論中醫(yī)診斷學之津汗

論中醫(yī)診斷學之津汗

出汗是一種常見的現(xiàn)象，分為生理出汗和病理出汗?！吨嗅t(yī)診斷學》論述生理性汗出時說“正常人在體力活動、進食辛辣、氣候炎熱、衣被過厚、情緒激動等情況下出汗,屬于生理現(xiàn)象。它具有“調(diào)和營衛(wèi),滋潤皮膚,調(diào)節(jié)體溫的作用”。事實上,生理性汗出的表現(xiàn)形式不只這一種,且不同表現(xiàn)形式的生理性汗出的功能有所側(cè)重。筆者就此問題的理解與拙識分述于下,求教于同道。1生理汗出的變化生理性汗出,顧名思義是人在健康無病時的汗出,不同于病理性汗出。生理性汗出有兩種表現(xiàn)形式:其一,如《中醫(yī)診斷學》教材所言,在活動、進食、情緒激動時,出現(xiàn)較明顯的汗出。因這種汗出表現(xiàn)為體表可見汗珠或皮膚水濕,具有量較多、易察知的特點,故筆者稱之為“津汗”。主要作用是通過量較多的汗出即津液的外瀉,有助于因活動、進食、情緒激動等所導致的體內(nèi)偏旺的陽氣的發(fā)散。其二,當人體處于靜息狀態(tài)下,或外界氣溫較低時人體仍有汗出,只不過量很少,以至于不易察覺,此即西醫(yī)之不顯性汗出?，F(xiàn)代醫(yī)學證實,不顯性汗出時,人體雖無明顯出汗感覺,但顯微鏡下可見皮膚表面出現(xiàn)汗珠,據(jù)統(tǒng)計成人每日的不顯性出汗約240～480mL。此種汗出不明顯、量少、不易察知,僅表現(xiàn)為皮膚處于正常的滋潤狀態(tài)而呈現(xiàn)汽態(tài)。正如《靈樞·五癃津液別論》云:“天暑衣厚則腠理開,故汗出……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣?！贝颂幍摹皻狻笔侵概懦鲶w外的水氣。故筆者稱此種形式的生理汗出為“氣汗”。雖然氣汗量少,但其能協(xié)調(diào)陰陽,疏通肌腠,助肺宣發(fā),開合玄府,助肺主氣;且不停地調(diào)暢臟腑氣機,使陰津敷布正常,保證人體處于健康狀態(tài)。2氣汗的生理作用2.1氣汗是營衛(wèi)陰陽的關(guān)系氣汗本身反映了體內(nèi)陰陽調(diào)和的重要生理。因為汗乃人體陰津、陽氣互相作用的產(chǎn)物,為陽氣之所主,陰津之所化。也就是說,陰津之環(huán)流不息,是氣汗生成的基礎(chǔ);陽氣之衛(wèi)外開合有度,是氣汗分泌的主導。因此,氣汗是營衛(wèi)陰陽和諧的表現(xiàn)。生理上“營在脈中,衛(wèi)在脈外”(《靈樞·營衛(wèi)生會》),營陰“和調(diào)于五臟,灑陳于六腑”(《素問·痹論篇》),從而使行于脈外之衛(wèi)氣得以行使“溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合”(《靈樞·本藏》)之職能;行于脈內(nèi)之營氣,在衛(wèi)氣固護下,“行于經(jīng)隧,常營無已,終而復始”(《靈樞·口問》)。營陰衛(wèi)陽這種和諧關(guān)系,在很大程度上,需要借助于氣汗來協(xié)調(diào)。也就是說,衛(wèi)陽蒸發(fā)營陰化汗,是二者相互聯(lián)系,保持平衡協(xié)調(diào)的需要,只有通過腠理之開泄,氣汗之排出,衛(wèi)陽方能宣暢,營血始能暢行,營衛(wèi)環(huán)通,從而維持陰陽的動態(tài)平衡。2.2衛(wèi)氣、汗的產(chǎn)生《素問·陰陽別論》指出:“陽加于陰謂之汗?！薄杜R證指南醫(yī)案·汗》中解釋說:“陽加于陰謂之汗,由是推之,是陽熱加于陰,津散于外而為汗也?！睔夂挂彩顷枤庹艋蛞航?jīng)玄府達于體表而成。此處的陽氣主要指衛(wèi)陽,即衛(wèi)氣。衛(wèi)氣是化源于水谷精微,行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣,其循行外達皮膚,內(nèi)至臟腑,無處不至。《素問·痹論》曰:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也……循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹?！睔夂乖从谂K腑化生的津液,但津液布達于肌表的功能卻賴于衛(wèi)氣才能完成。衛(wèi)氣具有將水谷所化生的精氣布達于全身的作用,《靈樞·本藏》言:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也?！奔葱l(wèi)氣之宣發(fā)是將肺輸精于皮毛之津液化而為汗并由汗孔排出的動力。在衛(wèi)氣的動力作用下,汗出是否正常與衛(wèi)氣開合功能有關(guān)。衛(wèi)氣合,腠理密則無汗;衛(wèi)氣開,腠理疏則有汗。微微汗出,即人體處于氣汗狀態(tài)時,則衛(wèi)陽宣通、營衛(wèi)調(diào)和,利于人體內(nèi)外相應,肌腠疏通,助肺氣宣發(fā)。2.3主氣司呼吸之功能首先,陽氣蒸化津液出于體表有賴于氣門的開合有度。《素問·生氣通天論》中稱汗孔(玄府)為“氣門”。清·周學海《讀醫(yī)隨筆》中說“玄府者,無物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于萬物,悉皆有之,乃出入升降道路門戶也……升降者,里氣與里氣相回旋之道也;出入者,里氣與外氣相交接之道也。里氣者,身氣也;外氣者,空氣也?！迸K腑化生的津液(陰),在陽(衛(wèi))氣宣發(fā)下以氣汗形式經(jīng)玄府布達于全身,完成了“里氣與里氣相回旋”及“里氣與外氣相交接?！痹诖诉^程中“玄府”開合正常是基本保證。其次,氣汗協(xié)助肺完成主氣、司呼吸的功能。由肺宣發(fā)至體表的衛(wèi)氣調(diào)節(jié)、支配著汗孔的開合,而汗孔的開合有節(jié)又以氣汗為重要標志。汗孔的開合直接影響氣機的通暢,周學?！蹲x醫(yī)隨筆》中有“鼻息一呼,而周身八萬四千毛孔皆為之一張;一吸,而周身八萬四千毛孔皆為之一翕。出入如此,升降亦然,無一瞬或停者也?！钡恼撌?說明前人已注意到了汗孔不僅是排泄汗液的通道,同時也隨著肺的宣發(fā)和肅降,一開一合地進行著體內(nèi)外氣體的交換,與肺相互協(xié)調(diào)共同維持肺主氣司呼吸的功能。唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中將汗孔的這種作用稱為“宣肺氣”,并稱“遍身毛竅俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏?！薄端貑枴た日摗芬嘣?“皮毛者,肺之合也。”即指皮毛對肺呼吸功能的協(xié)同和配合作用。2.4液代謝的產(chǎn)生、輸布、精神氣汗的產(chǎn)生條件有三,一是陽氣的正常蒸化,二是陰津的敷布如常,三是氣門的開合有度。陽氣、陰津、氣門構(gòu)成了氣汗的三要素。陰津是氣汗的物質(zhì)基礎(chǔ),陰精來源于臟腑,氣汗作為生理性汗出之一,同樣源于臟腑所化之津液。津液的產(chǎn)生、輸布、排泄及其維持代謝依賴于多臟腑氣機流暢和經(jīng)絡氣血的循常運行?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水經(jīng)四布,五經(jīng)并行?！苯蛞旱拇x是通過胃的攝入、脾的運化和轉(zhuǎn)輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化,以三焦為通道輸送到全身;經(jīng)過代謝后的津液,部分化為汗液、尿液和隨著呼吸排出的水