門診西藥房的調(diào)試錯誤分析

門診西藥房的調(diào)試錯誤分析

隨著醫(yī)療體制改革的深入，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求越來越高，法律意識也越來越強。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式開始發(fā)生轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)是藥師在預(yù)防保健、藥物治療之前和過程中及愈后恢復(fù)等任何時期,圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo),為公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的服務(wù)。門診藥房窗口是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個重要崗位,是醫(yī)院最重要的服務(wù)窗口之一,其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和社會聲譽。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,門診處方量日均1000多張,個人工作量多時可達(dá)300張/d。藥品達(dá)2000多種,審方、配方、核對發(fā)藥工作量之大,可想而知,一不小心就會出現(xiàn)差錯。輕則引起延誤病情增加患者病痛,重則致殘致死,造成不可挽回的影響和經(jīng)濟(jì)上的損失。對醫(yī)院門診藥房處方藥品差錯的原因進(jìn)行分析調(diào)查,有利于廣大藥師提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,減少由于藥品差錯給患者帶來的身心傷害,促進(jìn)臨床合理用藥。筆者結(jié)合我院門診西藥房的實際情況對藥品調(diào)劑差錯發(fā)生的原因進(jìn)行簡要分析并提出預(yù)防措施。1過錯發(fā)生的原因本機會出現(xiàn)錯誤,有的患者調(diào)劑差錯包括藥名不對或者規(guī)格、數(shù)量不符;還有一些隱在的調(diào)劑錯誤,如發(fā)出失效藥品等。差錯大多是人為造成的,也有處方理解錯誤。差錯的發(fā)生可以產(chǎn)生于很多環(huán)節(jié),如醫(yī)師處方、藥師配藥、護(hù)士使用等各方面,其后果各不相同,小到不易察覺,大到引起患者死亡。最終結(jié)果:一是給患者及其家屬帶來損害;二是嚴(yán)重地?fù)p害了患者對醫(yī)院的信任感。藥師的職責(zé)就是確?；颊哂盟幇踩行АＲ虼?藥師在防止藥品差錯中起著至關(guān)重要的作用。1.1方書書寫過于誤收費用一般是醫(yī)師把藥品名稱、數(shù)量、劑型、用法、用量寫錯或醫(yī)師處方書寫過于潦草收費處誤收費用,藥師分析處方不夠認(rèn)真。如倍他樂克半#Qd錯寫為1#Bid,靜脈推注iv錯寫成靜脈滴注ivdrip,太寧栓(外用)錯寫成(內(nèi)服)。1.2身份錯誤的種類是門診藥房差錯發(fā)生的主要類型,主要有中文名字混淆和英文名字記憶錯誤。如地巴唑發(fā)成他巴唑;消炎痛發(fā)成消心痛;泰利必妥滴眼液和泰利必妥滴耳液。1.3臨床材料貼放位置鄰近藥品的外包裝、顏色、圖案、尺寸相同或是相近,擺放位置鄰近會造成藥師的視覺錯誤而導(dǎo)致。如步長腦心通和步長穩(wěn)心顆粒廠家同,包裝相似;倍他樂克和博利康尼廠家同,包裝相似。1.4倍他樂克規(guī)格注射用頭孢替唑鈉有規(guī)格0.75g/支和1g/支,倍他樂克規(guī)格5mg/ml和10mg/ml;卡托普利片有12.5mg/片和25mg/片。1.5名稱的不符①門診藥柜多個小格加藥時放錯品種,發(fā)藥時不注意查對名稱,容易發(fā)生差錯。②散包裝藥容易混進(jìn)別種藥盒中或者滑落藥盒中夾著說明書一起發(fā)出去,造成張冠李戴。③發(fā)藥時不認(rèn)真看,就容易出錯。如氯化鈉發(fā)成氯化鉀。1.6醫(yī)生審方把關(guān)醫(yī)師對藥物性能掌握不全面,處方中難免出現(xiàn)配伍禁忌問題,藥師不嚴(yán)格審方把關(guān),就會給帶來危害。如左旋多巴不宜與VitB6合用,氨基糖苷類抗生素不宜于排鉀利尿藥合用,氟羅沙星用糖溶解才不會混濁等。1.7特殊用藥方法發(fā)藥交代是藥師必須向患者履行的責(zé)任,但由于發(fā)藥窗太大,高峰期取藥人多,取藥人無法聽清藥師交代用法,或藥師此時工作壓力大,易產(chǎn)生求速心理,忘記認(rèn)真交代特殊用藥方法,造成患者誤用如嗎丁琳、莫沙必利、胃復(fù)安等應(yīng)飯前0.5h服用;雙歧四聯(lián)活菌需與抗生素分開服用且放冰箱冷藏;思密達(dá)應(yīng)與其他藥物分開服用;混懸劑應(yīng)搖勻用。1.8其他原因如甲乙二人同名同姓或者音相似而各自取錯藥,或聽錯名字取錯藥等。沒有定期檢查效期藥品,將變質(zhì)或過期藥品調(diào)配發(fā)給患者。2患者一般情況對調(diào)配工作的影響2.1藥師核藥配藥工作需要精神高度集中,我院實行的是手寫處方,每個人寫出來的字體各有特點,大小不一,而連續(xù)緊張工作會出現(xiàn)視覺疲倦和放松警惕,所以藥師如若責(zé)任心不強,習(xí)慣性思維和習(xí)慣性操作都會看錯處方配錯藥。特別是聊天、接聽手機或者一心二用都易分散精力。睡眠和心情也會影響調(diào)配工作的進(jìn)行。2.2患者來到取藥這一環(huán)節(jié)已經(jīng)幾乎是就醫(yī)過程的終端了。此時患者經(jīng)歷過掛號、就診、檢查、交費等一系列排隊等候,身心疲倦,心煩意亂,取藥時不停地催促藥師,造成雙方壓力加大。老年人、婦女兒童、保姆取藥時,常有錯拿、漏拿現(xiàn)象。3強化臨床藥品管理3.1加強藥師職業(yè)道德素質(zhì)教育。藥師職業(yè)道德的高低直接影響到配方、調(diào)劑工作質(zhì)量。因此,必須加強藥師的職業(yè)道德教育,充分明確藥師工作的社會意義,熱愛本職工作,牢記全心全意為患者服務(wù)的宗旨,做到急患者之所急,想患者之所想,幫患者之所需。3.2扎實的理論知識和良好的心理因素是實現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。不斷提高合理用藥知識水平加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn),藥劑科每周組織1次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),由高年資的藥師介紹相關(guān)的專業(yè)知識。此外,藥師應(yīng)經(jīng)常性參加醫(yī)院各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不定期地參加學(xué)術(shù)交流會和接受繼續(xù)再教育等,并利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)核心期刊文章和專業(yè)書籍。掌握最新藥學(xué)信息。同時,藥師還應(yīng)提高處理突發(fā)事件的能力及與人溝通的能力;從患者角度出發(fā),急患者之所急,體現(xiàn)人文關(guān)懷;面對患者的一些過激語言,以平和心對待,給予耐心解釋,切莫與患者發(fā)生爭執(zhí)。我科編印《藥學(xué)訊息》院內(nèi)刊物,收集報道藥學(xué)新知識和介紹新藥等,以達(dá)到能為給各臨床科學(xué)室提供及時的醫(yī)藥信息的目的,加強各科室之間的合作交流,工作人員和醫(yī)生之間的溝通,建立兩者之間暢通的交流橋梁和合作的默契。3.3嚴(yán)格執(zhí)行審方查對制度。提高發(fā)藥質(zhì)量審方是一項技術(shù)性要求很高的工作。因此要求藥師必須認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定,確實做到“四查十對”。查處方,對科別、姓名、年齡;查藥品,對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽;查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷;發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。此外藥師還應(yīng)及時學(xué)習(xí)和了解新藥知識,向醫(yī)生反饋患者的意見,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.4為減少差錯發(fā)生,我院實行雙檢責(zé)任制,一名藥師調(diào)配完另一名藥師核對后才能發(fā)出。3.5重視發(fā)藥交代,履行藥師的責(zé)任。藥品是一種特殊商品,藥房發(fā)藥不可等同于普通的商品銷售,必須重視發(fā)藥交代。發(fā)藥交代是指在發(fā)藥過程中將藥物的用法用量、服用途徑、注意事項及貯存條件等交代給患者。不同性能的藥品在服用的時間上應(yīng)有所區(qū)別。這要求藥師對藥品的有關(guān)知識要了解的全面透徹。發(fā)藥交代絕非小事一樁,而是臨床藥學(xué)的一個重要內(nèi)容,同時這也體現(xiàn)發(fā)藥者的高度責(zé)任感和優(yōu)良的業(yè)務(wù)素質(zhì)。3.6加強處方質(zhì)量管理,我院把處方質(zhì)量管理作為門診工作質(zhì)量控制的一項指標(biāo)。每月檢查1次,把內(nèi)容不規(guī)范處方作為典型及時反饋給醫(yī)務(wù)科,及時通報存在問題。通過落實獎罰措施,提高了處方質(zhì)量,處方內(nèi)容差錯率明顯減少,增進(jìn)了藥房工作效率。3.7建立良好的工作環(huán)境和合理的藥品擺放。上崗后做好清潔衛(wèi)生,補充藥品,做好準(zhǔn)備和檢查工作。配發(fā)藥的臺面應(yīng)隨時整理,養(yǎng)成整潔有序的習(xí)慣。藥品的擺放要有一定的次序,按作用不同分成若干類,同類的藥品擺放在一起。特殊藥品,易出事故的藥品采取單放或集中放,并要有明顯標(biāo)記以提高警覺性。藥瓶的標(biāo)簽要規(guī)范化,必須具備含量、規(guī)格等,并應(yīng)定期更換,隨時檢查藥品的質(zhì)量、有效期。另外配方臺面的藥品要相對定位,常用的藥品放在方便易取的位置,發(fā)藥后要隨時回歸原位。下崗前清理工作臺面,藥品、藥袋等回歸原位,不亂放、混放,堅決防止藥品竄位。3.8樹立高度的責(zé)任心,做患者的貼心人。我科在部門中開展“假如我是一個患者”的活動,想患者所想,急患者所急,使用窗口文明用語。設(shè)立“老弱病殘優(yōu)先窗口”、“精神毒麻控制藥窗口”、“藥物咨詢窗口”,很好地解決了以往一些患者患者取藥問藥難、慢、差的