沈陽湯神養(yǎng)生-冠心病

第八節(jié)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Cornoaryatheroscleroticheartdisease第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

循環(huán)系統(tǒng)作業(yè)題1.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是什么？2.試比較擴張型心肌病和肥厚型心肌病的臨床特點及治療要點？3.為什么亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者會出現(xiàn)栓塞？常見塞栓的部位有哪些？分別有哪些相應(yīng)的臨床表現(xiàn)？4.如何為亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者采集血培養(yǎng)標本？5.何謂心臟壓塞？急性心包炎的常見臨床表現(xiàn)有哪些？

課堂目標1.描述冠心病的病因和臨床分型。2.敘述心絞痛的臨床表現(xiàn)、治療要點及護理。3.敘述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，合并癥及處理措施。4.敘述心絞痛常用急救藥物的使用方法及注意事項。5.描述心絞痛、心肌梗死的心電圖改變、血清酶譜的變化意義。6.能運用護理程序?qū)谛牟』颊哌M行護理評估，提出主要的護理診斷、護理措施。7.能對冠心病患者及家屬進行健康教育心臟的血液供應(yīng)

前降支

左冠狀動脈冠狀動脈旋支右冠狀動脈左右冠狀動脈前降支和回旋支

右冠狀動脈第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

概述1、定義：指冠狀動脈粥樣化，使血管狹窄、管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。2、發(fā)病情況40歲以上多見男性多于女性腦力勞動者多見歐美國家多見美國占死亡人口數(shù)的1/3—1/2，占心臟病死亡數(shù)50-70%中國占心臟病死亡數(shù)的10-20%

病因1、血脂異常2、高血壓3、吸煙4、糖尿病5、肥胖6、缺少活動7、家族史8、性別、年齡9、A型性格10、高脂、高鈉飲食

臨床分型1、隱匿型2、心絞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型S-T段壓低T波低平或倒置心臟增大心力衰竭心律失常

急性冠狀動脈綜合征一、心絞痛

（anginapectoris)1、定義2、病因與發(fā)病機制3、臨床表現(xiàn)4、實驗室及其他檢查5、診斷6、治療7、護理

定義由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

病因和發(fā)病機制1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2、其他心臟疾病最常見心肌血供心肌需氧量交感神經(jīng)興奮冠狀動脈痙攣循環(huán)血量減少

臨床表現(xiàn)1、癥狀2、體征3、臨床分型典型癥狀發(fā)作性胸痛，疼痛的特點為1、疼痛部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時間5、緩解方式6、伴隨癥狀臨床分型1、勞累型心絞痛2、自發(fā)型心絞痛3、混合型心絞痛(mixedtypeanginapectoris)特點：1）有誘因：與耗氧增加有關(guān)2）休息或服硝酸甘油有效3）發(fā)病與冠狀動脈狹窄有關(guān)特點：1）常無明顯誘因2）服用硝酸甘油效果差3）疼痛程度重4）發(fā)病與冠脈儲備量減少有關(guān)勞累型心絞痛

(anginapectorisofeffort)（1）穩(wěn)定型心絞痛（2）初發(fā)型心絞痛（3）惡化型心絞痛1-3個月發(fā)作穩(wěn)定初次發(fā)作<1個月

近3個月發(fā)作有變化進行性惡化自發(fā)型心絞痛

(anginapectorisatrest)（1）臥位型心絞痛（2）變異型心絞痛（3）急性冠狀動脈功能不全（4）梗死后心絞痛S-T段抬高中間綜合征發(fā)作時間:30min-1h或以上第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

輔助檢查

1、心電圖檢查靜息心電圖心絞痛發(fā)作時心電圖負荷試驗24小時動態(tài)心電圖2、冠狀動脈造影3、放射性核素檢查4、其他診斷1、病史2、年齡3、冠心病易患因素4、心電圖及其負荷試驗

治療一、治療目的二、治療方法三、藥物治療

治療目的1、防止心肌梗死和死亡，改善預后2、減輕或消除癥狀，提高生活質(zhì)量治療方法1、改變不良生活方式2、糾正冠心病的危險因素3、藥物治療4、冠狀動脈介入治療5、外科治療（1）血脂紊亂（2）積極控制高血壓（3）有效地治療糖尿?。?）飲食（2）戒煙（3）控制體重（4）適當運動（5）心態(tài)

藥物治療1、發(fā)作時治療2、緩解期治療

發(fā)作期治療硝酸甘油片硝酸異山梨酯（消心痛）第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

緩解期治療1、抗血小板治療2、硝酸酯制劑3、

受體阻滯劑4、鈣通道阻滯劑常用的護理診斷、措施及依據(jù)一、疼痛二、活動無耐力主要護理措施（疼痛）1、取舒適體位休息2、消除不良情緒3、疼痛的觀察4、用藥護理5、減少或避免誘因6、必要時吸氧主要護理措施（活動無耐力）評估活動受限程度制定活動原則活動中不良反應(yīng)的觀察與處理1）以不出現(xiàn)疼痛癥狀為原則2）避免用力活動

健康教育飲食指導避免誘因用藥指導病情監(jiān)測定期復查

二、心肌梗死

(myocardialinfarction)1、概述2、病因與發(fā)病機制3、臨床表現(xiàn)4、檢查5、診斷與治療6、護理

定義

心肌缺血性壞死為在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血。臨床表現(xiàn)：胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進行性改變

病因和發(fā)病機制

病因1.基本病因2.誘發(fā)因素體力消耗過度情緒激動精神緊張飽餐感染手術(shù)大出血低血壓、休克

發(fā)病機制1.冠脈內(nèi)血栓形成2.冠脈痙攣3.粥樣