腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理方案

腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理方案

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)的癥狀不斷擴(kuò)展。腹部大手術(shù)在老年人、肥胖和全身疾病患者中廣泛且進(jìn)展，切口疝的發(fā)病率也在增加。切口疝是腹內(nèi)組織或器官經(jīng)由手術(shù)切口的潛在間隙或薄弱區(qū)域突出于體表而形成的腹壁包塊,其手術(shù)治療方法由單純直接縫合發(fā)展到合成材料置入的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),并取得良好療效。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)由美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein于1986年提出,是以人工生物材料為補(bǔ)片,用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁,此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)(即不用補(bǔ)片的縫合修補(bǔ)法)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾,層次分明,且修補(bǔ)后周圍組織無(wú)張力。目前常用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。本院普外科兒外腫瘤病區(qū)于2004年10月至2007年10月對(duì)17例腹壁切口疝患者采用無(wú)張力切口疝修補(bǔ)術(shù),臨床療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1病例選擇及住院時(shí)間2004年10月至2007年10月于本科采用無(wú)張力切口疝修補(bǔ)術(shù)治療有腹壁切口疝患者共17例,其中男性11例,女性6例;年齡57～79(66.53±6.47)歲。切口疝病史1～12(5.76±3.05)年。并存有慢性疾病者8例,其中并存高血壓病者2例,并存糖尿病者2例,并存高血壓病和糖尿病者1例,并存慢性支氣管炎者3例。經(jīng)行平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,及圍術(shù)期系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù),患者均未發(fā)生術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,住院時(shí)間為5～12(7.12±1.73)d,均痊愈出院。隨訪1～5(2.71±1.53)年,17例均無(wú)切口疝復(fù)發(fā)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1護(hù)理評(píng)估2.1.2心理護(hù)理2.1.3皮膚準(zhǔn)備2.1.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防加強(qiáng)呼吸道功能管理,如告知吸煙患者應(yīng)停止吸煙2周,咳嗽、肺部感染患者給予相應(yīng)的對(duì)癥治療,訓(xùn)練腹式呼吸及使用腹帶等;年齡大、營(yíng)養(yǎng)狀況差、基礎(chǔ)疾病多者,術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及監(jiān)測(cè);排尿困難者,留置尿管;巨大切口疝,疝囊內(nèi)腸管存在粘連者,術(shù)前需腸道準(zhǔn)備及留置胃管。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,避免感冒,保持大便通暢。做好術(shù)前常規(guī)檢查,術(shù)前3d口服慶大霉素及甲哨唑,術(shù)前1d口服蓖麻油,以清潔腸道,可減少術(shù)后腹脹,有利于術(shù)后切口愈合,降低腹壁切口疝的復(fù)發(fā);術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者身體狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),向患者講解術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng),做好術(shù)前宣教。2.2微創(chuàng)生物材料在切口材料加固中使用的安全性患者術(shù)后返回病房時(shí),受麻醉影響,應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)以防誤吸;術(shù)后6h內(nèi),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、氧飽和度。切口疝患者術(shù)后需安靜臥床3～5d,取低斜坡位,利于呼吸和切口生長(zhǎng)恢復(fù)。使用腹帶或多頭帶,維持腹壓,降低切口張力,減少血腫的發(fā)生。因所有生物材料在加固腹壁術(shù)后第1個(gè)月均未獲得最大的抗張力和抗縮力作用,術(shù)后最好用腹帶加壓束扎2周,后繼續(xù)使用腹帶2～3個(gè)月。本組17例患者術(shù)后均未發(fā)生血腫。手術(shù)當(dāng)天需禁飲禁食,手術(shù)第2天可進(jìn)食少量清淡流質(zhì)。2.2.2引流及引流袋的使用切口疝患者術(shù)后通常切口下會(huì)放置引流管,因此應(yīng)密切觀察引流液的量及性狀,保持引流通暢,更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。引流的目的是引流術(shù)后少量的滲血和由于修補(bǔ)材料(即異物)與組織接觸引起的滲出液,如引流不暢,必將引起局部創(chuàng)面積血和血清腫,甚至造成感染。2.2.4保持大便暢通2.2.5防止傷口感染2.2.6預(yù)防東北部并發(fā)癥。根據(jù)初代教育的方案,及時(shí)治療結(jié)出院前向患者說(shuō)明術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和過(guò)度運(yùn)動(dòng),及時(shí)治療呼吸道感染、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高的因素,防止復(fù)發(fā)。門診定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)切口周圍有皮膚隆起,疑是血腫或復(fù)發(fā)可能,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3觀察并處理并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的關(guān)系腹壁切口疝是腹壁疝中較難處理的一類疾病。傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法存在張力大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種革命性手術(shù)方式,以生物合成材料的置入使縫合無(wú)張力,克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾,更符合生物力學(xué)和生理學(xué)原理。術(shù)前和術(shù)后積極、詳細(xì)有序的護(hù)理配合是確保手術(shù)成功的重要因素,積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)療效、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率有積極意義。詳細(xì)詢問(wèn)病史,全面評(píng)估。包括既往病史,如高血壓病、糖尿病、支氣管炎等,了解心、腦、肺、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)的功能,觀察有無(wú)咳嗽、便秘、排尿困難等致腹壓增高的因素,術(shù)前對(duì)癥處理,待癥狀控制后再行手術(shù)。多數(shù)患者對(duì)再次手術(shù)存在恐懼心理,對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)程度存在焦慮不安情緒,心理負(fù)擔(dān)重。術(shù)前護(hù)士與主管醫(yī)師應(yīng)密切配合,向患者詳細(xì)講解無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn):手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,生物耐受性好,復(fù)發(fā)率低等。同時(shí),讓病區(qū)處于恢復(fù)期的同類疾病患者現(xiàn)身說(shuō)法,以減輕或消除即將手術(shù)患者的消極不良情緒,使其以積極良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。術(shù)前1d沐浴,根據(jù)手術(shù)部位嚴(yán)格備皮,備皮過(guò)程中防止劃傷皮膚,避免感染。術(shù)前積極治療原發(fā)病,高血壓病患者按時(shí)按量服用降壓藥,將血壓控制在160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;糖尿病患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制以及口服降糖藥或胰島素治療,將血糖控制在10mmol/L以下;有肺部感染者應(yīng)在術(shù)前給予抗感染治療;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸,以減少術(shù)后并發(fā)癥。2.1.5消除腹部壓上升的原因2.1.6手術(shù)前準(zhǔn)備好，腸道準(zhǔn)備好2.2.1觀察和指導(dǎo)手術(shù)術(shù)后6～12h內(nèi)予鼻導(dǎo)管吸氧,流量為2～3L/min;鼓勵(lì)、協(xié)助患者深呼吸及有效咳痰,囑咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)手術(shù)區(qū)域;指導(dǎo)患者家屬正確拍背排痰、翻身等手法;繼續(xù)呼吸功能訓(xùn)練,以促進(jìn)肺功能恢復(fù),防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。2.2.3術(shù)后管理方面腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)慢未排便者,可口服通便緩瀉類藥物誘導(dǎo)排便;合并前列腺增生排尿困難者,留置尿管,同時(shí)可口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂(lè))等藥物輔助,避免過(guò)分增加腹壓。多食粗纖維食物及潤(rùn)腸食物,保持大便通暢,避免食用刺激性食物。觀察切口愈合情況,保持敷料清潔干燥,及時(shí)更換污染敷料,注意觀察體溫和脈搏變化及切口有無(wú)紅、腫、疼痛;因