手衛(wèi)生、標準預防與職業(yè)安全、醫(yī)療廢物管理資課件

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員職業(yè)防護醫(yī)療廢物管理醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范1醫(yī)院感染醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間2醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容前言、范圍、規(guī)范性引用文件4術(shù)語和定義什么是手衛(wèi)生？洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒術(shù)語和定義什么是手衛(wèi)生？5手衛(wèi)生概念洗手：醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生概念洗手：醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污6術(shù)語和定義常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語和定義常居菌7術(shù)語和定義手消毒劑

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、碘伏等。速干手消毒劑

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義手消毒劑8術(shù)語和定義手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義手衛(wèi)生設(shè)施9手衛(wèi)生的管理與基本要求應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生的管理與基本要求應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、10手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應達到如下相應要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm2。手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應達到如下相應要求。11洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

應配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應方便醫(yī)務人員使用。洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。12洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關(guān)規(guī)定。應使用一次性包裝。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求13外科洗手與手消毒設(shè)施應配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應合適，水龍頭數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應為非手觸式。應配備清潔劑。外科洗手與手消毒設(shè)施應配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水14外科洗手與手消毒設(shè)施應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。外科洗手與手消毒設(shè)施應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用15外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜16洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則。17洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身18洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性19

注意事項應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。應使用清潔水清洗和沖洗雙手。注意事項應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。20速干手消毒劑的特點殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。速干手消毒劑的特點殺菌效果好；21速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓22速干手消毒劑使用方法嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。速干手消毒劑使用方法嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。23外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則。24洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不25外科手消毒方法——免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。外科手消毒方法——免沖洗手消毒方法26注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。27注意事項術(shù)后摘除外科手套后，應用洗手液清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。注意事項術(shù)后摘除外科手套后，應用洗手液清潔雙手。28手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求29手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：30手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷標準：31手衛(wèi)生一直是預防和控制醫(yī)院感染的一種簡單而有效的方法。盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負擔，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護人員的洗手依從性仍然非常低。手衛(wèi)生一直是預防和控制醫(yī)院感染的一種簡單而有效的方法。32手衛(wèi)生最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20～30％手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡單最有效最經(jīng)濟最方便手衛(wèi)生最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡單33某位護士的手印培養(yǎng)24小時后某位護士的手印34手衛(wèi)生、標準預防與職業(yè)安全、醫(yī)療廢物管理資課件35手衛(wèi)生、標準預防與職業(yè)安全、醫(yī)療廢物管理資課件36手衛(wèi)生、標準預防與職業(yè)安全、醫(yī)療廢物管理資課件37●正確的洗手技術(shù)能確保徹底地清洗雙手的每一個部位?！癜凑?步洗手法進行手衛(wèi)生。(濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護膚）洗手方法●正確的洗手技術(shù)能確保徹底地清洗雙手的每一個部位。38212139343440

565641手衛(wèi)生、標準預防與職業(yè)安全、醫(yī)療廢物管理資課件42手衛(wèi)生、標準預防與職業(yè)安全、醫(yī)療廢物管理資課件43健康在你手中請及時清洗你的雙手醫(yī)院感染管理科宣健康在你手中請及時清洗你的雙手醫(yī)院感染管理科宣44

醫(yī)務人員職業(yè)防護

醫(yī)務人員職業(yè)防護45醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有46醫(yī)務人員的概念醫(yī)務人員是指在醫(yī)療機構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有人員，而不僅僅指醫(yī)生和護士。包括：醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、實習生、總務、后勤、清潔、維修、污物處理人員、物資供應人員等。醫(yī)務人員的概念醫(yī)務人員是指在醫(yī)療機構(gòu)中可能接觸各類感染性病人47醫(yī)務人員因職業(yè)接觸而感染各類傳染病或造成潛在的職業(yè)危害一直是威脅醫(yī)護人員自身健康的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學疾病譜的改變，如：艾滋病的發(fā)病率升高，新發(fā)現(xiàn)傳染病增加，醫(yī)院環(huán)境中的生物、理化、心理社會等方面的危險因素對醫(yī)務人員的傷害日益突出，目前醫(yī)務人員的操作中存在著多種職業(yè)危害因素。使得醫(yī)務人員常常暴露于這些危險因素中。因此，如何防范職業(yè)暴露，預防與控制醫(yī)務人員的職業(yè)感染，加強醫(yī)療安全，已成為醫(yī)院感染管理研究的課題之一。醫(yī)務人員因職業(yè)接觸而感染各類傳染病或48一、醫(yī)務人員職業(yè)危害因素

（一）生物性因素1.醫(yī)務人員在進行診療，護理和檢驗等操作，特別是緊急搶救外傷出血、昏迷、嘔吐、腹瀉等病人時，不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，沒有及時清洗或消毒。口腔科診室空氣中被高速旋轉(zhuǎn)地手機形成的血液氣溶膠，進入眼結(jié)膜、鼻黏膜、口腔面部、手部等造成感染。未及時或不認真清洗，人體皮膚如有破損，接觸這些可能攜帶病原微生物的污染物而致職業(yè)暴露。一、醫(yī)務人員職業(yè)危害因素

（一）生物性因素492.目前我國乙肝病毒攜帶者有1.3億，艾滋病在我國也進入了快速增長期，這些感染者或攜帶者到醫(yī)院進行有關(guān)檢查和治療，醫(yī)務人員往往缺乏戒備。3.醫(yī)務人員對預防和控制醫(yī)院感染的認識不足，防護知識缺乏，忽視自我保護。接觸患者分泌物、排泄物時不帶手套，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時未佩戴護目鏡或面罩等防護用具而致職業(yè)暴露。4.空氣傳播當醫(yī)務人員密切接觸呼吸道傳播疾病患者時，如防護不當，容易造成呼吸道感染。2.目前我國乙肝病毒攜帶者有1.3億，艾滋病在我國也進入了50（二）物理因素1.意外醫(yī)療銳器損傷醫(yī)務人員在進行外科手術(shù)、注射、穿刺、采血、處理污染器械等工作時，不慎被污染的銳器刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃安瓿等割傷而致職業(yè)暴露，可能會發(fā)生經(jīng)血液傳播的感染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。2.銳利器物未即時置入利器盒，各項無菌技術(shù)操作后的針頭、安瓿等銳利器物不按正規(guī)操作及時處置，不按規(guī)定置入利器盒內(nèi)。造成自己或他人的刺傷。（二）物理因素513.護理人員配備不合理由于臨床醫(yī)務人員缺編，住院病人多工作繁忙，特別在給病人拔液體、處理針頭時更容易發(fā)生針刺傷。4.紫外線、射線、臭氧紫外線對眼睛、粘膜和呼吸道都有很強的刺激性，能引起結(jié)膜、角膜等粘膜損傷，能破壞肺表面活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。而射線、臭氧等對人體也有很大的傷害。3.護理人員配備不合理由于臨床醫(yī)務人員缺編，住院病人多工52(三)化學性因素1.消毒劑

⑴甲醛是高效滅菌劑，殺菌作用強，其蒸氣對眼睛和呼吸道有強烈刺激性，可引起流淚、咳嗽、結(jié)膜炎、鼻炎、氣管炎等。其本身也是一種空氣污染物。⑵含氯消毒劑對皮膚有輕度損害。對金屬、布類腐蝕性強。⑶2%戊二醛可引起皮炎、結(jié)膜炎等。⑷.過氧乙酸是一種強氧化劑和高效廣譜殺菌劑，對粘膜有刺激性，對金屬有腐蝕性。⑸乳酸有刺激性氣味，腐蝕性強，對呼吸道有損害。(三)化學性因素532．藥物

⑴抗生素目前臨床護理工作量的66.4%為治療，頻繁接觸各種抗生素，在操作中因接觸青霉素致過敏性休克死亡均有報道?？股匾鹇云つw過敏者也屢見不鮮。⑵.化療藥物澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影試驗已經(jīng)證實，在抗癌藥物配置過程中，當粉劑安瓿打開時及瓶裝藥液抽取后拔出時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的藥液逸出，形成含有相應化學品微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，危害接觸醫(yī)務人員并污染環(huán)境。同時，當護士為病人處置尿液或接觸傷口時均存在污染的危險。⑶麻醉藥物安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥，其排泄大部分接受靜脈復合麻醉，拔管后均直接送入病房監(jiān)護。長期吸入被安氟醚污染的空氣可造成肝臟損害，免疫力下降等。2．藥物⑴抗生素目前臨床護理工作量的66.4%為治療543．醫(yī)療物品⑴來自于體溫計、血壓計等醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性，它主要通過汞蒸發(fā)從呼吸道或通過皮膚直接接觸而引起頭痛、頭暈、口腔炎等不適。⑵輸液器、注射器等占醫(yī)院25%的衛(wèi)生材料是PVC產(chǎn)品，含有戴奧辛。研究認為，它與子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)。3．醫(yī)療物品⑴來自于體溫計、血壓計等醫(yī)療用品的水銀具有55（一）嚴格執(zhí)行標準預防的原則1、標準預防的核心內(nèi)容針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

二、醫(yī)務人員職業(yè)危害防護措施（一）嚴格執(zhí)行標準預防的原則二、醫(yī)務人員職業(yè)危害防護措施56標準預防的具體措施（1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應戴手套。脫去手套后立即洗手；（2）一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應當立即洗手；（3）醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；（4）處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；（5）對病人用后的醫(yī)療器械、器具應按規(guī)范要求正確處理。標準預防的具體措施57手衛(wèi)生、標準預防與職業(yè)安全、醫(yī)療廢物管理資課件58常用的防護用品（一）常用的防護用品（一）59常用的防護用品（二）常用的防護用品（二）60口罩的正確佩戴（一）１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。

２．頭帶分別綁於頭頂後及頸後?？谡值恼_佩戴（一）１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．61口罩的正確佩戴（二）４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

口罩的正確佩戴（二）４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面62N95口罩的正確佩戴（一）１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。

N95口罩的正確佩戴（一）１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松63N95口罩的正確佩戴（二）４．檢查妥當。正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。N95口罩的正確佩戴（二）４．檢查妥當。正確檢查：以雙手輕按64正確穿隔離衣正確穿隔離衣65正確脫隔離衣正確脫隔離衣66（二）防止生物性危害措施1．洗手及快速手消毒洗手是最方便、最有效的控制醫(yī)院感染最重要的防護措施之一，既可預防將患者所攜帶的病原體傳染給護理人員，也可預防醫(yī)務人員所帶病原體傳給患者。進行各項操作前后均應洗手，洗手時特別注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處。在洗手池配備不足且手無明顯污染時可使用快速手消毒液揉搓。（二）防止生物性危害措施672．戴手套手套是醫(yī)務人員的防護工具，也有保護患者的功能。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。這就表明在操作及處理針頭時戴手套的重要性。手套的質(zhì)量十分的重要，聚乙烯一次性手套破損率較高，乳膠手套破損率低，故有人建議預防艾滋病應選用乳膠手套，并檢查質(zhì)量。所以，在預測有可能接觸血液或體液時，為了保護皮膚粘膜不被污染，必須使用乳膠手套。使用后在接觸物體表面和非污染物品或其他患者前，必須把手套脫下放入專用污物箱待處理，自己認真洗手。一次性手套不能重復使用，醫(yī)務人員手部發(fā)生破損時，在進行有可能接觸病人血液、體液的護理操作時，應將傷口包扎后戴雙層手套。2．戴手套手套是醫(yī)務人員的防護工具，也有保護患者的功能。683.使用口罩、眼罩為防止血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)噴濺污染到醫(yī)務人員的眼、鼻、口中時應使用防護口罩、眼罩等。正確使用口罩的注意事項是：⑴絕不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內(nèi)空間前就戴好。⑵絕不要用手去擠壓口罩。各種口罩包括N95口罩，都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓，使得病毒隨飛沫濕透口罩，還是有機會感染病毒的。⑶一定要盡量使口罩與面部有良好的密合。簡單的試驗方法是：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩的邊緣漏出。3.使用口罩、眼罩為防止血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)噴濺污染到醫(yī)694．使用隔離衣、圍裙在診治患者有可能被血液、體液污染時，應戴圍裙和穿隔離衣。使用后的圍裙、隔離衣應立即脫去并進行洗手，一旦被血液污染就不能長時間穿著。5．減少空氣污染治療室、換藥室、病房應做到環(huán)境清潔、空氣清新，室內(nèi)定時通風換氣。每日空氣消毒。6．接種乙肝疫苗乙肝疫苗是預防乙肝的根本途徑與主要手段，有效率為96%—99%。4．使用隔離衣、圍裙在診治患者有可能被血液、體液污染時，70（三）防止物理性危害措施1、銳器傷的預防：加強醫(yī)務人員安全教育，醫(yī)務人員的責任，首先做到無傷害。只進行必要的有創(chuàng)操作，嚴格執(zhí)行安全注射，不要重復使用一次性無菌器具。2、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。（三）防止物理性危害措施713、安全處置銳利器具禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒內(nèi)。不得放在治療盤或治療臺上，銳器物的裝放量不得超過容器3/4滿。密閉運送，無害化處理。3、安全處置銳利器具禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭72附：職業(yè)暴露后的處理措施1.局部處理：針刺傷后立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應從近心端向遠心端在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行清洗，禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復使用生理鹽水沖洗干凈。附：職業(yè)暴露后的處理措施732.意外受傷后必須在48小時內(nèi)報告相關(guān)部門并填寫報表，必須在72小時內(nèi)作HIV、HBV、HCV等的基礎(chǔ)水平檢查?？梢杀┞队贖BV感染的血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有專家建議暴露4—6周后檢測HCV的RNA；可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，盡快檢查HIV的抗體，并在暴露后的第4、8、12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，同時根據(jù)《醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則》進行相關(guān)的處理。2.意外受傷后必須在48小時內(nèi)報告相關(guān)部門并填寫報表，必須在741.立即擠出傷口部位的血4.向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表2.用肥皂在流動水下沖洗5分鐘3.碘酒、酒精消毒傷口5.請有關(guān)專家評估刺傷并指導處理職業(yè)暴露后的局部處理流程

1.立即擠出傷口部位的血4.向主管部門匯報并填寫銳器傷登75（四）防止化學性危害措施1．正確掌握消毒劑的使用方法合理使用化學消毒劑，根據(jù)消毒劑作用水平不同，選擇不同的消毒劑，防止濫用消毒劑造成環(huán)境污染。如配置化學消毒劑時要仔細，不要將藥液外溢，戴眼罩和乳膠手套，以免引起接觸性皮炎；刺激性強、易揮發(fā)的消毒劑，應加蓋保存，注意通風換氣，降低空氣中的濃度，減少對呼吸道刺激。（四）防止化學性危害措施762．配藥時注意事項

⑴配藥過程中，嚴格無菌操作，加強責任心，防止外漏，有條件的醫(yī)院，配置垂直層流生物安全柜進行配藥，由于操作中形成的負壓氣流，不會將沾染化療藥物的空氣吹向操作者，既保證了操作區(qū)域的潔凈度，又避免了操作人員的傷害，可以提供雙向保護.。⑵護士接觸細胞毒性藥物時，對這類藥物應具備一定的知識，特別要掌握化療病人污物的處理及防護?；煵∪说呐判刮飸b在密閉尿袋及容器內(nèi)，在清除排泄物時戴手套、口罩，穿專用長袖隔離衣，操作完畢，應用肥皂和流動水徹底洗手。⑶對于手術(shù)病人，護士要明確病人術(shù)中麻醉類型，回病房后加強通風，進行操作時戴口罩，防止吸入性麻醉藥污物。2．配藥時注意事項⑴配藥過程中，嚴格無菌操作，加強責任773.防止醫(yī)療物品污染醫(yī)務人員在工作中，要對血壓計定期維修，用完后立即關(guān)閉水銀柱開關(guān)，避免泄露。如發(fā)現(xiàn)汞泄露時，戴口罩，借助較硬的紙張將漏出的汞收集于裝水的容器中，由設(shè)備科集中回收。體溫計在使用時要加倍小心，防止損壞。4．正確處理醫(yī)療廢物按照國務院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物容器的標準和警示標識規(guī)定》等配套規(guī)章執(zhí)行。3.防止醫(yī)療物品污染醫(yī)務人員在工作中，要對血壓計定期維修78正確使用防護用品正確使用防護用品79

醫(yī)療廢物管理

華佗中醫(yī)院院感科

李月華

醫(yī)療廢物管理

華佗中醫(yī)院院感科

李月華80醫(yī)療廢物的概念醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。

醫(yī)療廢物的概念8182醫(yī)療廢物分類——感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；

2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；

3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學標本。

5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

82醫(yī)療廢物分類——感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性8283

——病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。83——病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動8384

——藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。

84——藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染8485

——損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

85——損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄8586

——化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。86——化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆86

87

產(chǎn)生

——減量化

分類收集

——禁混

——不同類別的廢棄物分別用不同標識的容器收集

87產(chǎn)生87

88

——對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器88——對容器的特殊要求8889

貯存

——貯存地有明顯標志

——時間不能過久

——容器絕對密封

——特殊廢棄物需要特殊處理轉(zhuǎn)運

——轉(zhuǎn)運過程應密閉89貯存8990

處置

——無害化、資源化

909091《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容宗旨

全程化安全管理

——防止疾病傳播

——保護環(huán)境

——保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置91《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容宗旨9192醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的責任管理方面：

概括為“八項規(guī)定”和“八個禁止”技術(shù)方面

92醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的責任管理方面：9293

——監(jiān)督管理:設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。

——知識培訓:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

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