開領(lǐng)口,取下發(fā)卡等;(4)必須要有專門的治療室、候診室和治療后的觀察室,室內(nèi)宜安靜,光線不能過強,要有固定的治療臺,并備有氧氣、吸引器和急救箱等輔助設(shè)備。1.2.1.壓力和情緒在肌肉中的緩沖液中的應(yīng)用采用常規(guī)護理措施加放松療法,即漸進性肌肉松弛方法與深呼吸密切配合。首先,從雙手開始,吸氣時逐漸握緊拳頭(約5s),吐氣時緩緩放松(約15s),借此可感受到緊張與放松的感覺,然后用類似方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、大腿、小腿、腳等部位肌肉逐步放松訓(xùn)練,整個過程與深呼吸密切配合。在做某一組肌肉的放松練習(xí)時,全身其他部位要保持放松。在訓(xùn)練前向病人講解放松訓(xùn)練的特點和要求,充分說明其優(yōu)越性,MECT治療前練習(xí)放松,每天1次,每次30min,共計5d。1.2.2觀察指標(biāo)1.2.2.hama評分采用漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA),HAMA包括14個項目,評分0分~4分5級評分。0分無癥狀;1分輕度焦慮;2分中等焦慮;3分重度焦慮;4分為極重度焦慮。總分超過29分可能為嚴(yán)重焦慮;超過21分肯定有明顯焦慮;超過14分肯定有焦慮;超過7分可能有焦慮;如小于7分便沒有焦慮癥狀。1.2.2.主動配合治療,依從性配合采用依從性問卷測評病人對治療的依從性,包括依從性好(能主動配合治療),依從性一般(勸說督促下配合治療),依從性差(不配合治療)。1.2.2.3.患者的滿意度自編滿意度調(diào)查表對病人MECT的滿意度進行調(diào)查,分5級,很滿意5分,滿意4分,一般3分,不滿意2分,很不滿意1分。1.2.3兩組計量資料比較,應(yīng)選擇統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對后錄入Execl電子表格中建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理,兩組計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后的焦慮得分見表12.2干預(yù)前后兩組患者的依賴性比較見表22.3干預(yù)前后兩組患者的滿意度見表33討論3.1mect治療的研究方法MECT治療是精神疾病的一種安全、有效、快速物理治療方法,有效率在90%以上。尤其是對藥物治療效果不理想的病人,MECT治療有著無可比擬的療效,在臨床應(yīng)用廣泛。但是由于病人及家屬不了解MECT治療,對MECT治療往往會感到焦慮不安,甚至有恐懼情緒,從而對治療產(chǎn)生不良影響。本研究表明,放松訓(xùn)練可以有效地緩解病人的焦慮情緒和生理應(yīng)激指標(biāo)。西方心理學(xué)派的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為:焦慮是一種帶有不安與多慮的情感體驗,對預(yù)期性的危險所產(chǎn)生的不安,擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。本次研究中采用漸進性肌肉松弛方法與深呼吸密切配合對病人進行放松訓(xùn)練,使病人得以全身心的放松。因此,放松訓(xùn)練在改善病人情緒和心理狀況方面是一個良好的干預(yù)措施,能夠抵消生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響,使人的心理重新恢復(fù)協(xié)調(diào)和平衡,心率、呼吸、血壓等非自主反應(yīng)在自主控制中,個體能以更健康的方式對待各種挑戰(zhàn)。3.2mect的依從性與患者的自適應(yīng)性治療依從性是指病人對MECT治療的服從和配合程度,精神病病人在發(fā)病期由于喪失自知力往往拒絕住院和治療,直接影響其療效。良好的依從性能促進治療的順利進行,有效控制病人癥狀和改善病情。有報道,行MECT,病人的依從性的高低與自知力和認(rèn)識程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,放松訓(xùn)練干預(yù)后研究組的治療依從性較對照組高,表明放松訓(xùn)練干預(yù)能提高病人對MECT治療的依從性。3.3強化護理在護