重癥肺炎患者護(hù)理查房課件

重癥肺炎護(hù)理查房重癥肺炎護(hù)理查房1ICU10床鄭海源住院號65456ICU10床鄭海源現(xiàn)病史

男性，68歲，因“發(fā)熱伴咳痰、氣喘半天”由急診擬“肺部感染”于2016.01.02收住入院。01月01日下午18時左右突發(fā)嘔吐一次，未見吐血，晚間開始發(fā)熱，為39℃，伴起氣喘、咳痰，痰多，色黃質(zhì)粘，咯出不暢，今日晨起，患者病情較前無好轉(zhuǎn)，家屬遂將患者送至我院急診就診，測體溫39.9℃，急診予以對癥治療，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，收住我科。入科時，患者神志不清，呼之不應(yīng)，稍氣喘，喉中痰聲漉漉，吸痰管吸出大量黃痰，質(zhì)粘，無明顯惡心嘔吐，無肢體抽搐，口中無異常叫聲，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，小便失禁，大便未解。

現(xiàn)病史男性，68歲，因“發(fā)熱伴咳痰、氣喘半天”由急診既往史

既往2006年因車禍致“蛛網(wǎng)膜下腔出血”、“腦梗死”及“骨筋膜綜合征”，后遺留肢體活動障礙，并行左下肢手術(shù)治療；2月前查頭顱CT見“多發(fā)腔梗，部分陳舊”；有“高血壓病”病史30余年，目前服用“硝苯地平控釋片”，血壓控制不詳；有“2型糖尿病”病史10余年，現(xiàn)服用“二甲雙胍、達(dá)美康”，血糖控制不詳；有“牛皮癬”病史40余年；否認(rèn)“冠心病、慢支”等慢性疾病病史；否認(rèn)“傷寒、肝炎、結(jié)核”病史，否認(rèn)其他手術(shù)病史，有輸血史。否認(rèn)藥物食物過敏史。既往史既往2006年因車禍致“蛛網(wǎng)膜下腔出血”、“體格檢查

查體：T39.4℃，P128次/分，R26次/分，BP149/87mmHg。淺昏迷，呼吸稍急促，兩肺呼吸音粗，可聞及明顯痰鳴音及少量濕啰音。平車推入病房，被動體位，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反應(yīng)靈敏，枕部、臀部、會陰部可見大片濕疹，左背部4cm*2cmⅡ期壓瘡，右上臂有3cm*2cmⅡ期壓瘡

體格檢查查體：T39.4℃，P128次/分，R輔助檢查

入院行床邊心電圖：竇性心動過速。3）血?dú)夥治觯簆H(修正值)7.442，二氧化碳分壓34mmHg，氧分壓88.5mmHg，血氧飽和度97.2%；4）血常規(guī)：白細(xì)胞11.8×10^9/L，紅細(xì)胞計數(shù)5.86×10^12/L，中性細(xì)胞比率80.5%，中性細(xì)胞數(shù)9.5×10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白7mg/L；5）腎功能電解質(zhì)：尿素20.1mmol/L，肌酐102.4umol/L，鉀3.14mmol/L，鈉150mmol/L，氯108mmol/L，鈣2.19mmol/L。輔助檢查入院行床邊心電圖：竇性心動過速。3）血?dú)庀嚓P(guān)診斷中醫(yī)診斷：喘病證候診斷；痰熱遏肺西醫(yī)診斷：1.肺部感染

2.腦出血后遺癥期

3.腦梗死后遺癥期

4.高血壓3級（極高危組）

5.2型糖尿病

6.電解質(zhì)紊亂

7.濕疹

8.牛皮癬

9.壓瘡相關(guān)診斷中醫(yī)診斷：喘病病程回顧2016-01-03患者血鉀低，血鈉高，且高燒半日，考慮入量不足，予5%葡萄糖注射液500ml加普通胰島素8單位加10%氯化鉀注射液7.5ml靜滴，補(bǔ)充容量及電解質(zhì)?；颊呷矶嗵帩裾睿枰婵颠?曲安奈德外用，治療濕疹。18:00，患者體溫高，39.1℃，予物理降溫，后復(fù)測體溫37.5℃。密觀患者病情變化，時。21:00，患者血糖15.7mmol/L，予普通胰島素8單位皮下注射，23:00，復(fù)測血糖13.4mmol/L，密觀血糖變化。腎功能電解質(zhì)示：尿素18.2mmol/L，肌酐68.7umol/L，尿酸376.4umol/L，鉀3.32mmol/L，鈉148mmol/L，氯115mmol/L，鈣2.3mmol/L，提示鉀低，鈉氯偏高，結(jié)合患者出入量，予以鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml靜滴維持水電解平衡治療；患者體溫38.8℃，予以物理降溫；患者皮膚干燥，予以尿素乳膏外用防皸裂。繼觀。

病程回顧2016-01-03病程回顧

2016-01-03

復(fù)查電解質(zhì)示：鉀3.4mmol/L，鈉147mmol/L，氯116mmol/L，鈣2.24mmol/L，鉀較前有所上升，結(jié)合患者出入量不平衡，予以呋塞米20mg靜推利尿減輕負(fù)荷，予5%GS500ml+普通胰島素8u+10%氯化鉀15ml靜滴補(bǔ)鉀維持水電解質(zhì)平衡，繼觀。病程回顧2016-01-03

病程回顧

2016-01-04

患者發(fā)熱，體溫38.4℃，予以物理降溫，后復(fù)測體溫36.6℃，患者出入量不平衡，予以呋塞米20mg靜推利尿減輕負(fù)荷，并予5%GS500ml+普通胰島素8u靜滴補(bǔ)液治療。病程回顧2016-01-04病程回顧

2016-01-06

患者病情較前好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，精神萎靡，喉中痰鳴音仍時作，痰量仍多，色黃質(zhì)粘，咯出不暢，伴低熱，無惡心嘔吐，鼻飼管及導(dǎo)尿管在位暢，小便量可，昨日大便未解。昨日24小時入量約3904ml，出量1970ml。心電監(jiān)護(hù)+指脈氧監(jiān)測在位暢，血壓116/63mmHg，心率75次/分，末梢氧飽和度99%病程回顧2016-01-06病程回顧

2016-01-06輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.17×10^9/L，血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞壓積34.8%，中性細(xì)胞比率73.61%，超敏C反應(yīng)蛋白12mg/L，提示感染較前稍好轉(zhuǎn)，貧血；痰涂片：革蘭陽性球菌，偶見革蘭陰性桿菌；痰培養(yǎng)：正常菌群生長；床邊胸片：兩肺紋理增多；腎功能電解質(zhì)：尿素11.1mmol/L，肌酐45.8umol/L，尿酸194umol/L，葡萄糖8.86mmol/L，鉀4mmol/L，鈉140mmol/L，氯108mmol/L，鈣2.1mmol/L，空腹血糖偏高，熱卡不足，繼續(xù)監(jiān)測血糖，定期復(fù)查；尿常規(guī)：顏色黃色，濁度微渾，酸堿度5，維生素C+-mmol/L，隱血++，蛋白質(zhì)+，白細(xì)胞++，鏡檢白細(xì)胞+++個/HP，鏡檢紅細(xì)胞+個/HP，提示尿路感染，2016-01-07實(shí)驗(yàn)室檢查回示：痰培養(yǎng)+藥敏示：正常菌群生長?；颊吣虺Ｒ?guī)提示有感染，予以生理鹽水500ml行膀胱沖洗，及時復(fù)查，繼觀。病程回顧2016-01-06治療措施治療上予頭孢他啶、氨溴索、奧拉西坦、復(fù)方氨基酸、谷氨酰胺、氯化鉀注射液、奧美拉唑、甲鈷胺等藥抗感染、化痰、腦保護(hù)、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、護(hù)胃、營養(yǎng)神經(jīng)，予呋塞米、螺內(nèi)酯鼻飼，利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)等綜合治療。治療措施治療上予頭孢他啶、氨溴索、奧拉西坦、復(fù)方氨基酸、谷氨護(hù)理診斷痰阻氣道有窒息的危險體溫過高有導(dǎo)管滑脫的可能有皮膚完整性受損的危險軀體功能障礙營養(yǎng)失調(diào)電解質(zhì)紊亂護(hù)理診斷痰阻氣道痰阻氣道：與無法自主咳痰有關(guān)目標(biāo)：患者痰液有效清除措施：1.保持病室溫濕度適宜，防止呼吸道干燥

2.床邊備吸痰裝備，密切觀察生命體征、指脈氧，若患者煩躁不安，指脈氧下降，喉中痰鳴音時作等情況及時吸痰清除口鼻分泌物

3.定時翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出

4.遵醫(yī)囑予霧化吸入，稀釋痰液

5.遵醫(yī)囑使用化痰藥物，及時清除痰液評價：患者痰液被有效清除痰阻氣道：與無法自主咳痰有關(guān)目標(biāo)：患者痰液有效清除有窒息的危險：與患者呼吸道分泌物過多無法自主咳出有關(guān)?。∧繕?biāo)：患者住院期間無窒息措施：1.密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、心率、意識情況等方面的變化。2.保障呼吸道通暢，吸氧，床邊備吸痰用物，備舌鉗，開口器，及時吸痰，保持呼吸道通暢。3.給予患者鼻飼流質(zhì)飲食時，床頭抬高30°，喂畢保持床頭抬高30min.平臥時頭偏向一側(cè),床頭抬高15°。4.一旦發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生搶救。評價：患者住院期間未發(fā)生窒息有窒息的危險：與患者呼吸道分泌物過多無法自主咳出有關(guān)??！目標(biāo)體溫過高：與機(jī)體肺部感染有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常措施：1.觀察患者的體溫，出現(xiàn)異常及時處理2.采用物理降溫3.保持床單元清潔干燥，條件允許著棉質(zhì)柔軟衣物4.經(jīng)胃管內(nèi)注入溫開水5.遵醫(yī)囑合理使用抗感染、降溫藥物評價：患者時有低熱體溫過高：與機(jī)體肺部感染有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常電解質(zhì)紊亂：與長期臥床、攝入少有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情況較前好轉(zhuǎn)措施：1.正確記錄24小時出入量，及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)2.密切觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，神志的變化3.遵醫(yī)囑予胃管內(nèi)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)液4.注意水鹽平衡，如有水鈉儲留，要注意水的攝入評價：患者住院期間情況較前好轉(zhuǎn)

電解質(zhì)紊亂：與長期臥床、攝入少有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情況較有導(dǎo)管滑脫的可能目標(biāo)：患者住院期間各個導(dǎo)管均在位，引流通暢措施：1.加強(qiáng)巡視，保證各管路在位通暢，導(dǎo)管標(biāo)識清晰明確，導(dǎo)管到期及時更換。2.妥善固定各管路，翻身時防止?fàn)坷?，翻身畢檢查管路有無滑脫，是否在位，是否固定到位。檢查完畢方可離開。3.一旦發(fā)生滑脫，及時處理。評價：患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫有導(dǎo)管滑脫的可能目標(biāo)：患者住院期間各個導(dǎo)管均在位，引流通暢有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，皮膚水腫有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間全身多處壓瘡較前好轉(zhuǎn)措施：1.予每2小時翻身拍背，根據(jù)患者皮膚狀況更換翻身時間，間隔不少于2小時，翻身時防止拖拉拽2.保持床單元清潔干燥，及時更換濕漉污染衣物，予平臥氣墊床3.使用軟枕保護(hù)骨隆突處4.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力5.傷口處藥物外敷，遵循傷口濕性愈合原理，保持傷口周圍濕性環(huán)境評價:左背部4cm*2cmⅡ期壓瘡，右上臂有3cm*2cmⅡ期壓瘡較前好轉(zhuǎn)有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，皮膚水營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)目標(biāo)：病人能達(dá)到計劃標(biāo)準(zhǔn)的攝入量措施：1.經(jīng)胃管內(nèi)注入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)2.準(zhǔn)確記錄每日的出入量3.遵醫(yī)囑予胃管內(nèi)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)液4.必要時予靜脈內(nèi)補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、蛋白等評價：患者能得到相應(yīng)的營養(yǎng)攝入營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)目標(biāo)：病人能達(dá)到計軀體功能障礙：與患者長期臥床，自理能力喪失有關(guān)目標(biāo)：滿足患者的生活需求措施：1.每日予患者口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、晨晚間護(hù)理、各管道護(hù)理使患者感到舒適。2.床欄保護(hù)防止患者墜床3.翻身時注意保持肢體功能位4.各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)時及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉評價：患者在住院期間生活需求得到滿足軀體功能障礙：與患者長期臥床，自理能力喪失有關(guān)目標(biāo)：滿足患者23肺部感染性疾病23肺部感染性疾病內(nèi)容提要肺炎概述病因和分類診斷和治療護(hù)理問題和措施幾種常見肺炎肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎其他肺炎24內(nèi)容提要肺炎概述24

肺炎的病因、臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)

肺炎的分類

肺炎的診斷、防治及實(shí)驗(yàn)室檢查

2525肺炎概述盤尼西林的發(fā)明非典型肺炎超級細(xì)菌……26肺炎概述盤尼西林的發(fā)明26肺炎（pneumonia）指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥?？捎筛腥尽⒗砘蛩氐纫?。是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，發(fā)病率和病死率很高。27肺炎（pneumonia）27肺炎的病因感染：最常見理化因素：放療刺激性氣體（氯氣）液體吸入（溺水）其他：免疫損傷、過敏、藥物28肺炎的病因感染：最常見28肺炎的分類按病因分類按患病的環(huán)境按解剖學(xué)分類29肺炎的分類按病因分類29肺炎的分類★按病因分類

1.細(xì)菌性肺炎（最常見占80%）

G+:肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌

G-:肺炎克雷白桿菌綠膿桿菌等厭氧桿菌：棒狀桿菌，梭形桿菌30肺炎的分類★按病因分類30肺炎的分類2.非典型病原體：支原體（逐年↑）軍團(tuán)菌、衣原體3.病毒性：腺病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒等4.真菌性：白色念珠菌、曲菌、放線菌5.其它病原體所致立克次體、弓形蟲等6.理化因素所致31肺炎的分類2.非典型病原體：支原體（逐年↑）31肺炎的分類按患病的環(huán)境分類

★

1.社區(qū)獲得性肺炎CAP

概念（已發(fā)病和已感染）致病菌傳播飛沫、空氣和血源

32肺炎的分類按患病的環(huán)境分類32肺炎的分類★

2.醫(yī)院獲得性肺炎HAP

概念（2個48h）以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎誤吸口咽部的定植菌病原體：肺炎鏈球菌肺炎克雷伯桿菌金葡菌綠膿桿菌等

33肺炎的分類★2.醫(yī)院獲得性肺炎HAP33肺炎的分類間質(zhì)性按解剖學(xué)分類大葉性（肺泡性肺炎）小葉性（支氣管肺炎）肺泡肺葉

肺實(shí)質(zhì)支氣管肺泡

肺實(shí)質(zhì)、氣管呼吸道癥狀輕陽性體征少損傷大34肺炎的分類按解剖學(xué)分類大葉性小葉性肺泡肺葉肺實(shí)質(zhì)：肺支氣管的各級分支及肺泡結(jié)構(gòu)，包括肺泡上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，肺間質(zhì)：除肺泡、終末氣道上皮以外的支持組織。包括結(jié)締組織、淋巴管、神經(jīng)等。

35肺實(shí)質(zhì)：肺支氣管的各級分支及肺泡結(jié)構(gòu)，包括肺泡上皮細(xì)胞及血管肺炎的診斷★癥狀

：發(fā)熱,胸悶、胸痛,咳嗽、咳痰等體征：叩診呈實(shí)音，聽診呼吸音減弱，聞及羅音實(shí)驗(yàn)室檢查：

血象：白細(xì)胞和中性粒病原學(xué)檢查：G染色，培養(yǎng)采集:漱口、深咳、痰液胸部影像學(xué)：X線

CT36肺炎的診斷★癥狀：發(fā)熱,胸悶、胸痛,咳嗽、咳痰等36病變部位右肺上葉大葉性肺炎37病變部位右肺上葉37肺炎嚴(yán)重程度的評估主要因素：局部炎癥程度肺部炎癥播散全身炎癥反應(yīng)程度危險因素：病史（年齡、基礎(chǔ)疾病）生命體征（T、R、Bp，意識障礙）實(shí)驗(yàn)室（白細(xì)胞↑，呼衰）38肺炎嚴(yán)重程度的評估主要因素：局部炎癥程度38我國重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)★意識障礙R：>30次/分Bp：<90/60mmHgPaO2：

<60mmHg胸片：顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大≥50％少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性腎功能衰竭需透析治療。39我國重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)★意識障礙39肺炎的治療病因治療抗感染：遵循抗菌藥物使用原則針對性治療流行病學(xué)經(jīng)驗(yàn)性用藥48～72h后應(yīng)評價40肺炎的治療病因治療40常見類型的肺炎41常見類型的肺炎41肺炎鏈球菌肺炎與葡萄球菌肺炎致病菌肺炎鏈球菌葡萄球菌易感人群無特征性好發(fā)于免疫功能低下者患病環(huán)境是CAP的主要組成HAP中比例高感染方式呼吸道吸入呼吸道吸入皮膚感染灶經(jīng)血液播散至肺病程經(jīng)充血期、紅肝期、灰肝期和消散期，約1～2周病程長，發(fā)展迅猛，易反復(fù)，死亡率高疾病特點(diǎn)大葉性肺炎，并發(fā)癥少見急性化膿性炎癥，病情較重，常并發(fā)氣胸、肺膿腫、膿氣胸42肺炎鏈球菌肺炎與葡萄球菌肺炎致病菌肺炎鏈球菌葡萄球菌易感無特致病菌肺炎鏈球菌葡萄球菌臨床表現(xiàn)高熱（稽留熱）寒戰(zhàn)★咳嗽、血痰，胸痛口角、鼻周單純皰疹高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、咳膿痰，毒血癥狀明顯，病情重痰液性狀★痰中帶血絲或鐵銹色痰為膿痰、膿血痰、痰量多毒血癥無有，明顯耐藥性一般高，MRSA最為難治治療原則抗菌、對癥、支持早期清除原發(fā)灶，強(qiáng)力抗菌，加強(qiáng)支持，預(yù)防并發(fā)癥常用藥物★首選青霉素，亦可頭孢類、喹喏酮類；多重耐藥菌用萬古霉素（大環(huán)內(nèi)酯類不宜單用）早期、聯(lián)合、足量、靜脈給藥首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢類，聯(lián)合氨基糖甙類；MRSA感染用萬古霉素預(yù)后一般無肺結(jié)構(gòu)破壞，預(yù)后較好，少數(shù)發(fā)展為機(jī)化性肺炎病情發(fā)展迅猛，有空洞形成，治療如不及時，死亡率高43致病菌肺炎鏈球菌葡萄球菌臨床表現(xiàn)高熱（稽留熱）寒戰(zhàn)高熱、寒戰(zhàn)常見的革蘭陰性桿菌肺炎致病菌克雷伯桿菌綠膿桿菌流感嗜血桿菌易感人群住院病人為HAP主要致病菌免疫低下合并基礎(chǔ)疾病6個月到5歲合并基礎(chǔ)疾病癥狀體征高熱、咳嗽、多痰、呼吸困難、發(fā)紺、全身衰竭、肺實(shí)變中毒癥狀明顯，伴菌血癥，呈波狀熱，精神癥狀，可致呼衰高熱、咳膿痰、呼吸促、發(fā)紺，易并發(fā)腦膜炎，痰均為膿性★量大、磚紅色或灰綠色，膠凍狀綠色痰中帶血疾病預(yù)后易耐藥，防治難，病情危險，死亡率高預(yù)后不佳預(yù)后不佳常用藥物聯(lián)合：頭孢＋氨基甙β-內(nèi)酰胺＋氨基甙喹喏酮類同前首選氨芐西林新大環(huán)內(nèi)酯類2.3.4頭孢菌素★肺實(shí)變，病變?nèi)诤?，多發(fā)膿腫44常見的革蘭陰性桿菌肺炎致病菌克雷伯桿菌綠膿桿菌流感嗜血桿菌易其他肺炎致病菌支原體肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎流行病學(xué)秋冬季多見空氣傳播，小流行兒童、青少年好發(fā)飛沫或接觸傳播暴發(fā)流行，傳播迅速免疫低下者好發(fā)多繼發(fā)于抗生素、激素、免疫抑制劑等的使用，漸增多臨床表現(xiàn)低熱、乏力、咽痛、肌痛，陣發(fā)性嗆咳逐漸加劇病毒不同，表現(xiàn)不同常有上感癥狀，無特征性治療首選大環(huán)內(nèi)酯類喹喏酮類對癥治療為主抗病毒治療合并細(xì)菌感染用抗生素預(yù)防為主兩性霉素（毒性大）轉(zhuǎn)歸有自限性大多預(yù)后良好，免疫低下者病情重，可死亡通常繼發(fā)于其他病變，預(yù)后不良45其他肺炎致病菌支原體肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎流行秋冬季多見飛肺炎的健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)講解肺炎的病因和誘因46肺炎的健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)46472.疾病知識指導(dǎo)用藥指導(dǎo)就診指導(dǎo)肺炎的健康指導(dǎo)472.疾病知識指導(dǎo)肺炎的健康指導(dǎo)PPT的使用技巧大全

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如果想實(shí)現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實(shí)現(xiàn)自動更重癥肺炎患者護(hù)理查房課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否重癥肺炎患者護(hù)理查房課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片重癥肺炎患者護(hù)理查房課件8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按重癥肺炎患者護(hù)理查房課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行Pow重癥肺炎患者護(hù)理查房課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在P