ADL評定詳解PPT教學(xué)課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握ADL的相關(guān)概念，Barthel指數(shù)評定法2.熟悉Barthel指數(shù)評定法注意事項(xiàng)3.了解其他ADL評定法第1頁/共35頁日常生活活動(dòng)(ActivitiesofDailyLiving，ADL)

狹義：是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。廣義：還包括個(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力；與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力第2頁/共35頁

日常生活活動(dòng)分類日常生活活動(dòng)分類基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)Basicactivityofdailyliving,BADL工具性日常生活活動(dòng)Instrumentalactivityofdailyliving,IADL第3頁/共35頁（1）基本性日常生活活動(dòng)（BADL)：

定義：是指維持最基本的生存及生活需要所必須每天進(jìn)行的活動(dòng)。

第4頁/共35頁BADL的內(nèi)容自理活動(dòng)：穿脫衣服、鞋、襪；進(jìn)食、飲水；個(gè)人衛(wèi)生：如洗漱、入浴、如廁功能性移動(dòng):起居、室內(nèi)移動(dòng)：床上翻身、起坐、站立、床與輪椅間的移位動(dòng)作等；行走、上下樓梯；第5頁/共35頁（2）工具性日常生活活動(dòng)（IADL)：

人們在社區(qū)中獨(dú)立生活所需要的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能（或人們在家庭、工作及社區(qū)里管理自己的能力）第6頁/共35頁IADL的內(nèi)容A.交流：用電話；閱讀、書寫；識(shí)別環(huán)境標(biāo)記、廁所標(biāo)記、街道標(biāo)牌、紅綠燈的識(shí)別B、家務(wù)勞動(dòng):購物、作飯、洗衣；使用家用電器,使用工具（刀剪、拖把）等C、使用交通工具騎自行車、駕駛汽車、摩托車等第7頁/共35頁ADL的特點(diǎn)及適用性IADL：BADL適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)用；關(guān)注自理和室內(nèi)活動(dòng)。IADL：多用于社區(qū)老年人殘疾篩查和社區(qū)殘疾人評定；偏重于社區(qū)活動(dòng)、交流、家務(wù)勞動(dòng)和娛樂活動(dòng)第8頁/共35頁

評定目的確定失能程度，分析原因擬定治療目標(biāo)，確定方案評價(jià)治療效果，修訂方案了解治療進(jìn)展，判斷預(yù)后比較方案優(yōu)劣，促進(jìn)交流進(jìn)行投資——效益的分析增強(qiáng)患者和治療師的信心第9頁/共35頁

評定方法直接觀察法:通過直接觀察患者的實(shí)際操作能力進(jìn)行評定，而不只是通過詢問。要求患者逐一自己完成每項(xiàng)活動(dòng)；詢問患者不能完成的程度和理由；給予幫助下觀察患者完成活動(dòng)的情況；詢問使用輔助器對活動(dòng)的影響。間接評定法:主要通過詢問的方式進(jìn)行評定量表法：

第10頁/共35頁常用BADL、IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表PULSES評定量表Barthel指數(shù)評定

Katz指數(shù)評定修訂的Kenny自理評定功能獨(dú)立性（FIM）評定功能綜合評定量表快速殘疾評定量表Frenchay活動(dòng)指數(shù)功能活動(dòng)問卷第11頁/共35頁P(yáng)ULSES評定量表身體狀況P上肢功能U下肢功能L感覺功能S排泄功能E精神和情感狀況S第12頁/共35頁P(yáng)ULSES評定量表每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)，根據(jù)功能障礙由輕到重分別記為1-4分總分為6分者功能最好，24分最差＞12分表示獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限＞16分表示嚴(yán)重殘疾第13頁/共35頁功能獨(dú)立性評定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個(gè)方面，共18項(xiàng),其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL評分為7分制,最高7分,最低1分總積分最高126分,最低18分，得分越高則越獨(dú)立。第14頁/共35頁Barthel指數(shù)評定是目前醫(yī)院內(nèi)最常用的ADL評定方法評定簡單可信度高靈敏度也高第15頁/共35頁Barthel指數(shù)法（巴氏量表）進(jìn)食10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨(dú)立完成梳妝修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨(dú)立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時(shí)低于1次入廁10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分--獨(dú)立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨(dú)立完成，可用輔助具5分—需要幫助第16頁/共35頁Barthel指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)分10項(xiàng)，3個(gè)等級(jí)最低分0分，最高分100分＞60分為輕度功能障礙，但生活基本自理60-40分為中度功能障礙，生活需要幫助40-20分為重度功能障礙，生活需要很多幫助＜20分為完全依賴第17頁/共35頁Barthel指數(shù)對急性腦血管意外和其它腦脊髓疾病患者，在發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)評定，對預(yù)后的判斷：0～20分者，35％將死亡，16％能返家60～100分者，95％左右能返家，無一例死亡Barthel指數(shù)在40～60者康復(fù)治療的效益最大第18頁/共35頁1.進(jìn)食10分：自理,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間獨(dú)立完成進(jìn)食，包括盛飯、可使用必要的器具、不受食物種類的限制5分：需要幫助、需要體力、語言幫助或監(jiān)督，需要較長的時(shí)間完成。食物種類受限0分：依賴第19頁/共35頁2.大便10分：能控制。如果需要，能使用灌腸劑或栓劑5分：偶爾失控，≤1次/周，需要在幫助下使用灌腸劑或栓劑0分：失禁，或無失禁，但有昏迷第20頁/共35頁3.小便10分：能控制。如果需要，能自行導(dǎo)尿5分：偶爾失控，＜1次/24小時(shí)，≥1次/周0分：失禁，或無失禁，但有昏迷，留置導(dǎo)尿由他人導(dǎo)尿第21頁/共35頁4.轉(zhuǎn)移15分：自理。能獨(dú)立從臥床轉(zhuǎn)移到椅上，并返回。包括剎住輪椅、移動(dòng)腳踏板10分：需少量幫助。僅需一人攙扶5分：需大量幫助。能坐起，需兩人或一個(gè)強(qiáng)壯且動(dòng)作嫻熟的人幫助0分：依賴。不能坐起第22頁/共35頁5.平地行走15分：自理。能獨(dú)立行走45米，可以使用輔助裝置10分：需少量幫助。在一人幫助下行走45米。使用輪式助行器5分：需大量幫助。能獨(dú)立使用輪椅，能轉(zhuǎn)彎0分：依賴。不能坐起第23頁/共35頁6.上樓梯10分：自理能獨(dú)立上下一層樓，可以使用扶手或輔助用具5分：需要幫助或監(jiān)護(hù)0分：依賴第24頁/共35頁7.用廁10分：自理：能獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿脫衣褲，清潔會(huì)陰，沖洗排泄物。如果使用便盆，能獨(dú)立使用，并會(huì)清潔5分：需要幫助，需要平衡幫助，幫助穿衣或清潔0分：依賴第25頁/共35頁8.穿衣10分：自理：在無人指導(dǎo)下能獨(dú)立穿脫適合自己的各類衣物，包括衣、褲、鞋，及套衫、開衫、紐扣、拉鏈。如果需要，會(huì)系鞋帶和穿脫支具5分：需要幫助，但在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)至少要做一半0分：依賴第26頁/共35頁9.修飾5分：自理：在提供器具的情況下，能獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙。男士需會(huì)刮胡子，如果需用電，應(yīng)會(huì)用插頭0分：依賴或需要幫助第27頁/共35頁10.洗澡

5分：自理：無需指導(dǎo)和他人幫助能安全進(jìn)出浴室并獨(dú)立完成洗澡全過程?？梢允浅卦　⑴柙』蛄茉?分：依賴或需要幫助第28頁/共35頁Katz指數(shù)評定A級(jí):完全自理B級(jí):只有1項(xiàng)依賴C級(jí):只有洗澡和其余5項(xiàng)之一依賴D級(jí):洗澡、穿著和其余4項(xiàng)之一依賴E級(jí):洗澡、穿著、用廁和其余3項(xiàng)之一依賴F級(jí):洗澡、穿著、用廁、轉(zhuǎn)移和其余2

項(xiàng)之一依賴G級(jí):所有項(xiàng)目均依賴第29頁/共35頁注意事項(xiàng)評定應(yīng)記錄患者確實(shí)能做什么，而不是可能或應(yīng)該能做什么評定時(shí)，通常由評定者給患者一個(gè)總的動(dòng)作指令，而不要告訴患者具體步驟在評定中，只有當(dāng)患者需要輔助器或支具時(shí)，才可以提供，不能依賴和濫用,除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)第30頁/共35頁只有那些不需要任何說明即能獨(dú)立完成的項(xiàng)目，才可得滿分如不能順利完成某一項(xiàng)活動(dòng)，此時(shí)可給予一定的體力幫助，然后繼續(xù)評定下一個(gè)項(xiàng)目評定期間盡量不要讓患者“失敗”，但也不要提供太多的幫助評定過程中，應(yīng)避免因患者不理解治療師的動(dòng)作指令而導(dǎo)致的失敗第31頁/共35頁應(yīng)首選ADL評定表中簡單、安全的項(xiàng)目開始評定，逐漸進(jìn)行比較困難和復(fù)雜的項(xiàng)目評定，刪去那些不安全或患者不可能完成的項(xiàng)目。為避免患者疲勞，評定可以分期進(jìn)行無論是在病房、治療室，還是在患者家里，評定時(shí)都要尊重患者個(gè)人的生活方式、習(xí)慣與隱私評定中，要考慮可能因不同的國家、地區(qū)、民族、文化程度等所導(dǎo)致的評定內(nèi)容上的差異第32頁/共35頁應(yīng)在正常的生活過程中和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中評定某項(xiàng)活動(dòng)。評定過程中，治療師應(yīng)觀察患者完成活動(dòng)所采用的方法，或完成某一活動(dòng)試圖去采用的方法，以便找出活動(dòng)障礙的原因評定時(shí)如果患者需要用某種器械或裝置，應(yīng)考慮可能因其所使用的器械或裝置規(guī)格不符合標(biāo)準(zhǔn)而影響評定結(jié)果完成