醫(yī)院藥房信息化建設(shè)的實(shí)踐與思考

醫(yī)院藥房信息化建設(shè)的實(shí)踐與思考

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)得到了廣泛應(yīng)用。本院于2010年9月下旬開(kāi)始門(mén)診醫(yī)生工作站陸續(xù)上線,門(mén)診藥房隨之進(jìn)入窗口信息化管理。本院為方便患者取藥結(jié)合門(mén)診大樓布局,實(shí)行分樓層設(shè)置藥房。1門(mén)診藥房的硬件組成1.1樓下發(fā)藥設(shè)施本院門(mén)診共4層,1、2、4層設(shè)西藥房;1、3層設(shè)中藥房。各樓層中藥房均設(shè)置4個(gè)發(fā)藥窗口,配備2臺(tái)打印機(jī)和4臺(tái)電腦,由于中成藥在西藥房發(fā)放,各樓層西藥房均設(shè)置6個(gè)發(fā)藥窗口,配備3臺(tái)打印機(jī)和9臺(tái)電腦,其中后臺(tái)配藥3臺(tái),前臺(tái)發(fā)藥6臺(tái)。1.2發(fā)藥窗口顯示各樓層發(fā)藥窗口設(shè)置4個(gè)液晶電視顯示屏,西藥房相鄰2個(gè)發(fā)藥窗口共用1個(gè)顯示屏,患者姓名會(huì)顯示上屏,提示患者取藥,確認(rèn)發(fā)藥后患者姓名消失。其中1個(gè)顯示屏專(zhuān)門(mén)用于播放取藥流程、用藥指導(dǎo)、藥價(jià)公示等信息。1.3自動(dòng)語(yǔ)音呼叫發(fā)藥窗口配置自動(dòng)語(yǔ)音呼叫系統(tǒng),發(fā)藥時(shí)確認(rèn)患者后,姓名顯示的同時(shí)自動(dòng)語(yǔ)音呼叫,普通話和粵語(yǔ)各叫一遍,語(yǔ)音應(yīng)清晰標(biāo)準(zhǔn),與顯示屏提示雙重保險(xiǎn),方便患者取藥。2門(mén)診系統(tǒng)功能本院使用慧通醫(yī)院信息管理系統(tǒng)V6.5門(mén)診系統(tǒng)?，F(xiàn)階段功能包括業(yè)務(wù)處理、業(yè)務(wù)查詢(xún)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、輔助功能、系統(tǒng)維護(hù)五大模塊。其他相關(guān)子系統(tǒng)正在研發(fā)當(dāng)中。2.1處方信息取藥包含配藥、發(fā)藥、對(duì)外顯示、語(yǔ)音呼叫。本院門(mén)診藥房實(shí)行前后臺(tái)配發(fā)藥模式,打印藥品標(biāo)簽。醫(yī)生開(kāi)具電子處方后,處方信息發(fā)送到收費(fèi)處,患者憑診療卡交費(fèi)后,系統(tǒng)按照醫(yī)生工號(hào)將處方信息發(fā)送到對(duì)應(yīng)藥房,其中4樓西藥房接收3、4樓科室醫(yī)生處方,3樓中藥房接收2、3、4樓科室醫(yī)生處方,2樓西藥房接收2樓科室醫(yī)生處方,1樓中、西藥房接收1樓和其他科室醫(yī)生開(kāi)出的處方。取藥地點(diǎn)在收費(fèi)發(fā)票上顯示。藥房后臺(tái)電腦接收配藥信息,打印藥品標(biāo)簽,藥師輸入工號(hào)確認(rèn),同時(shí)記錄工作量,憑藥品標(biāo)簽配藥。前臺(tái)藥師掃描標(biāo)簽上患者信息,患者姓名在顯示屏顯示,同時(shí)自動(dòng)雙語(yǔ)語(yǔ)音呼叫患者到相應(yīng)窗口取藥。藥師核對(duì)患者診療卡上信息與藥品標(biāo)簽一致后核對(duì)發(fā)藥。2.2藥品消耗統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)包括患者候藥人數(shù)統(tǒng)計(jì)、藥品消耗統(tǒng)計(jì)和工作量統(tǒng)計(jì)。由于本院是分層藥房,各時(shí)段每層藥房的工作強(qiáng)度都有所不同。在系統(tǒng)中可統(tǒng)計(jì)各層藥房患者即時(shí)候藥人數(shù),包括未調(diào)配處方數(shù)、未發(fā)藥處方數(shù)及總?cè)舜?。藥品消耗統(tǒng)計(jì)功能可匯總各層藥房發(fā)出每種藥品的總數(shù)量和總金額,為藥房的庫(kù)存管理提供依據(jù),使藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃更科學(xué)、更合理。實(shí)行配發(fā)藥確認(rèn)后,系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)所有藥師配發(fā)藥情況的處方數(shù)統(tǒng)計(jì)、藥品數(shù)統(tǒng)計(jì)、患者人次統(tǒng)計(jì)。解決了上線前龐大的人工處方統(tǒng)計(jì)工作,節(jié)省了大量人力、時(shí)間,大大提高了工作效率。3信息前后的比較3.1電子標(biāo)簽的使用,減少了各類(lèi)不規(guī)范處方醫(yī)生工作站上線后,處方審查系統(tǒng)的應(yīng)用,幫助醫(yī)生即時(shí)更正不合理處方;電子標(biāo)簽的使用,減少了因手寫(xiě)而導(dǎo)致的各種不規(guī)范處方。隨機(jī)抽查2010年8月和2011年9月處方各1090張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,上線后門(mén)診不合理處方比例大幅下降,見(jiàn)表1。3.2患者候藥時(shí)間使用藥品電子標(biāo)簽更加方便快捷,而且患者信息、用法用量、注意事項(xiàng)等清晰完整,使藥師審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥速度提高,患者候藥時(shí)間明顯縮短,本院周一門(mén)診患者最多,隨機(jī)抽查上線前的2010年9月6日(周一)與電子標(biāo)簽使用后的2011年9月12日(周一)對(duì)比,上線后患者候藥時(shí)間明顯縮短,詳見(jiàn)表2。4在計(jì)算機(jī)科學(xué)的建設(shè)中存在的主要問(wèn)題4.1傳統(tǒng)處方取藥流程復(fù)雜,難以適應(yīng)本院信息化建設(shè)首先從試點(diǎn)科室開(kāi)始,分批進(jìn)行階段性推進(jìn),同一藥房存在手寫(xiě)、電子兩種處方,系統(tǒng)要分開(kāi)窗口發(fā)送,患者比例難以估計(jì),藥師的人力分配難以掌控。對(duì)患者而言,手寫(xiě)處方要交處方,電子處方則不用交,每次看病均有可能不同,取藥流程較復(fù)雜,難以適應(yīng);兩種處方總的配劑順序與收費(fèi)順序不能相符,造成患者難以理解。4.2執(zhí)行補(bǔ)退費(fèi)后繼續(xù)配藥情況出現(xiàn)重復(fù)配藥、錯(cuò)配藥的情況,在補(bǔ)退費(fèi)前后繼續(xù)沿面線面長(zhǎng),易出現(xiàn)重復(fù)配藥的情況;在補(bǔ)退費(fèi)后配藥當(dāng)患者交費(fèi)后的一段時(shí)間因各種原因發(fā)生補(bǔ)退費(fèi)用時(shí),藥師要作廢原處方信息,執(zhí)行補(bǔ)退費(fèi)后的處方信息,此時(shí),大多數(shù)已作廢的處方已經(jīng)完成配劑,由于間隔時(shí)間長(zhǎng),極易出現(xiàn)重復(fù)配藥或錯(cuò)配藥的情況,無(wú)形中增加了藥師的工作強(qiáng)度,同時(shí)也加大了配劑、發(fā)藥的風(fēng)險(xiǎn)性。4.3給藥窗口過(guò)號(hào)與持單排隊(duì)取藥不同,許多患者交費(fèi)后先去進(jìn)行檢查、治療、注射、敷藥,甚至走出醫(yī)院辦事,事后才到藥房取藥,這會(huì)造成藥房發(fā)藥窗口過(guò)號(hào)藥品大量堆積,當(dāng)患者過(guò)號(hào)取藥時(shí),會(huì)影響后面排到的患者及時(shí)取藥;當(dāng)樓上藥房關(guān)閉后,所有處方均轉(zhuǎn)送到1樓藥房,包括已調(diào)配未發(fā)出的患者處方。藥師要在電腦系統(tǒng)上將過(guò)號(hào)處方轉(zhuǎn)移到1樓藥房過(guò)號(hào)專(zhuān)窗顯示,同時(shí)要將已調(diào)配完的藥品拿到1樓藥房專(zhuān)柜擺放,這就增加了1樓藥房的藥師在非正常上班時(shí)間的工作強(qiáng)度,給正常工作帶來(lái)不便。5用藥管理信息化的效果5.1醫(yī)院門(mén)診藥房信息化建設(shè)是發(fā)展的必然趨勢(shì)。電子處方、電子病歷、診療卡的使用,改變了傳統(tǒng)的工作模式,其信息記錄明確,承載量大,查詢(xún)方便快捷。減少了因手寫(xiě)導(dǎo)致的處方內(nèi)容缺項(xiàng)以及字跡潦草帶來(lái)的審方困難,計(jì)算機(jī)處方審查系統(tǒng)的應(yīng)用,幫助醫(yī)生合理用藥,提高藥師審方效率,保證準(zhǔn)確調(diào)配,促進(jìn)臨床合理用藥。從表1可以看出,本院不合理用藥情況明顯減少,尤其是不規(guī)范處方比例大幅度下降。5.2信息系統(tǒng)的使用,縮短了患者從掛號(hào)到就診、收費(fèi)、取藥各個(gè)環(huán)節(jié)的等候時(shí)間,著力解決患者看病難的問(wèn)題;利用計(jì)算機(jī)信息審查系統(tǒng),加大了用藥監(jiān)管力度,配合處方點(diǎn)評(píng)、質(zhì)控管理,可有效糾正醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中的不正之風(fēng);藥品標(biāo)簽字跡清晰,信息完整,使患者對(duì)藥品數(shù)量、用法用量、注意事項(xiàng)等用藥信息一目了然,真正做到用藥放心安全;藥師的工作效率提高,能有更多時(shí)間提升自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì),改變工作模式,使藥房窗口服務(wù)逐漸從單純的藥品供應(yīng)型向藥師服務(wù)型轉(zhuǎn)變。從表2可以看出,上線后15min內(nèi)完成取藥的比例由上線前的54.17%上升到87.63%,本院患者候藥時(shí)間明顯縮短,患者滿意度不斷上升。5.3由于本院實(shí)行分樓層藥房取藥,在人力資源有限的情況下,與其他醫(yī)院對(duì)應(yīng)窗口取藥不同,本院的信息系統(tǒng)收費(fèi)后指引患者到對(duì)應(yīng)樓層藥房取藥,不指定窗口,配合雙語(yǔ)語(yǔ)音呼叫和顯示屏告知患者取藥。這樣既能清晰指引患者取藥,又能隨時(shí)調(diào)整各個(gè)窗口的待發(fā)藥品數(shù)量,保證及時(shí)發(fā)藥,還可以靈活開(kāi)關(guān)發(fā)藥窗口而不影響排序;根據(jù)系統(tǒng)候藥人數(shù)統(tǒng)計(jì)顯示,當(dāng)各樓層藥房候藥人數(shù)相差大時(shí),可以及時(shí)靈活調(diào)配人力,平均各樓層藥房的工作強(qiáng)