第二章 健康管理概論

健康管理概論中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室王爽2008-1-191教學(xué)內(nèi)容概述健康管理的定義和特點(diǎn)健康管理的理論與實(shí)踐溯源健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程健康管理的基本策略健康管理在中國(guó)2008-1-192健康管理概念對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。2008-1-193健康管理的性質(zhì)是一種管理過(guò)程。1986年WHO從健康促進(jìn)的角度將健康定義為：“…每天生活的資源，并非生活的目的。健康是社會(huì)和個(gè)人的資源，是個(gè)人能力的體現(xiàn)。”2008-1-194健康（health）的定義1948年，世界衛(wèi)生組織是軀體、精神與社會(huì)和諧融合的完美狀態(tài)

（well-being），而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。心理學(xué)定義：提高道德品質(zhì)2008-1-195健康的三個(gè)層次軀體的結(jié)構(gòu)完好功能正常軀體與環(huán)境保持相對(duì)平衡心理的完好狀態(tài)正確認(rèn)識(shí)自我正確認(rèn)識(shí)環(huán)境及時(shí)適應(yīng)環(huán)境個(gè)人的能力在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)部得到充分的發(fā)揮個(gè)體能夠有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色個(gè)體的行為與社會(huì)規(guī)范相一致，和諧融合2008-1-196管理通過(guò)計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制達(dá)到資源使用的最優(yōu)化，目標(biāo)是能在最合適的時(shí)間里把最合適的東西用在最合適的地方發(fā)揮最合適的作用。管理包括制定戰(zhàn)略計(jì)劃和目標(biāo)，協(xié)調(diào)資源，以及衡量結(jié)果的組織過(guò)程；記錄和儲(chǔ)存供以后使用的和為組織內(nèi)其他人使用的事實(shí)和信息的過(guò)程；2008-1-197健康管理的內(nèi)容監(jiān)測(cè)個(gè)體和群體健康分析個(gè)體和群體健康評(píng)估個(gè)體和群體健康針對(duì)個(gè)體和群體進(jìn)行健康咨詢和指導(dǎo)干預(yù)個(gè)體和群體健康危險(xiǎn)因素不涉及疾病的診斷和治療過(guò)程2008-1-198健康管理的宗旨和具體做法宗旨調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體以及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。具體做法為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康2008-1-199健康管理服務(wù)的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化是對(duì)個(gè)體和群體的健康進(jìn)行科學(xué)管理的基礎(chǔ)。健康管理服務(wù)提供的健康信息是建立在循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范上的。量化對(duì)個(gè)體和群體健康狀況的評(píng)估，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的分析和確定，對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，都離不開科學(xué)量化指標(biāo)?？茖W(xué)量化是衡量是否真正的健康管理的一個(gè)試金石。個(gè)體化沒有干預(yù)措施的個(gè)體化，就沒有針對(duì)性，就不能充分地調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體的積極性，就達(dá)不到最大的健康效果。系統(tǒng)化健康管理服務(wù)有一個(gè)高效可靠及時(shí)的健康信息支持系統(tǒng)。2008-1-1910教學(xué)內(nèi)容概述健康管理的定義和特點(diǎn)健康管理的理論與實(shí)踐溯源健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程健康管理的基本策略健康管理在中國(guó)2008-1-1911健康管理的思想火花《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·四季調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”《呂氏春秋盡數(shù)》“流水不腐、戶樞不蠹，動(dòng)也”《黃帝內(nèi)經(jīng)》“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”；一千八百多年前的醫(yī)學(xué)家華佗說(shuō)：“動(dòng)搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”?！吧厢t(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！?008-1-1912健康管理的思想火花醫(yī)學(xué)家希波克拉底“能理解生命的人同樣理解健康對(duì)人來(lái)說(shuō)具有最高的價(jià)值?！绷_馬大百科全書載：醫(yī)學(xué)實(shí)踐由三部分組成通過(guò)生活方式治療通過(guò)藥物治療通過(guò)手（術(shù)）治療。2008-1-1913健康管理的理論與實(shí)踐溯源前工業(yè)時(shí)代→工業(yè)時(shí)代→后工業(yè)時(shí)代勞動(dòng)力→機(jī)器→工作效率以“診斷和治療”為主的醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)不可遏止的醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)起源背景：控制醫(yī)療費(fèi)用開支；提高工作效率。2008-1-1914美國(guó)健康管理服務(wù)的嘗試和應(yīng)用美國(guó)藍(lán)十字和藍(lán)盾保險(xiǎn)公司,1929年對(duì)教師和工人提供基本的醫(yī)療服務(wù)凱撒健康計(jì)劃、梅奧醫(yī)療集團(tuán)成功地進(jìn)行過(guò)嘗試1978年，美國(guó)密執(zhí)安大學(xué)成立了健康管理研究中心,研究生活方式行為及其對(duì)健康、生活質(zhì)量、生命活力、和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響政府制定了全國(guó)健康管理計(jì)劃“健康人民”夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)公司：健康通行證美國(guó)太平洋聯(lián)合鐵路公司：健康軌道2008-1-1915案例一：“健康通行證”計(jì)劃

夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司1990~2000年對(duì)象：18歲以上的成人目標(biāo)：降低健康風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期健康狀況減低醫(yī)療支出鼓勵(lì)健康行為轉(zhuǎn)變內(nèi)容預(yù)約：邀請(qǐng)信、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表訪問(wèn)：一對(duì)一的咨詢；

生物學(xué)指標(biāo)檢查、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和結(jié)果講解、指導(dǎo)和安排第二次檢查2008-1-1916案例一：健康通行證效果降低總的醫(yī)療費(fèi)用，200美元/人/年減少住院時(shí)間和費(fèi)用：2天/人，146萬(wàn)美元/4年2年計(jì)劃參加者平均每年節(jié)省75美元參加者健康危險(xiǎn)因素減少有6個(gè)或以上危險(xiǎn)因素人群構(gòu)成比21%→14%有3~5個(gè)危險(xiǎn)因素人群構(gòu)成比56%→52%有2個(gè)和以下危險(xiǎn)因素人群構(gòu)成比24%→34%2008-1-1917案例二：“健康軌道”項(xiàng)目

美國(guó)太平洋聯(lián)合鐵路公司1987年~內(nèi)容對(duì)員工健康狀況進(jìn)行評(píng)估對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行人群分類對(duì)不同類別人群進(jìn)行不同的健康干預(yù)周期性隨訪控制10個(gè)危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、超重、糖尿病、

疲勞狀態(tài)、缺乏鍛煉、吸煙、哮喘、抑郁癥、精神壓力企業(yè)文化2008-1-1918案例二：“健康軌道”項(xiàng)目費(fèi)用-效益比總費(fèi)用-效益比：1/3.24高血壓：1/4.29高血脂：1/5.25戒煙：1/2.24維持體重：1/1.692008-1-1919健康管理的主要應(yīng)用領(lǐng)域政府健康管理計(jì)劃——“健康人民”10年1次，兩個(gè)主要目標(biāo)：（1）提高健康生活質(zhì)量，延長(zhǎng)健康壽命；（2）消除健康差距企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康管理公司健康管理投入1元:減少醫(yī)療費(fèi)用3~6元健康保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)確定高危人群，預(yù)防性地控制費(fèi)用，“雙贏”策略新藥的研究和開發(fā)評(píng)價(jià)產(chǎn)品的療效2008-1-1920教學(xué)內(nèi)容概述健康管理的定義和特點(diǎn)健康管理的理論與實(shí)踐溯源健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)健康管理的基本策略健康管理在中國(guó)2008-1-1921疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和干預(yù)策略健康疾病處于低危險(xiǎn)狀態(tài)進(jìn)入高危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)2008-1-1922健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程預(yù)防醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略2008-1-1923健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系健康

疾病2008-1-1924預(yù)防醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略第一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)，病因預(yù)防是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施第二級(jí)預(yù)防(Secondaryprevention)，臨床前期預(yù)防即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。第三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)，臨床期預(yù)防即對(duì)已患病的病人采取及時(shí)、有效的治療措施，防止疾病惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止傷殘或死亡，促進(jìn)病人早日康復(fù)。2008-1-1925教學(xué)內(nèi)容概述健康管理的定義和特點(diǎn)健康管理的理論與實(shí)踐溯源健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程健康管理的基本策略健康管理在中國(guó)2008-1-1926健康管理的基本步驟第一步：收集服務(wù)對(duì)的個(gè)人健康信息第二步：進(jìn)行健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估第三步：進(jìn)行健康干預(yù)

2008-1-19271.收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息收集健康信息一般情況：性別、年齡目前健康狀況：主訴和現(xiàn)病史疾病家族史生活方式：膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒體格檢查：身高、體重、血壓等實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、血糖等2008-1-19282.進(jìn)行健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。主要目的幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制定個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。2008-1-19293.進(jìn)行健康干預(yù)以多種形式來(lái)幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。個(gè)性化長(zhǎng)期的持續(xù)的周而復(fù)始的2008-1-1930健康管理常用服務(wù)流程健康管理咨詢(3)健康管理后續(xù)服務(wù)(4)專項(xiàng)健康和疾病管理服務(wù)(5)健康管理體檢(1)周期性健康檢查健康評(píng)估（2）提供評(píng)估報(bào)告解釋個(gè)人健康信息及健康評(píng)估結(jié)果及其對(duì)健康的影響制定個(gè)人健康管理計(jì)劃提供健康指導(dǎo)制定隨訪跟蹤計(jì)劃等監(jiān)督隨訪：計(jì)劃實(shí)施、危險(xiǎn)因素的變化互聯(lián)網(wǎng)信息查詢和健康指導(dǎo)協(xié)助改善行動(dòng)計(jì)劃：健康通訊、提示、健康教育課堂糖尿病管理高危人群管理危險(xiǎn)因素的管理等2008-1-1931教學(xué)內(nèi)容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合的群體健康管理健康管理在中國(guó)2008-1-1932社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可改變的行為危險(xiǎn)因素吸煙飲酒不合理膳食靜坐生活方式不可改變的行為危險(xiǎn)因素年齡性別種族遺傳中間危險(xiǎn)因素（生理指標(biāo)）肥胖高血壓高血糖高血脂疾病冠心病腦卒中糖尿病腫瘤慢阻肺常見慢性病及其共同危險(xiǎn)因素之間的內(nèi)在關(guān)系2008-1-19331.生活方式管理定義：是個(gè)人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動(dòng)。通過(guò)健康促進(jìn)技術(shù)，比如行為糾正和健康教育，來(lái)保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為，減少健康危險(xiǎn)因素對(duì)健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。內(nèi)容：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、減輕精神壓力、控制體重特點(diǎn)以個(gè)體為中心以預(yù)防為主與其他健康管理策略聯(lián)合進(jìn)行2008-1-1934健康行為改變技術(shù)教育：傳遞知識(shí)、確立態(tài)度、改變行為。激勵(lì)：正面強(qiáng)化、反面強(qiáng)化、反饋促進(jìn)、懲罰等措施

進(jìn)行行為矯正。訓(xùn)練：參與式訓(xùn)練和體驗(yàn)，培訓(xùn)個(gè)體掌握行為矯正的

技術(shù)。營(yíng)銷：利用營(yíng)銷技術(shù)推廣健康行為，營(yíng)造大環(huán)境，促

進(jìn)個(gè)體改變不健康的行為。2008-1-1935教學(xué)內(nèi)容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合的群體健康管理健康管理在中國(guó)2008-1-19362.需求管理定義：幫助人們更好地使用醫(yī)療服務(wù)和管理自己的小病內(nèi)容：自我保健服務(wù)人群就診分流服務(wù)目標(biāo)：減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療服務(wù)改善健康狀況常用手段：尋找手術(shù)的替代療法幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素鼓勵(lì)自我保健/干預(yù)2008-1-1937影響需求的主要因素患病率感知到需要：個(gè)人知識(shí)、信心、能力對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的看法對(duì)疾病重要性的認(rèn)識(shí)病人偏好如何選擇預(yù)防保健、治療康復(fù)等措施，利弊分析健康因素以外的動(dòng)機(jī)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保障問(wèn)題等2008-1-1938需求預(yù)測(cè)的方法與技術(shù)以問(wèn)卷為基礎(chǔ)的健康評(píng)估以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評(píng)估2008-1-1939需求管理的主要工具與實(shí)施策略24小時(shí)電話就診分流服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫(kù)健康課堂服務(wù)預(yù)約2008-1-1940教學(xué)內(nèi)容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合的群體健康管理健康管理在中國(guó)2008-1-19413.疾病管理美國(guó)疾病管理協(xié)會(huì)的定義：是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來(lái)預(yù)防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個(gè)人和群體健康為基準(zhǔn)來(lái)評(píng)估臨床、人